品管圈在提高干部病房護工管理質量中的應用研究

章芳芳，谷 威，陳海艷，黃春焦，任維維，儲祥風，夏晶穎，姚均迪

·臨床醫學·

·短篇論著·

品管圈在提高干部病房護工管理質量中的應用研究

章芳芳，谷 威，陳海艷，黃春焦，任維維，儲祥風，夏晶穎，姚均迪

目的探討品管圈活動在提高干部病房護工管理質量中的應用效果。方法將開展品管圈活動前、后的資料分為對照組和試驗組，比較2組護工的年齡結構、文化程度、崗前技能培訓、管理模式、質量考核標準的差異。結果對照組護工無效管理、無崗前技能培訓、無質量考核標準、文化程度低、年齡偏大分別占32例(68.01%)、26例(55.32%)、21例(44.68%)、19例(40.43%)和9例(19.15%)；試驗組為2例(3.77%)、3例(5.66%)、2例(3.77%)、12例(22.64%)和6例(11.32%)。除文化程度低、年齡偏大以外，其余3項差異有統計學意義(P<0.05)。結論品管圈能有效改善護工的管理、崗前技能培訓和質量考核，提高干部病房護工管理質量。

品管圈；干部病房；護工；管理

本科室于2015年12月組建了“軍干圈”，以“提高干部病房護工管理質量”為活動主題，應用品管圈方法，使護工管理質量持續改進，現將應用體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月15日至2016年3月15日在本科工作的護工100人，分為2組。2015年9月15日至2015年12月15日開展品管圈活動前工作過的護工為對照組，共47人；2015年12月16日至2016年3月15日開展品管圈活動后工作過的護工為試驗組，共53人。統計并比較2組護工的年齡結構(大于50歲屬于年齡偏大)、文化程度(小學以下學歷為文化程度低)、崗前技能培訓(參加崗前技能培訓者為有培訓，未參加者為無培訓)、管理模式(護工納入醫院護工管理體系為有效管理，不納入者為無效管理)、質量考核(護工工作期間參加護工質量考核者為有考核，不參加者為無考核)。2組資料均來源于同一個病區，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組圈與活動安排

護理人員自愿報名組圈，參與人員共13名，圈長負責組織活動，病區護士長任輔導員，負責對活動進行指導，并幫助解決活動中遇到的困難。確定圈名為 “軍干圈”。

1.2.2 品管圈活動步驟

按主題選定、擬訂活動計劃書、現狀把握、目標設定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討和改進等10個活動步驟實施活動[1]。

1.2.2.1 主題選定 干部病房護工少部分由醫院護工管理辦公室(護工辦)派遣，大部分是私自聘用保姆(居家保姆、社會家政公司、鄉下親戚等)轉變而來，無崗前培訓、技能差，老干部及家屬過度依賴保姆、混淆保姆與護工的職能、不愿繳納護工管理費等原因，拒絕將保姆納入護工辦管理，造成管理缺失，也引發了矛盾、糾紛，甚至惡性事件的發生。全體圈員經過頭腦風暴法提出4個主題，結合科室實際情況，解決最為迫切的難題，最后選定活動主題為“提高干部病房護工管理質量”。

1.2.2.2 擬訂活動計劃書 2015年12月10日學習品管圈相關知識，選定圈名及圈徽，選定主題，擬訂活動計劃；2015年12月開始把握現狀、設定目標、解析、對策擬訂；2016年1-3月對策實施、效果確認、標準化、檢討和改進。

1.2.2.3 現狀把握 以問卷方式調查收集對照組資料。結果顯示護工無效管理、無崗前技能培訓、無質量考核、文化程度低、年齡偏大分別為32例(68.08%)、26例(55.32%)、21例(44.68%)、19例(40.43%)和9例(19.15%)。按照柏拉圖的80/20原理，確定改善重點為無效管理、無崗前技能培訓、無質量考核，3項累計百分比為73.83 %。

1.2.2.4 目標設定 根據計算將圈能力定為90%。目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)=107-(107×73.83%×90%)=35.90。

1.2.2.5 解析 通過繪制魚骨圖進行特性要因分析，明確多方面的因素。醫院：缺乏有效管理、缺乏明確的護工工作質量標準；科室：缺乏明確的管理章程、缺乏管理手段；干休所：缺乏相應監管、對護工管理問題重視不足；護工辦：聘用培訓體系不完善、監管力度不足；護工：技能不足、文化程度低、缺乏責任心、年齡偏大等；患者及家屬：不服從醫院統一管理、過度依賴護工。見圖1。

圖1 干部病房護工管理流程的魚骨圖

1.2.2.6 對策擬訂 針對原因采用頭腦風暴法，提出對策方案，再對每一個方案的可行性、經濟性、圏能力等進行評分，最后按得分高低排序確定5條對策。

1.2.2.7 對策實施與檢討 (1)對策實施：①統一管理：護理部和護工辦負責制定護工管理條例，所有護工由護工辦統一招聘，健康體檢，崗前培訓，合格者予以錄用并由醫院統一管理；患者住院后需要護工，由護工辦指派護工護理。②制定考核標準：制定詳細的考核標準，包括技能和理論考核，護工辦定期抽查考核。護工辦每日巡查護工工作，統計護工平時工作情況，制定獎懲措施。③科室協同管理：護士長帶領護理人員每日巡查護工護理情況，指導、督促、監管護工工作。④加強宣教：患者入院時，護士向患者及患者家屬講解護工管理的重要性。對自帶保姆給予免費崗前培訓，合格者錄用，不合格者更換護工。⑤干休所配合：干休所是老干部生活、醫療保障最直接的組織者，老干部住院期間護工管理需與干休所溝通協商并配合醫院工作。(2)對策檢討：運用PDCA 循環，對對策實施過程進行記錄，檢討是否達到預期效果。收集試驗組資料，即2015年12月16日至2016年3 月15日開展品管圈活動后的護工情況，共50例。方法同對照組。

1.2.2.8 效果確認 (1)有形成果：計算公式：目標達標率(%)=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(25-107)/(35.90-107)×100%=115.33%。(2)無形成果：通過品管圈活動，圈員解決問題能力、責任心、溝通協調能力、積極性、自信心、團隊凝聚力、品管手法及和諧程度均有明顯提高。

1.2.2.9 標準化 對策實施后經效果確認，上述5條對策均有效，全體圈員討論修訂相應的管理制度及標準操作流程，上報護理部同意后在本科室試行并進一步完善。見圖1。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2組除文化程度低、年齡偏大2項以外，其余3項比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

品管圈是指工作性質相近或相關的人共同組成一個圈，本著自動自發的精神，運用各種改善手法，啟發個人潛能進行品質管理活動所組成的小組[2]。軍干圈是以我科服務對象軍以上干部命名，圈徽意義為團結、合作、和諧，圈的成員為我科全體醫護人員。本次主題定位為“提高干部病房護工管理質量”，選題結合了科室的實際情況，確實解決工作中存在的問題。干部病房護工管理是盲點，更是難點，也是一個新的管理課題。由于目前醫院護工管理不成熟、不到位或缺如，導致在護工使用中存在很多問題，在不同的程度上影響和降低了住院患者對醫院的滿意度，影響醫院的醫療護理質量[3]。此類事件的發生暴露了護工管理，尤其針對家屬私自聘用護工管理的漏洞。本科室以此為契機，以“提高干部病房護工管理質量”為活動主題，應用品管圈方法，落實護工管理質量持續改進， 并取得了良好的效果。

表1 實驗組和對照組護工管理情況比較[例(%)]

此次“軍干圈”主題活動，大家充分發揮自己的主觀能動性，集思廣益，并通過魚骨圖、柏拉圖等形式分析原因，采取了相應的措施，使本科護工管理質量有了顯著的提升。經過品管圈活動，我們充分認識到它的重要性，它可以為我們的工作打開思路，發揮主觀能動性，讓科室工作更加有序、標準、協調、合理[4]。品管圈是適應現代科室管理發展的一種工作模式，充分發揮每個人的潛能，調動人員積極性、主動性和創造性，促進科室資源的合理利用；密切了醫護關系，提高醫護合作效率；更密切了醫患關系，加強醫務人員與患者、家屬、干休所的溝通，提高了患者及家屬的住院滿意度，適應目前科室醫療護理工作發展的需要[5]。

[1] 陳賽云，徐建建，謝月桂. 品管圈活動在提高護理人員對患者風險評估意識的效果分析[J]. 福建醫藥雜志, 2013, 35(6): 163-164.

[2] 鐘朝嵩. 實用品質管理[M]. 廈門：廈門大學出版社, 2005:1-13.

[3] 李雪. 醫院長期醫療照護護工管理現狀與對策[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(15): 1-3. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.15.001.

[4] 袁愛林. 品管圈在提高手術室護理質量中的作用[J]. 海軍醫學雜志，2015, 36(6): 577.

[5] 王海林，李曙光，楊楊，等. 品管圈在部隊中心醫院質量管理中的應用[J]. 海軍醫學雜志，2016, 37(6): 567-569. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06-026.

(本文編輯：彭潤松)

200081 上海，解放軍第四一一醫院干部病房科

R197.32

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.027

2016-04-25)