公立醫院深化收入分配制度改革實施績效工資管理初探

陳曉青

[摘要]在公立醫院改革中，現行的工資制度已經不適應形勢發展的要求，績效工資的推行就勢在必行。實施績效工資管理是收入分配制度改革的關鍵。文章就公立醫院的績效工資管理作簡要分析論述。

[關鍵詞]公立醫院；績效工資；管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705142

自2006年7月1日開始，事業單位實行崗位績效工資管理制度。崗位績效工資由崗位工資、薪級工資、津貼補貼和績效工資四部分組成。其中崗位工資和薪級工資為基本工資，是工作人員所聘崗位的職責要求、工作表現和資歷等所對應的薪酬待遇。津貼補貼主要指在特殊崗位工作的人員實行特殊崗位津貼。績效工資是事業單位收入分配中活的部分，主要體現工作人員工作業績和實際貢獻。國家對績效工資進行總量調控，事業單位在核定的績效工資總量內享有分配自主權。

青島市公立醫院自2012年1月1日起實施績效工資管理制度，充分調動了職工的工作積極性和主動性，提升了醫院醫療技術和服務水平，保障了醫院的可持續健康發展。現結合具體實際對績效工資實施進行簡要的分析探索。

1實施績效工資的基本路徑

“按勞分配”是實行績效工資管理制度的基本原則。圍繞這個原則，青島市公立醫院目前都根據醫院的實際情況，建立了績效工資管理制度。績效工資核算主要結合工作人員技術能力、服務質量、服務數量和滿意度等四個方面，細化各要素的指標構成和計算標準，并在此基礎上制訂各醫院績效工資分配方案。分配方案通過召開職工（職工代表）大會等形式廣泛征求職工意見。方案一旦經職代會審議通過后，報上級主管部門備案后實施。從績效工資管理程序，體現了公平公正，保護了廣大醫護人員的利益，極大地調動了工作積極性，取得較好的效果。

2實施績效工資的幾個要點

事業單位績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。基礎性績效工資主要體現地區經濟發展水平、物價水平、崗位職責等因素，按月發放。獎勵性績效工資主要體現工作量和實際貢獻等因素，根據考核結果發放，可采取靈活多樣的分配方式和方法。

一是將工作量和各項成本控制作為獎勵性績效工資發放的依據，兼顧公平。不同工作崗位存在較大的差異，通過某些共同指標作為考核的基礎，決定著績效工資管理的成敗。工作量和經濟效益指標，無論從單位還是個人角度看，都是普遍認可的衡量標準。在此基礎上，根據醫院崗位的不同，實行以技術含量高低、工作風險程度大小、管理責任輕重和工作負荷強弱為依據，以崗位性質、崗位責任、工作效率、管理效能、服務質量、勞動紀律和群眾滿意度等指標為主要考核內容的分類考核辦法，體現出公平公正，才能真正實現績效工資作用，促進醫院各項工作的開展。

二是實行“一線”崗位工資傾斜政策，突出發揮績效工資引導作用。績效工資政策就是要打破過去工資政策中“靠年限，漲工資”的現象，激發個人主觀能動性，盤活公立醫院人員管理，提高管理水平和公共服務質量。因此在獎勵性績效工資發放中，應體現“多勞多得、質量至上”的政策導向。在政策制定中，公立醫院應實行特殊崗位補貼政策，獎勵性績效工資實行按績按勞分配，主要向高技術含量、高風險及高強度的崗位和臨床一線科室傾斜。例如對臨床護士發放護士崗位補貼，對急診科工作人員發放急診補貼等，在公平中突出貢獻和效益，“以點帶面”推動公立醫院內部管理水平再上新臺階。

三是對高層次人才、業務骨干和做出突出成績的工作人員實行特殊分配政策，發揮人才引領作用。醫院作為一個人才和技術聚集的單位，學科帶頭人和技術創新進步，直接影響著醫院的醫療服務水平和經濟效益。如何能“引得來、留得住、用得好”人才，績效工資政策能夠發揮最基礎的作用，即通過制定特殊的補助政策，提高特殊人才待遇，使他們愿意留下，發揮帶頭作用，全面提高醫院競爭力。醫院在獎勵性績效工資分配中，對高層次人才、業務骨干和做出突出成績的工作人員實行特殊分配政策，對相應人才進行科學有效的目標考核，完成考核目標即可對其發放相應的特殊人才津貼，通過績效工資政策和其他配套政策，讓“人才興院，科技興醫”的戰略落到實處。

3目前績效工資實施中存在的不足

一是“旱澇不均”現象造成醫療資源分布的嚴重不平衡。從整個醫療系統看，規模大的綜合醫院和部分業務突出的專科醫院績效工資較高，有的績效工資是基本工資的數倍，實行績效工資政策的積極性很高，而規模小或基層的公立醫院，因歷史和其他原因，業務量增長乏力，績效工資僅是基本工資的一小部分，個人薪酬相對較低。大量優秀醫護人員向效益好的醫院集中的情況，進一步加大了醫療資源的不平衡，甚至導致效益差的醫院出現生存危機，績效工資制度在這類醫院“名存實亡”。這種醫療資源失衡狀況，與我國目前建設公平合理醫療服務體系相悖，更不適應目前醫療服務需求，是造成“看病難”的原因之一。

二是績效工資量化考核指標“失衡”現象嚴重。績效工資政策目標是提高醫療服務水平的同時，提高醫護人員薪酬待遇，實現社會效益和經濟效益的雙豐收。但在實際操作上，存在重視經濟指標，忽視社會公益指標的情況。各公立醫院制定的績效工資考核指標，基本圍繞收入支出等經濟指標進行設定，雖然也設立了醫療質量、群眾滿意度等社會效益指標，但在考核中所占比重較低，未能體現指標設定的引導作用。過分重視經濟指標是導致“大處方”“重復化驗”等現象的主要原因。另外，在實際操作中，部分公立醫院未建立有效的績效工資考核機制，存在“大鍋飯”的情況，平均主義思想嚴重，不利于公立醫院改革工作的開展。

4改進績效工資管理的建議

一是建立績效工資平衡機制，促進優質醫療資源向基層醫院轉移，完善醫療服務體系。面對醫療資源不平衡的狀況，績效工資管理在這項工作中應發揮積極的促進作用。首先，醫療主管部門應建立績效工資平衡工作機制，從頂層進行政策設計，建立醫療資源合理化配置方案，對效益好的醫院通過工資總額管理實行績效工資“限頂”政策，控制住績效工資在不同醫院間差距逐步增大的趨勢；對基層醫院在績效工資制度上給予傾斜，通過醫療資源的轉移，不斷提高基層醫院的醫療水平，同時增加其自身“造血”功能，增加收入，發揮績效工資政策的激勵作用，形成服務質量提高、經濟效益趨好、個人收入增加的良性循環，改善醫療資源分布不平衡狀況。

二是完善績效工資考核制度，增加社會公益指標比重，加強醫療單位的公共服務的職能。公立醫院的職能首要是公共醫療服務，因此在績效工資考核指標設定上應加大社會服務指標的比重，有些指標可以實行“一票否決”制度。如醫療質量指標等，做到績效工資既是經濟效益的體現，更是服務質量的體現，杜絕“大處方”等亂象的出現；在不同科室考核指標設定上，應遵循“簡繁適當”的原則，對于公用指標，可設立多個檔次，實行分檔管理，簡化管理；對于特異性指標，應根據考核要求盡量細化，加大管理力度，盡量做到公平合理，避免“大鍋飯”或“考核無用”的情況的發生，發揮績效工資管理作用。

5結論

公立醫院收入分配制度改革是公立醫院整體改革的重要組成部分，與醫院發展密切相關。堅持搞活醫院內部分配，實行分級分類管理，規范分配秩序，理順分配關系。績效工資的分配要以醫院工作人員的實績和貢獻為依據，堅持多勞多得原則，堅持向一線職工、骨干力量和高層次人才傾斜，充分發揮出績效工資的激勵作用。績效工資實施后，大大調動了醫院職工的工作熱情，其人生價值和經濟價值找到了平衡點，工作責任感和自豪感普遍增強，為醫療事業注入了極大的活力。

為更好地發揮績效工資的效力，今后，在績效工資管理的內容和方法步驟上，要充分考慮相關配套改革的要求和進程，這樣，既有利于深化收入分配制度改革，也有利于推動公立醫院的其他各項改革。

參考文獻：

[1]王琰公立醫院績效工資改革難點解析和實施策略[J].中國市場，2016（43）

[2]趙瑜公立醫院績效管理中存在的問題和改進措施探析[J].中國市場，2016（43）