用防旋股骨近端髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的臨床體會

楊作新，趙 波

（云南省保山市第二人民醫院外一科（骨科），云南 保山 678000）

用防旋股骨近端髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的臨床體會

楊作新，趙 波

（云南省保山市第二人民醫院外一科（骨科），云南 保山 678000）

股骨轉子間骨折是老年人常見的一種骨折類型。老年患者在發生股骨轉子間骨折后，會出現患處疼痛、腫脹、下肢活動受限等臨床表現，可嚴重影響其生活質量。目前，臨床上主要采用防旋股骨近端髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療。本文主要介紹用防旋股骨近端髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的臨床體會。

防旋股骨近端髓內釘內固定術；股骨轉子間骨折；老年患者

股骨轉子間骨折是骨科的常見病。該病在老年人中具有較高的發病率。近年來，隨著我國老年人口的不斷增多，股骨轉子間骨折的發病率呈不斷上升的趨勢[1]。目前，臨床上對老年股骨轉子間骨折患者主要是進行手術治療。對該病患者進行手術治療的原則是促進其骨折愈合、縮短其住院的時間、降低其術后并發癥的發生率、提高其生活質量。近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，防旋股骨近端髓內釘內固定術在老年股骨轉子間骨折患者的治療中得到了廣泛的應用，且顯現出良好的效果。在本文中，筆者僅介紹一下用防旋股骨近端髓內釘內固定術治療老年股骨轉子間骨折的臨床體會。

1 股骨轉子間骨折的基本情況

股骨轉子間骨折是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位發生的骨折。該病多是由間接或直接暴力所致，且在老年群體中具有較高的發病率。老年人在意外跌倒時，其身體會發生旋轉，使其大轉子著地，從而可導致其發生股骨轉子間骨折[2-3]。該病患者的臨床表現主要為患處疼痛、腫脹、下肢活動受限及下肢外旋畸形等。現階段，臨床上對股骨轉子間骨折患者主要是進行X線檢查，用以明確其骨折的類型與嚴重程度。目前，治療股骨轉子間骨折的方法主要有保守療法和手術療法。其中保守療法是指對該病患者進行牽引復位，用石膏、支具等對其患肢進行外固定（固定的時間為8周左右），并囑其絕對臥床休息。手術療法主要包括對其進行動力髖螺釘內固定術、防旋股骨近端髓內釘內固定術等[4]。

2 用防旋股骨近端髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的具體方法

術前，全面評估患者的病情，對其進行常規檢查（包括心電圖、血常規、X線檢查等），為其制定合理的手術方案。對患者的手術區域進行常規備皮。術前30 min為其靜脈滴注抗生素。對患者進行全身麻醉，協助其取平臥位（使其健側的下肢保持屈髖、屈膝、外展的狀態，使其患側的下肢保持內收、內旋的狀態，并對其患側的下肢進行30°的屈髖牽引）。在C型臂X線機的透視下對患者的骨折端進行復位。待復位的效果令人滿意后，在患者股骨大粗隆近端的5～10 cm處做一個縱形切口（切口的長度為5～6 cm）。對患者的臀中肌和臀小肌進行鈍性分離，一直分離到其大轉子頂點的外側處（此處為進針點）。將電鉆與導針連接，在患者大轉子頂點的外側處進行穿刺，向其股骨的髓腔內進針。對于股骨大轉子粉碎性骨折或骨塊明顯移位的患者，應在C型臂X線機的透視下對其骨塊進行復位和固定，然后再于其股骨的髓腔內置入導針。沿著導針的方向對患者進行擴髓處理。擴髓成功后，將髓內釘的主釘順著導針的方向插入患者的髓腔內，在C型臂X線機的透視下確定主釘的位置與進釘的深度。將螺旋刀片安裝在患者股骨頭下的0.5～1 cm處，按順時針方向旋轉螺旋刀片，完成鎖定。在患者股骨的遠端打入一枚鎖釘，在C型臂X線機的透視下對鎖釘的位置進行確定，然后將鎖釘固定好。用生理鹽水對患者的手術切口進行沖洗，逐層縫合其手術切口。術后用抗生素、低分子肝素鈣等對其進行抗感染和抗凝治療。從術后的第2d開始，指導患者進行膝關節、踝關節的功能鍛煉[5-6]。

3 用防旋股骨近端髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的體會

在用防旋股骨近端髓內釘內固定術老年股骨轉子間骨折患者進行治療前，應注意以下兩點：1）股骨轉子間骨折患者多為有骨質疏松癥的老年人。因此，術前應對患者進行X線檢查，明確其骨質疏松的嚴重程度。同時，用singh指數對患者股骨近端骨質的機械強度進行分級，若其股骨近端骨質的機械強度≤3級，應謹慎對其進行手術。2）老年人普遍存在生理功能減退、身體素質下降等情況，發生手術并發癥的風險較高。因此，在對患者進行手術前，應準確地評估其身體狀況及對麻藥和手術的耐受情況，并根據評估的結果采取積極的應對措施，盡量降低其術中及術后并發癥的發生率[7]。用防旋股骨近端髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療術中及術后應注意以下幾點：1）術中用螺旋刀片對患者的骨折端進行鎖定，能起到鎖定加壓的效果，但加壓的幅度小。因此，需要在術前對患者的骨折端進行牽引復位，以便使螺旋刀片起到更好的鎖定加壓效果。術中為患者置入螺旋刀片時，要使刀片順著主釘滑動，這樣有利于對患者的骨折端進行加壓，從而可更有效地預防拉力螺釘切出其股骨頭的關節面。2）對于粉碎性股骨轉子間骨折患者，可以不對其小轉子進行解剖復位，但需要恢復其下肢的力線。同時，為患者插入主釘時的動作要緩慢，以減少其發生髖內翻的風險。對于不穩定性骨折患者，在為其打入螺旋刀片前，要準確地測量刀片的長度，以便能夠一次性打入成功。3）在患者大轉子頂點的外側處進針,能有效地預防其大轉子的外側壁發生骨折。4）在置入螺旋刀片時，要使刀片的正位處于患者股骨頸的內側，使刀片的側位處于其股骨頸的中線上，這樣能有效地預防刀片發生松動[8-9]。5）預防患者發生手術并發癥的措施是：（1）預防髖內翻。髖內翻通常是由于在手術中未重建患者小轉子處的骨皮質引起的。對于不穩定性骨折患者，術中應將其頸干角保持在135°～140°之間，使其股骨頸內側的應力及股骨距對股骨上段的應力減輕，以避免其發生髖內翻。（2）預防內固定失敗。內固定失敗通常是由于骨折端復位不徹底、螺旋刀片置入的位置不當及患者存在骨質疏松、股骨頭松動等情況而引起的。針對這種情況，在對患者進行骨折復位時，要將其骨折端徹底復位。在為患者打入螺旋刀片時，要將螺旋刀片置入恰當的位置，避免刀片的位置過高或過低。對于存在骨質疏松、股骨頭松動等情況的患者，在對其骨折端進行內固定時要格外注意，應確保固定牢固[10]。

4 討論

對于老年股骨轉子間骨折患者，臨床上應結合其具體病情、身體狀況等為其選擇一種合適的治療方法。用防旋股骨近端髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療，具有較高的安全性與有效性。另外，此術式還具有創傷小、手術的用時短、內固定的效果好及患者術中的出血量少、術后并發癥的發生率低等優點，十分適用于老年股骨轉子間骨折患者。

[1] 魏長月,李慶喜,孫書海,等.老年股骨粗隆間骨折的治療分析[J].中國老年學,2015,34(2):137.

[2] 陳述祥,劉彥,陳麗君.老年股骨轉子間骨折不同治療方法的評價[J].暨南大學學報(自然科學與醫學版),2014,35(2):177-181.

[3] 蔣忠,沙蕉,王磊,等.老年股骨粗隆間骨折圍手術期治療策略[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(2):144-145.

[4] 張昌猛,孫天勝,任繼鑫,等.亞洲型股骨近端防旋髓內釘與InterTan系統治療老年股骨轉子間骨折的對比研究[J].中醫正骨,2013,25(7):20-23.

[5] 馬健,楊明貴,段政,等.股骨近端鎖定鋼板、PFNA和人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(8):762-763.

[6] 王延鶴,周業金,射武昆,等.防旋型股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(6):661-662.

[7] 蒙芝健.老年股骨粗隆間骨折治療方式的選擇[J].海南醫學,2013,24(9):1332-1335.

[8] 杜星男.防旋股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].亞太傳統醫藥,2013,9(12):104-105.

[9] 潘飛龍,朱建國,鐘萍,等.防旋型股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(23):107-108.

[10] 毛顯法,朱利軍,宋曉燕,等.股骨近端防旋髓內釘與股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究[J].華西醫學,2015,30(7):1209-1212.

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2095-7629-（2017）20-0115-03