中醫(yī)治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展

曹宏業(yè)，高閻滿，張 軍

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北 唐山 063000）

·綜述·

中醫(yī)治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展

曹宏業(yè)1，高閻滿1，張 軍2?

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北 唐山 063000）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是2型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥。使用西醫(yī)療法治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的整體療效不盡人意。中醫(yī)療法在治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛方面顯現(xiàn)出較好的效果。本文就中醫(yī)近年來(lái)治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展做一綜述。

中醫(yī)藥；2型糖尿病；冠心病；穩(wěn)定型心絞痛

冠心病（coronary heart disease，CHD）即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥之一。2型糖尿病并發(fā)冠心病是指2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈因發(fā)生粥樣硬化病變而變得狹窄或被阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的疾病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，糖尿病患者并發(fā)冠心病的幾率高達(dá)72.3%[1]。穩(wěn)定型心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻率、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)月內(nèi)未發(fā)生明顯的變化[2]。穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于“消渴”、“胸痹”、“真心痛”及“心悸”等范疇。使用西醫(yī)療法治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛可有效地改善患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，但也可導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)，且治療的費(fèi)用較高。近些年，使用中醫(yī)療法治療該病的優(yōu)勢(shì)日漸凸顯出來(lái)。本文就中醫(yī)治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展做一綜述。

1 中醫(yī)對(duì)2 型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛病名的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中并無(wú)與“2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛”相關(guān)的病名。但中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴”的范疇，冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范疇。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家根據(jù)治療相關(guān)疾病的經(jīng)驗(yàn)，將2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛稱為“糖心病”、“消渴胸痹”及“消渴病心病”等。

1.2 中醫(yī)對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

消渴與心臟疾病的發(fā)生有著重要的聯(lián)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中云：“凡治消癉……氣滿發(fā)逆，肥貴人則高粱之疾也。”《靈樞·本臟》中云：“心脆則善病消癉熱。” 《靈樞·師傳》中云：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑餓。”這為中醫(yī)學(xué)家研究2型糖尿病并發(fā)慢性穩(wěn)定型心絞痛提供了理論基礎(chǔ)。但不同的中醫(yī)學(xué)家對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)存在著一定的差異。目前，中醫(yī)對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要包括：1）氣陰兩虛兼血瘀。王洪武[3]在總結(jié)林蘭教授治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的經(jīng)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，該病患者在發(fā)病初期的病機(jī)為氣陰兩虛，瘀血痰阻，在發(fā)病后期發(fā)展為陰陽(yáng)俱虛，兼夾痰濁、血瘀、寒凝等情況。2）脾胃功能運(yùn)化失常。李嬌等[4]認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛是以脾胃運(yùn)化失常為主要病機(jī)的本虛標(biāo)實(shí)證。脾胃乃后天之本，飲食不節(jié)可損傷脾胃，導(dǎo)致胃氣虛損，胃火亢盛，燥熱傷津，煎灼津液氣血，痰濁瘀血痹阻心脈。脾氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，瘀阻心脈。脾為生痰之源，脾胃失司，易導(dǎo)致痰濕之氣凝聚，上擾清竅，使心脈受到蒙蔽。3）毒邪內(nèi)侵，心絡(luò)受損。孫新宇[5]認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由消渴久治不愈，并逐漸產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濕及水飲等致病因素，而后蘊(yùn)結(jié)成毒，損傷心脈。

2 中醫(yī)治療2 型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的方法

2.1 中醫(yī)對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的辨證分型

王洪武[6]等認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的證型可分為陰虛燥熱型、氣滯血瘀型、痰濁瘀阻型、寒凝血瘀型及氣虛血瘀型。劉志龍[7]對(duì)204例2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床信息及相關(guān)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析后認(rèn)為，2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛可分為氣虛痰阻型、氣陰兩虛夾血瘀型及陽(yáng)虛血瘀型。其中以氣虛痰阻型2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛最為常見(jiàn)。雖然不同中醫(yī)學(xué)家對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛辨證分型的觀點(diǎn)不統(tǒng)一。但我們可以發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛、血瘀痰阻是2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的證型基礎(chǔ)。

2.2 中醫(yī)對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治則治法

2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是本虛標(biāo)實(shí)。臨床醫(yī)生在治療該病時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本兼顧。患者本虛的表現(xiàn)以氣陰兩虛為主。在對(duì)該病患者治本時(shí)，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為原則。患者標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)以氣滯、血瘀及痰阻為主。在對(duì)該病患者治標(biāo)時(shí)應(yīng)以理氣、活血及化痰等為原則。溫興韜等[8]運(yùn)用自擬的益氣養(yǎng)陰活血方對(duì)氣陰兩虛夾血瘀型2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均得到了顯著的改善。支艷等[9]使用祛痰化瘀飲對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療的結(jié)果顯示，患者的血液生化指標(biāo)得到了明顯的改善。雷義舉[10]根據(jù)健脾補(bǔ)腎、益氣活血的原則，使用化痰祛濕法對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療的結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果均得到了顯著的改善。

2.3 治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的中成藥

近幾年，中藥注射劑在臨床治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛方面得到了廣泛的應(yīng)用。丹參川芎嗪注射液、疏血通注射液及丹紅注射液等均具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效，可改善患者的血液循環(huán)，抑制血栓的形成，預(yù)防心絞痛的發(fā)生。臨床上常用于治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的中成藥還有芪參益氣滴丸及通心絡(luò)膠囊等。使用中成藥治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛可在改善患者臨床癥狀、糾正其糖脂代謝紊亂的基礎(chǔ)上，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 小結(jié)

使用中醫(yī)療法治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛可從整體出發(fā)，辨證論治，顯著改善患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。但目前臨床上關(guān)于使用中醫(yī)療法治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的報(bào)道具有一定的個(gè)體性和經(jīng)驗(yàn)性，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的方法和實(shí)驗(yàn)的規(guī)模尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范。在今后的研究中，臨床醫(yī)生應(yīng)開(kāi)展大樣本、多中心的流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)證型特點(diǎn)，為臨床上治療2型糖尿病并發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛提供科學(xué)的依據(jù)。

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R259

A

2095-7629-（2017）19-0016-02

河北省科技廳2014年度科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目課題（NO:142777115D）

＊通訊作者：張軍，郵箱：tszhangj@126.com