“兩改”形勢下軍隊醫院建設發展的思考

夏文明，秦 峰，鄢 晶，姚佳新

·醫院管理·

“兩改”形勢下軍隊醫院建設發展的思考

夏文明1，秦 峰2，鄢 晶3，姚佳新1

文章從國家醫改和國防軍隊改革的方向目標入手，客觀分析了新形勢下的軍隊醫院建設發展優勢、劣勢、機會及威脅，結合“兩改”的趨勢和方向，對如何提升軍隊醫院保障能力，創新軍民融合發展，提出了軍隊醫院在新形勢下需要準確定位、加快融合、優化管理、抓住關鍵等持續發展的幾點思考。

改革；軍隊醫院；發展；思考

隨著國家醫藥衛生體制改革的深入和國防軍隊改革的推進，軍隊醫院的建設發展在“兩改”形勢下面臨著新的課題，如何準確把握改革方向，結合軍隊醫院當前形勢，進一步提升軍隊衛勤保障水平，持續保持特色優勢，加快軍民融合發展，創新軍隊醫院管理模式，是當前軍隊醫院管理的新命題。

1 “兩改”形勢和方向

1.1國家醫改的趨勢 國家醫藥衛生改革已進入深水區，“三醫”聯動改革探索出多種模式，并向縱深推進。醫改的總目標是：衛生資源配置更加科學，醫聯體協作更加緊密，醫療保障水平不斷提高，醫藥衛生人員待遇逐漸改善[1]。醫藥衛生行業的新局面可能是：①格局更優:公立醫療機構公益性逐步回歸，社會資本辦醫比例不斷增加，醫療、養老和保險資源的有效整合，將建立并完善不同層次醫療需求的醫療服務體系。②效率提高：藥品流通和價格機制有重大調整，藥品、耗材流通環節更加合理；分級診療和醫聯體管理更加完善，基層醫療機構和家庭醫生的功能得到有效發揮，醫生執業更加自由。③患者受益：通過醫療、醫保、醫藥三醫聯動，醫保水平逐漸均等化或差距縮小，多樣化的醫療保障體系形成，基本醫療保障水平得到有效保證。

1.2軍隊醫院改革方向 軍隊改革政策、編制、體制的重大調整，其途徑是優化軍事力量體系，組織形態更加現代化，實現強軍興軍目標[2]；后勤改革的要點是實現改革強軍和保障打贏，途徑之一是軍民融合深度發展。①結構規模更加合理：軍隊醫院結構規模更加合理，軍隊衛生資源配置更加科學，區域保障銜接更加順暢，官兵和家屬醫療保障更加便捷。②保障職能更加突出：編制力量調整更加注重保障職能的發揮，軍隊醫院作為后勤保障部隊的一支重要力量，其服務部隊、服務戰場、維護官兵健康及應對突發公共衛生事件救援的職責和宗旨更加突出。 ③運營管理更加規范：國家醫藥衛生體制改革的大政策背景下，軍隊醫院既要主動融入推動軍民融合，又需轉變運營理念，效率管理和精細化管理更加規范。

2 “兩改”形勢下的SWOT分析

2.1優勢 軍隊醫院經過幾十年的建設發展，在管理機制、醫學技術、人才培養及服務保障等方面取得長足進步[3]。管理執行力和突發事件應急保障具有優勢，部分特色專科彌補了國內乃至國際空白，擁有一批知名度較高的醫學人才，部分醫療設備配置效率優于地方醫院。十幾年來，軍隊醫院在解決看病難、看病貴及地方醫療衛生服務方面發揮了巨大的作用，具有較好的社會影響和美譽度[4]。

2.2劣勢 國家醫藥衛生改革政策持續沖擊，在分級診療和醫聯體建設、藥品零差率和醫保政策、住院醫師規范化培訓等地方保護性政策的影響下，軍隊醫院逐漸被邊緣化，出現了醫療市場萎縮、收益空間縮減、人才來源受限，少數醫院因地域經濟特點或衛生資源配置等多重影響，醫院運營壓力驟增，人才不斷流失，學科建設遲緩。

2.3機會 軍隊醫院納入地方屬地化管理，醫療、科研、教學等方面實行軍民深度融合發展，醫師多點執業及國家住院醫師規范化培訓等部分利好政策，部分軍隊醫院承擔著國家和省級醫學救援任務，社會衛生資源緊缺和患者醫療服務需求不斷增長之間的矛盾，軍隊醫院規模結構優化和資源再配置。在不同視角上看，以上政策和形勢可能為軍隊醫院會帶來發展空間。2.4威脅 有關“兩改”政策，如軍隊停止有償服務、實行收支兩條線、軍隊醫院績效津貼政策；又如地方分級診療、醫藥分開等政策，勢必給軍隊醫院帶來管理和運營方面矛盾問題，倒逼軍隊醫院改革運營機制，少數軍隊醫院可能因政策和機制影響，導致人員積極性受挫，人才流失風險增加，醫院建設發展受阻。

3 軍隊醫院建設發展的思考

3.1準確定位 全面推進軍隊醫院建設發展，首先是突出服務保障部隊官兵這個根本職能，始終樹牢姓軍為兵這個建院宗旨，一切定位須圍繞“能打仗、打勝仗，能打贏、保打贏”這個目標[5]。再次是要準確定位，明確軍隊各級醫院在平戰時基本職能任務，如在區分教學培訓、科研攻關、基地保障、訓練保障、應急支援、專項支援等任務；最后，將戰略地位、保障數量、保障需求作為衛生資源配置的參考因素，優化隊屬醫院、中心醫院、區域總醫院配置，減少重復建設；同時，須明確區域內軍隊醫院層級幫帶關系，注重區域內特色差異化發展；總的說來，軍隊衛生系統建設要從機構編制、管理體制、運行機制方面加強頂層設計和宏觀調控，形成點面一體建設保障格局和功能互補的一體化保障基礎。

3.2加快融合 習主席將軍民融合上升至國家戰略層次，軍隊醫院建設是軍民融合發展的重要突破[6]。如何依托地方優質平臺，發揮優質資源效應，將軍隊醫院建設推向新的高度，成為軍隊衛生系統重點思考的問題。在人才培養上，可借助地方醫學院校和科研院所平臺，加快通用型醫學人才培養[7]；建強軍隊衛勤專業的在職培訓力量，強化衛勤專業的在職教育；在管理層面上，軍隊醫院要實行屬地化管理，融入地方醫療保障政策制度，享受到地方衛生政策的同等待遇，防止逐漸被邊緣化和孤立化，失去醫療市場和病源；在體系建設上，注重和地方衛生系統建立緊密型關系，逐步固化雙贏的協作局面，促進軍隊醫院科學持續發展。

3.3優化管理 面臨廣大官兵老干部日益增長的醫療保障需求，醫院科學管理是關鍵，質量內涵建設是基礎，優質周到服務是保證。如何提高精細化化管理水平，將有限的衛生資源發揮最大效能；如何緊貼現代醫院管理新理念，優化質量績效管理；如何更加方便軍隊患者就醫，更好的提供優質服務，成為軍隊醫院在今后一段時期內需要關注的問題。在精細管理方面，要推行全成本核算，強化全員的成本意識和經營意識；在質量內涵方面，要注重全程質量管控，創新質量考核模式；在服務保障方面，樹立精品服務和全程服務理念，挖掘醫療大數據功能，加快建立慢病管理和健康信息平臺，為廣大官兵和患者提供精準化醫療服務[8]，培育忠實患者群，拓展醫療市場。

3.4抓住關鍵 當今醫學技術飛速發展，醫療設備不斷革新，信息技術應用，對傳統醫學思維、診治手段、就診流程帶來新的變化。如何樹立新的醫學理念，緊跟醫學發展前沿，占領技術制高點，更新配置醫療設備，提高信息技術應用水平，這是推動醫院持續創新發展的關鍵。在人才梯隊建設方面，健全軍隊醫院聘用人員的管理機制，在職稱考評、薪酬體系方面與地方接軌，目的是增強技術骨干的歸屬感，建強穩定的人才梯隊[9]。在技術創新方面，一方面要保留傳統特色優勢，另一方面要在發展中創新，在戰創傷救治等新技術方面不斷突破，彰顯軍事醫學拳頭力量。在設備更新配置方面，緊緊圍繞技術發展方向，重點在微創外科、內科介入及診斷技術方面，須突破傳統思維，采取區域技術協作、軍民融合發展等模式。在信息化建設方面，瞄準信息技術應用趨勢，加大信息化建設投入，在互聯網醫療、遠程會診、流程再造等方面滿足患者需求。

[1] 郭連增， 孫 梅， 勵曉紅. 醫改方案有序推進的前提:解決問題求得突破[J]. 中國衛生資源 , 2011,14(1)：41-43.

[2] 何曉鍵.基于強軍目標要求的軍隊醫院發展問題[J]. 解放軍醫院管理雜志，2016，23(8)：603-604.

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R197

A

1672-271X(2017)05-0545-02

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.027

2017-05-26；

2017-07-15)

(本文編輯：劉玉巧)

210002 南京，解放軍第81醫院,1. 醫務處，2. 院部;3. 363000 漳州，解放軍第175醫院醫務處

秦 峰，E-mail：qf201609@163.com

夏文明，秦 峰，鄢 晶，等.“兩改”形勢下軍隊醫院建設發展的思考[J].東南國防醫藥，2017,19(5):545-546.