社區養老服務現狀及問題研究

汪連新+莊金花+歐陽婷+吳悠

[摘要]人口老齡化是中國社會不可扭轉的趨勢，其特征是老齡化的速度快、基數大，同時伴隨高齡化，中國政府出臺一系列舉措應對人口老齡化挑戰，其中構建養老服務制度是其核心環節，民政部提出構建“以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐”的老年服務體系。社區養老服務是老年人在熟悉的環境里頤養天年，是多數老年人愿意選擇的養老方式。調查顯示，社區養老服務仍存在諸多問題，如社區醫療服務不足、基礎設施不完善、社區老年文化活動欠豐富。在解析這些現狀問題根源的基礎上，提出明確政府責任、激勵社會組織參與、培養專業人才、完善基礎設施、加快社區“醫養”結合建設等相關的政策建議。

[關鍵詞]社區養老服務；現狀問題；實證研究

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705081

1987年年初，民政部首次提出了“社區服務”的概念；2000年，中共中央、國務院提出“要加強社區建設，依托社區發展老年服務業，進一步完善社區為老年人服務的功能”，民政部“十三五”養老服務規劃，提出“以居家為基礎、社區為依托、機構為補充”的養老服務體系。社區老年服務是一種由家庭、近鄰、社區所組成的綜合性的支持老年人社會生活的服務，能夠使老年人不脫離他所生活和熟悉的社區，在社區內接受服務，滿足各種需求，這是一種將家庭照顧和社會服務相結合的新模式。

人口老齡化是中國社會面臨的重大挑戰，數據顯示，從2001年開始，我國平均每年增加老年人口596萬人，年均增長328%，是總人口年均066%的增長速度的6倍多。國家統計局數據顯示，2015年年底，我國老年人占總人口比重達到161%，老年人口總數212億人，超過歐洲總人數之和。預計到2050年，我國老年人口總量將超過4億人，老齡化占比達到30%以上。國家老齡事業發展“十三五”規劃提出：大力發展社區照料服務。把日間照料中心、托老所、星光老年之家、互助式社區養老服務中心等社區養老設施，納入小區配套建設規劃，本著就近、便利和實用的原則，開展全托、日托、臨托等多種形式的老年社區照料服務。

1社區養老服務及優勢

11社區養老服務

社區養老模式是在應對老齡化趨勢日益嚴重的現實條件下，我國老年服務的趨勢之一，也是符合我國傳統文化的重要養老方式之一。因為如今社會的節奏越來越快，子女在外就業壓力比較大，沒有更多的時間和精力照顧家里的老人。因此，傳統的家庭養老的方式失去現實意義，社區養老使老年人在家里，既可以享受社區提供的社會服務，又可以享受溫馨幸福的家庭照顧，社區養老方式是大多數老年人比較青睞的養老方式。

12社區養老服務優勢

社區養老依托于城鎮街道居委會，結合家庭養老，以靈活、有效的方式滿足養老服務需求，是符合我國老年人在家門口養老的傳統模式。它可以減輕社會養老的負擔，依托社區養老資源，使老年人實現老有所養的目標，彌補家庭養老功能弱化的服務需求，社區養老成為城市養老福利服務的最佳載體，也是英國等國發達國家積極倡導的養老方式，目前在發達國家享受社區養老服務居家養老的老年人占比很高。

2社區養老服務的問卷調查及分析

21研究調查的設計

本研究采用隨機問卷調查獲得原始數據資料，在北京市市內的朝陽區、海淀區、東城區、西城區分別隨機選擇兩個社區，每個社區隨機選擇50位老人進行問卷調查，為保證調查質量，筆者對設計問卷開展試調查，反復修改問卷的問題，同時在問卷統計分析過程中，增加數據統計審核和核對環節，提高數據分析結果的準確性。

22社區養老服務現狀及問題

目前，在養老問題中醫療問題是被調查者最關心的問題之一。在筆者調查的過程中發現大部分的老人對社區醫療服務高度期待并關注，由數據分析可以看出我國的社區老年服務建設在養老、醫療等方面存在著問題。

221老人們對社區醫療服務滿意度較低

通過筆者對老年人醫療服務方面的調查，老年人對社區的醫療方面滿意程度，選擇不滿意占比是72%，訪談中關于社區醫療問題比較集中（見圖1）在有大病小病都得去醫院、社區的醫療資源差、康復護理服務資源缺少等方面。其中選擇大病小病都得去醫院的占267%，社區醫療資源差的占304%，醫療是老年人最基本的服務需求，由于社區的醫療資源差，缺醫少藥、老年人無論疾病大小都得去醫院，給老年人增加了看病治療的難度，也成為社會關注度比較高的問題之一。

222老年人自身最關注的方面是健康

我們在調查和訪談中，問及被調查老人，“您自身最關心的問題是什么？”接近80%的老年人最關注自己的健康防護與醫療服務問題，老年人對于醫療服務的需求與年齡、生活條件、健康狀況等有著密不可分的關系，健康狀況越差的老人對醫療服務的需求就越高，訪談中，大多數老年人認為社區衛生服務中心醫療條件不好，服務態度差，藥品不全，認為存在著服務專業性不高的問題。高齡老人對于上門看病服務有著更為迫切的需求，90%被調查社區醫療工作人員短缺，不能提供老年人上門醫療服務。家庭簽約醫生是在醫療資源充足的現實條件下才能實現的，社區醫療資源不足，醫生護理專業人員不足，急需加強社區居家養老醫療服務專業化人才隊伍的建設、提供更好的醫療資源及對老年人提供上門服務。

223社區老年餐桌服務需求比較高，但供給不足

調查中大部分的老年人都期望社區午餐提供老年餐桌服務，可以解決子女中午不在家，自己做飯不方便的難題，我們與老人進行訪談交流發現我們所調查的許多社區中都沒有提供老年餐桌服務。而被調查的88%的老年人認可老年餐桌服務，很多老人都不愿意自己做飯無奈選擇在外面就餐，社區中沒有老年餐桌使得即使有需要到就餐點就餐的老年人也不得不選擇到附近飯店定點就餐（14%的獨居老人），有些社區老年服務的供給項目并沒有真正從老人自身實際需求出發。

224社區老年大學學習者需求較多

問卷中關于老年人業余生活如何安排的問題中，選擇進入老年大學學習的只有一人，訪談中也問及老年人對社區老年大學學習的興趣，選擇培養書法、繪畫、下棋等愛好的人數也比較少。有些老人根本沒有聽說過老年大學，社區對老年大學的開辦少、收費高等都造成了老年人的需求得不到有效地滿足的現狀。俗話說“活到老學到老”，社區應增設老年大學，讓老人們學習的需求得以滿足。

225社區養老服務基層設施不完善

筆者根據問卷調查數據顯示，老年人選擇在家養老的占比較高（見圖2）。但是社區的老年服務基礎設施不完善，不能滿足老年服務的需求。老年人身體素質難免會下降，容易患一些老年病，如高血壓、糖尿病等常見疾病，也有老人腿腳不便、耳聾耳背等，部分老人自理能力較差或是出院需要進行護理。這部分老年人需要得到社區專門的護理康復中心的服務。但在調查中社區沒有老年健康護理設施建設，專門的老年護理中心也很少，社區老年人的無障礙通道設施也不夠完善，很多高齡老人都不能坐輪椅出門。

226社區老年文化活動組織不力

老年活動的組織者多為社區居委會或是社區老年居民，通過與老人的溝通，我們發現社區委員會組織老年活動的過程中存在著辦事效率低下、組織活動時組織不夠及時、社區工作人員服務不到位的問題。各個部門之間不能相互配合提供老年人群體活動所需的財力、物力和人力，因此，難以組織具有一定規模的老年人休閑活動。

227老年人獨居空巢的比例較高

調查顯示，大部分的老年人（87%）希望親人能陪伴在自己的身邊，但目前的情況是大多數作為子女的年輕人都忙于工作根本沒有空閑的時間來陪伴老人，導致了許多空巢老人的出現，老人們是需要親人陪伴的，但是現代社會人才流動性高，交通便捷使得工作地點可能距離父母親居住地比較遙遠，居住環境的改善和生活水平提高，也為老人們獨立居住提供便利，使得空巢家庭在北京、上海等大城市的比例較高。

3社區養老服務現狀及問題的根源解析

31養老服務政策落實不到位

政府頒布的一系列老年服務政策不能徹底貫徹落實，也是由于我們的養老保險制度本身存在碎片化頑癥，給老年服務制度構建形成了障礙，還有一個重要的原因是法律制度的實施缺乏強有力的執行保障。如果執法人員沒有落實法律條款，就會造成諸如：養老醫療方面問題以及老年社區設施不完善問題，其實我國現行有相關的政策法規條文《關于進一步加強老年人優待工作的意見》規定：醫療衛生機構要優先為轄區內65周歲以上常住老年人免費建立健康檔案，每年至少提供1次免費體格檢查和健康指導，開展健康管理服務。定期對老年人進行健康狀況評估，及時發現健康風險因素，實現老年疾病早發現、早診斷、早治療。為行動不便的老年人提供上門服務，國家鼓勵設立老年病醫院，并且在沒有條件設立醫院的地區，提倡為老年人義診。

調查發現，超過1/3的老年人對社區醫療的設施不滿意，有近50%的老年人期待得到更好的社區醫療服務。在我們在對數位老年人訪談中得知，現在許多社區實際上并沒有所謂的社區醫院，只有簡陋的醫務室，可以看看感冒或者小扭傷這種小病。要知道，這對于病情復雜的老年人來說是遠遠不夠的。如果不能在老年人住的附近配置比較全面并且優質的老年醫療資源，老年人一旦得了急癥或者突發疾病，會因路途的遙遠浪費時間從而耽誤病情。為老年人設立方便全面的醫療資源也是一種人性化的體現。而令我們感到詫異的是，有些社區不但沒有社區醫院，也沒有為老年人建立健康檔案以及每年免費提供一次體格檢查和健康指導。老年人的老年健康問題無人問津，這也暴露了這些社區對法律法規的落實力度不夠。

32社區養老服務的管理體制落后

我們訪談中得知，社區老年服務管理者的服務意識淡漠。社區應該為老年人提供一些文藝活動或者外出參觀的機會，關注老年人文化體育的需求，為老年人提供服務和指導，提高老年人科學健身水平。被調查的社區對這方面的組織卻遠遠不夠，許多活動的開展以及組織存在著空缺，社區老年文化匱乏。其實大部分的活動比如舞蹈大賽、書法學習和讀報都是由社區居民自發地組織。

33社區老年人口基數大，服務設施資源稀缺

我國養老體系不完善的原因是政府全資敬老院對于接收老人的范圍不夠大，根據江蘇省頒布的《關于建立養老服務評估制度的意見》，養老服務評估對象為申請居家養老、機構養老服務、領取養老護理和服務補貼的60周歲以上老年人。評估分5個方面，即對老人的基本情況、經濟狀況、居住狀況、能力狀況和養老服務意愿等方面進行評估，以確定老人的失能程度，從而確定補貼的種類、級別以及日后給予的護理類型、享受的優惠服務等。我國人口基數大，老齡化趨勢愈顯，而公立敬老院的名額以及資金條件有限，所以會造成公立敬老院數量少、基礎設施差等問題。

34老年人的傳統思想對養老模式選擇的影響

老年人更多地趨向于社區養老或者居家養老。也就是說，老人們更加喜歡在家里與老伴兒、子女生活在一起。這與我們五千年的傳統文化是完全吻合的，在我們的傳統文化中，老人們在自己的生活圈里都以子孫滿堂為榮，覺得身邊有后代繞膝一起度過才是安享晚年的最好方法。所以大部分的老人都會趨向于選擇在家里養老。而且隨著年齡的增加，想在家里養老的老人也越來越多，因為老人的身體狀況會越來越差，這時候他們會越來越期盼跟家里人一起度過，由自己的親人來照顧自己的飲食起居。

4社區養老服務相關的建議與思考

41調動社會資源，全員參與老年服務

發達國家的社區養老政策是執行得非常有效的，政府可以為社區提供多元化的服務，這些服務團體包括志愿者和民間團體。日本的養老服務機構分為三種：民辦的、政府主辦的以及政府和民間合辦的。政府一方面鼓勵民辦機構及社會大眾積極參與到服務中來，讓大家的參與度與行業業績掛鉤；另一方面也鼓勵在校大學生參與這種社會活動，而且這種做義工的時間長短直接跟獎學金等掛鉤。這樣一來，政府不僅達到了解決社區養老的問題的目的，而且還大大地降低了成本。我國也可以效仿這種方式，讓社會各界人士都參與進來，政策一定要制定完善，強有力地調動起大家的積極性，對積極參加這種活動的人一定要實行獎勵，確定好硬性獎勵指標。老人需要的社區養老服務項目見圖3。

42完善社區老年服務的基礎設施

中國現在的社區缺少很基本的一些服務，例如老人的健康檔案和每年一次的健康體檢。政策雖然下來了，但是監管執行的人卻沒有，這樣就會導致很多人不會盡心盡力去做。因此，國家一定要在政策制定下來之后，分配人員跟蹤后來一系列的執行情況。我們建議可以在每個社區里面設一個監督管理部門，這些部門的工作人員可以由退休在家的老人組成，他們負責監督社區居委會服務的情況。再建立投訴服務點，通過獎罰來督促社區工作者的工作是否做到位。但是，這其中有一個最重要的問題就是資金，國家下撥的資金是否能順利到達每個社區呢？沒有足夠的資金，這些基礎設施肯定沒有辦法建設。這就需要國家公開透明的款項分配，財政撥款下來，做好每個社區的分配工作之后，應該公開透明地在網站上進行公示，嚴格控制每一個環節，不能讓一環節上有模糊不清的賬務發生，確保社區各項服務設施的完善。

43增強社區醫療服務和老年保健康復的能力

國家應該大力培養全科醫生，多在社區醫院設置一些醫術較好的全科醫生，老人們看小病就不用費勁去大醫院排隊掛號，不用再浪費時間。另外，每個城市的各大醫院應該與社區形成合作關系，備足社區的藥品，滿足大家的需求，而且，我們國家也可以效仿韓國，醫院里面的全科醫生應該每周末去社區診所坐診，幫助大家解決一些疑難雜癥，而醫生是否坐診社區應該與醫生的各項福利和工資待遇掛鉤，做好懲罰獎勵機制。全方位地解決社區診所藥品不足、看病不方便的問題，讓老人能在家安享晚年，也能促進我國的醫患關系的發展。

44發揮傳統家庭的養老服務，宣揚敬孝文化

從調查過程中，我們不難發現，很多老人都是跟老伴兒居住或者是個人居住，這對年齡較大的老人來說是很不合理的，如果出現急病，很難應對；而且有的老人行動不便，無法正常照料自己的生活起居。除此之外，老人隨著年齡的增大，更需要的是來自家人的陪伴，這樣才能晚年幸福。所以，應該多宣傳一些公益廣告，全社會形成尊老愛老的社會風尚。

參考文獻：

[1]劉敏，李國宏，張揚實施醫院社區一體化延續護理障礙因素的調查分析[J].護理學雜志，2016（19）

[2]鐘仁耀老年長期照護服務機制建設的對策[N].中國保險報，2012-05-24

[3]楊燕綏，張弛開展養老服務立法，推進養老服務體系建設[J].北京人大，2014（7）

[4]唐鈞中國老年服務的現狀、問題和發展前景[J].國家行政學院學報，2015（3）

[5]符美玲從長期住院研究談構建“醫養結合”照護體系的必要性[J].中國醫院，2013（11）

[6]沈連法關于醫養結合的思考[J].疾病監測與控制，2015（6）

[7]宋惠平，陳崢構建長期照護體系是解決養老問題的根本途徑[J].老齡科學研究，2015（8）

[8]李學斌我國社區養老服務研究綜述[J].寧夏社會科學，2008（1）

[9]國家統計局2015年國民經濟和社會發展公報[EB/OL].（2016-02-29）http：//wwwstatsgovcn/tjsj/zxfb/201602/t20160229_1323991html

[基金項目]本研究是國家社會科學基金項目“社區養老服務‘醫養護一體化路徑研究”（項目編號：16BSHE126）及國家級大學生創新科研項目“人口老齡化背景下我國老年保障現狀及問題實證研究”（項目編號：201611149027）的階段性成果。

[作者簡介]汪連新，管理學博士，中華女子學院金融系副教授，課題指導老師。研究方向：養老服務。莊金花、歐陽婷、吳悠，中華女子學院金融系金融學專業2014級本科生，課題組成員。