用股骨近端防旋髓內釘內固定術對高齡股骨轉子間骨折患者進行治療的效果分析

吳增良，吳旭東，禹克俊，衛 斌

(揚州市江都中醫院骨傷科，江蘇 揚州 225200)

用股骨近端防旋髓內釘內固定術對高齡股骨轉子間骨折患者進行治療的效果分析

吳增良，吳旭東，禹克俊，衛 斌

(揚州市江都中醫院骨傷科，江蘇 揚州 225200)

目的：分析用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術對高齡股骨轉子間骨折患者進行治療的效果。方法：將揚州市江都中醫院骨傷科于2013年6月至2016年12月期間收治的30例高齡股骨轉子間骨折患者作為本研究的對象。采用PFNA內固定術對這30例患者進行治療，然后觀察其治療的效果。結果：這30例患者均手術成功，其手術的平均用時為（40.3±5.6）min，術中的平均出血量為（121.8±16.4）ml，術后骨折愈合的平均時間為（14.6±2.1）周。術后，這30例患者的骨折端均愈合良好，均未出現嚴重的并發癥，其髖關節功能的優良率為86.67%。結論：用PFNA內固定術對高齡股骨轉子間骨折患者進行治療的效果顯著，具有手術的安全性高、患者術后的并發癥少等優點。

股骨近端防旋髓內釘內固定術；股骨轉子間骨折；高齡患者

股骨轉子間骨折是臨床上常見的骨折類型。該病是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位發生的骨折。臨床研究表明，股骨轉子間骨折患者約占所有髖部骨折患者的35%。該病在老年人中具有較高的發病率。該病的發生主要與患者患有骨質疏松癥有關[1]。該病患者若得不到及時的治療，就可能出現髖內翻、肢體短縮等并發癥，從而可影響其日常活動。在本研究中，筆者就用PFNA內固定術對高齡股骨轉子間骨折患者進行治療的效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中的研究對象是揚州市江都中醫院骨傷科于2013年6月至2016年12月期間收治的30例高齡股骨轉子間骨折患者。這30例患者均因跌倒而發生骨折。其中，排除不具有進行PFNA內固定術指征、年齡＜70歲及臨床資料缺失的患者。在這30例患者中，男性患者有14例，女性患者有16例；其最小年齡為70歲，最大年齡為95歲，平均年齡為（77.5±3.2）歲；其中，有左側股骨轉子間骨折患者14例，右側股骨轉子間骨折患者16例；其中，股骨轉子間骨折Evans分型為Ⅰ型的患者有6例，為Ⅱ型的患者有11例，為Ⅲ型的患者有8例，為Ⅳ型的患者有5例；其中，有合并高血壓的患者22例，合并糖尿病的患者13例，合并心腦血管疾病的患者14例。

1.2 方法

采用PFNA內固定術對這30例患者進行治療，具體的方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，協助其平臥在牽引床上，將其患側的臀部稍稍墊高。在C型臂X線機的透視下對患者的骨折端進行閉合復位，恢復其患肢的長度、前傾角及頸干角。在患者股骨大轉子近端的外側做一個長約4 cm的切口，將其股骨大轉子頂點偏前的位置作為進針點，插入導針。在C型臂X線機的透視下將導針插入患者股骨的髓腔中，對其進行擴髓處理。在患者的髓腔中插入一根170 mm或200 mm的防旋髓內釘，然后打入合適長度的防旋刀片，將刀片的末端保持在其股骨頭軟骨面下的0.5～1.0 cm處為宜。在患者骨折處的遠端置入1枚合適長度的靜態鎖釘，對防旋髓內釘進行固定。用C型臂X線機對固定的位置和固定的效果進行確認，待固定的效果令人滿意后，沖洗患者的術區，放置引流管，逐層縫合其手術切口。術后，指導患者進行股四頭肌的等長收縮鍛煉，并用低分子肝素鈉對其進行抗凝治療（以防其發生下肢深靜脈血栓），用中藥方桃紅四物湯對其進行活血化瘀治療，用仙靈骨葆膠囊、阿法骨化醇和鈣片對其進行抗骨質疏松癥治療（術后1個月，改用阿倫磷酸鈉對其進行抗骨質疏松癥治療）。對于穩定型骨折患者，在術后1周左右，可鼓勵其在助行器的輔助下下地行走，對于不穩定型骨折患者，應延長其臥床的時間，指導其在床上進行雙下肢的肌肉鍛煉及髖關節、膝關節的屈伸鍛煉。術后1個月，可根據患者骨折的愈合情況讓其在助行器的輔助下下地行走。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這30例患者手術的用時、術中的出血量、術后骨折愈合的時間及其發生并發癥的情況。術后，用髖關節Harris評分量表評價這30例患者髖關節的功能。Harris評分量表的滿分為100分。患者的得分＞90分表示其髖關節的功能為優，得分為80～89分表示其髖關節的功能為良，得分為70～79分表示其髖關節的功能為可，得分＜70分表示其髖關節的功能為差。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%。

2 結果

這30例患者均手術成功，其手術的用時為28～69 min，平均用時為（40.3±5.6）min，其術中的出血量為85～165 ml，平均出血量為（121.8±16.4）ml。術后對這30例患者進行9～21個月的隨訪（平均隨訪時間為11.6個月）得知，其骨折愈合的時間為10～24周，平均時間為（14.6±2.1）周。術后，這30例患者的骨折端均愈合良好，其中有1例患者出現防旋刀片退釘的情況，但其骨折端愈合良好。術后，這30例患者均未出現嚴重的并發癥。在這30例患者中，髖關節功能為優的患者有16例，為良的患者有10例，為可的患者有4例，其髖關節功能的優良率為86.67%。

3 討論

近年來，隨著我國老年人數量的不斷增加，股骨轉子間骨折的發生率呈逐年上升的趨勢。有研究指出，對高齡股骨轉子間骨折患者進行非手術治療，其病死率為15%～20%[2]。因此，臨床上應首選手術療法對高齡股骨轉子間骨折患者進行治療。高齡股骨轉子間骨折患者的身體機能較差，且多合并有基礎疾病（如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等），對手術的耐受性較差。因此，臨床上應選擇一種用時短、創傷小、安全性高的術式對其進行治療。在對高齡股骨轉子間骨折患者進行手術時，選擇哪種固定方法對其進行內固定尚存在爭議。目前，臨床上主要采用髓外固定系統和髓內固定系統對此類患者進行內固定手術。髓外固定系統以動力髖螺釘（DHS）和股骨近端解剖鎖定鋼板（ALP）為代表，髓內固定系統以Gamma釘、股骨近端髓內釘（PFN）和PFNA為代表。過去，臨床上常采用DHS對進行手術的高齡股骨轉子間骨折患者實施內固定，但此方法對其造成的創傷較大，其術中的出血量較多，手術的風險較高[3]。PFNA是在PFN的基礎上發展而來的一種新型的髓內固定材料。PFNA用1枚防旋刀片代替了PFN的2枚內固定螺釘，防旋刀片可增加對股骨近端的把持力和鉚合力，固定的效果更佳[4]。用PFNA內固定術對高齡骨轉子間骨折患者進行治療，具有手術的用時短、患者術中的出血量少等優點。另外，在用PFN對患者進行內固定手術時，需要在其股骨頭的頸處預先鉆孔，這樣會導致其骨量丟失。而用PFNA對患者進行內固定手術，防旋刀片是通過敲擊植入其股骨的，這樣既能避免其骨量丟失又可起到打壓植骨的效果，尤其適用于合并有骨質疏松癥的高齡患者。筆者認為，用PFNA內固定術對高齡骨轉子間骨折患者進行治療時應注意以下幾點：1）牽引力度的選擇。在對患者進行牽引復位時，牽引的力度要適中，避免因牽引力度過大而導致其骨折端發生分離和移位，導致其股骨頭發生旋轉。2）PFNA進釘點的選擇。PFNA的進釘點應選在患者大轉子前中的1/3處，這樣可使刀片的位置處于股骨頸的中央，從而可提高固定的效果。3）髓內釘長度的選擇。本研究選用的是170 mm和200 mm長的短釘。短釘具有插入簡單、鎖定準確等優點，可縮短手術的用時。4）鎖釘的選擇。鎖釘有靜態鎖釘和動態鎖釘之分。本研究選用的是靜態鎖釘。用靜態鎖釘對髓內釘進行固定，有助于增加骨折復位的穩定性，有利于患者進行早期功能鍛煉。4）術后治療。有研究指出，88%股骨轉子間骨折的發生與患者患有骨質疏松癥有關。因此，術后加強對患者進行抗骨質疏松癥的治療十分必要。

本研究的結果證實，用PFNA內固定術對高齡股骨轉子間骨折患者進行治療的效果顯著，具有手術的安全性高、患者術后的并發癥少等優點。

[1] 樊仕才,金大地,蘇訓同,等.老年股骨轉子間骨折術后再發對側粗隆間骨折的原因分析及治療策略[J].中華關節外科雜志(電子版),2010,4(4):477-481.

[2] 林焱斌,張怡元,馮爾宥,等.PFNA微創治療高齡股骨轉子間骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(6):498-499.

[3] 崔樹森,趙意華.老年股骨粗隆間骨折內固定術后抗骨質疏松藥物治療的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(2):138-140.

[4] 賈真,林漲源.PFNA與ALP內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(6):581-584.

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2095-7629-（2017）20-0093-02