上海新型農村合作醫療制度籌資機制研究

王彩蝶+羅晶

[摘要]新型農村合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病為主的農民醫療互助共濟制度，簡稱“新農合”。自2003年我國實行了新型農村合作醫療制度以來，新型農村合作醫療制度框架和運行機制基本建立，基層醫療機構得到發展。但是，新型農村合作醫療制度運行過程中還是存在些問題，籌資問題依然是新農合發展的一大障礙，正確認識并有效地解決出現的問題，對我國實現城鄉社會統籌發展和社會主義新農村建設都具有重要意義。

[關鍵詞]新型農村合作醫療；籌資方式；籌資渠道；籌資機制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705093

1新型農村合作醫療制度發展歷程

新型農村合作醫療制度是為了解決“三農”問題、造福廣大農民的一大工程。2002年10月，在《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中華人民共和國國務院公報中發〔2002〕13號。中明確指出新型農村合作醫療籌資機制的具體內容。到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民。

2002年的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》提出，新型農村合作醫療制度資金“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。2006年，中西部地區中央財政補助資金由每年10元提高到20元，地方財政相應增加10元，財政確實有困難的省（區、市），2006年、2007年分別增加5元，在兩年內落實到位。從2008年起，各級財政對參合農民的補助提高到每人每年80元。2011年政府對“新農合”和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元。2012年起，各級財政對“新農合”的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。2013年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年240元提高到每人每年280元。2014年起，各級財政對新農合和居民醫保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。2016年，中央及地方各級財政配套資金每人每年380元。

2新型農村合作醫療籌資機制的現狀

21籌資渠道

第一，財政補助。和以前的合作醫療籌資形式相比較，新農合在籌資方式上首次提出政府提供財政補助，并把錢直接給有需要的參加新農合的農民。

第二，集體扶持資金。企業和個人捐贈資金可幫助繳納農民個人資金，也可直接上繳新型農村合作醫療收入專戶，作為統籌基金。按照《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會國辦發〔2003〕3號。的規定，“有條件的鄉鎮集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療給予適當的扶持”。扶持新型農村合作醫療的鄉村集體經濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。

第三，個人繳費。新型農村合作醫療基金農民個人繳納部分，以縣為單位統籌，以家庭為單位籌資，以鄉鎮為單位負責組織收繳，由農民個人自愿繳費。新型農村合作醫療制度的個人繳費制度根據不同地區的經濟狀況而有所不同，但大部分地區參合農民個人繳費每年每人120元。

22籌資方式

第一，鄉、村干部上門集中收繳方式：農民持《新型農村合作醫療證》、戶口簿到本村、組指定的地點辦理參合登記，填寫《參合人員繳費參合登記表》，經辦人員審查，收繳農民個人參合資金，同時開具由省財政廳統一印制的新型農村合作醫療收款收據。

第二，村集體經濟代繳方式：鼓勵村集體經濟好的村，實行由村集體經濟統一繳納參合資金。村負責人持新型農村合作醫療登記冊、戶口登記冊到鄉鎮新農合經辦機構填寫、匯總《參合人員繳費參合登記表》，經辦人員審查，收繳農民個人參合資金，同時開具由省財政廳統一印制的新型農村合作醫療收款收據。

第三，農民主動到鄉鎮新農合經辦機構繳納方式：農民持《新型農村合作醫療證》、戶口簿到鄉鎮新農合經辦機構辦理參合登記，填寫《參合人員繳費登記表》，經辦人員審查，收繳農民個人參合資金，同時開具由省財政廳統一印制的新型農村合作醫療收款收據。

23籌資水平

籌資水平就是在不同時期不同的經濟狀況下農民個人繳費的標準。其籌資水平的高低主要取決于參合的農民在醫藥方面的費用支出水平及補償的標準。

3新型農村合作醫療制度籌資的小組實地調研分析本調研小組在松江區及青浦區發放問卷300份，回收264份，有效率為88%。其中女性有128人，占484%，男性有136人，占515%。本次實地調研主要從參合率、籌資方式及籌資水平三方面對新型農村合作醫療籌資機制進行了分析與探討。

由表1可知，從調查情況來看，農民參加新農合情況積極性較高，自愿參合率達到788%，非主動參加參合率為212%。這說明了新型農村合作醫療總體運行情況穩定。

從表2中可以看出，農民繳納新農合費用的方式主要有四種，其中信用社統一代繳方式（村集體經濟代繳方式）所占比例較大，在調研過程中，采訪到，農民認為此方式節省人力物力，操作方便，所以大多選擇此方式。

從表3可知，農民對新農合籌資水平的方式基本滿足，認為其能滿足部分需要占較大比例，并不能完全滿足農民全部醫療保障需要，這說明在新農合籌資水平上，還有待改進。

4新型農村合作醫療制度籌資機制的完善

穩定的籌資機制是新型農村合作醫療實現可持續發展的先決條件，在實地調研中，發現現有的籌資機制還不夠穩定完善，很大程度上滿足農民對醫療保障的需求，建立一個長效穩定的籌資機制，對我國新型農村合作醫療制度的持續健康發展具有重大意義。

41加大宣傳力度，采取誘導性制度提高農民個人籌資

目前，還是依然有大多數農民知識水平較低，同時，他們會根據自己的受益程度選擇參加或退出新農合，農民在新農合的理性認知上較低，對其了解程度不足，自愿參合水平低，不利于籌資機制的穩定發展。個人籌資方面客觀上要求自愿參加，容易引起農民“逆向選擇”。所以應加大新農合的宣傳力度，讓農民更加了解新農合，并采取誘導性制度誘導農民自愿參加，所謂誘導實際上是讓農民了解到參加新農合對其受益程度的影響。

42拓寬籌資渠道

籌資渠道主要解決錢從哪里來的問題。在上文中，我們了解到目前籌資渠道主要有政府補助、集體扶持資金和個人繳納三種。在現如今的市場經濟條件下，可以采取社會化、多元化的辦法拓寬籌資渠道。例如在各省市可以成立新農合基金會，通過各社會人士捐款，并統一協調管理，合理利用。

43優化簡化籌資方式程序

在現有的籌資方式中，常會出現籌資成本高，籌資資金繳納不完全，工作量較大等多種困難。每種籌資方式都有不同的社會基礎和實施條件，且籌資方式復雜程序也是個人籌資的一大障礙，優化簡化籌資方式勢在必行。例如，在合作醫療資金籌集經濟允許的方式可通過征稅實現。征稅有利于法制化管理，既可節約成本，節省人力，也可改變個人資金繳納不完全的現狀。結合上海市經濟實際情況，稅收方式還需進一步探索。

參考文獻：

[1]程毅上海市金山區新型農村合作醫療籌資機制實證研究[J].安徽農業科學，2008（19）：102-104

[2]秦其榮，江啟成，葉宜德政府主導式農村合作醫療個人籌資方式分析[J].中國公共衛生，2006（3）：26

[3]馮曉新型農村合作醫療籌資路徑的實踐與探索[J].農業技術經濟，2006（6）：16-18

[4]施華斌，楊波新型農村合作醫療籌資瓶頸破解：制度解析與重構[J].中國財經信息資料，2008（1）：8

[5]崔彩艷基于新型農村合作醫療籌資機制的探討[J].中國市場，2014（51）