后循環動脈狹窄支架置入術后并發癥的對癥護理干預效果

曾 麗，張風琴

·臨床醫學·

·論著·

后循環動脈狹窄支架置入術后并發癥的對癥護理干預效果

曾 麗，張風琴

目的探討后循環動脈狹窄支架置入術后并發癥的對癥護理干預方法與效果。方法選擇2011年8月至2014年2月在我院進行診治的后循環動脈狹窄患者90例，經患者知情同意，且得到醫院倫理委員會批準后分為治療組與對照組各45例，所有患者都給予支架置入術，對照組術后給予常規護理，在此基礎上治療組加用積極地并發癥對癥護理措施。結果所有患者支架均一次放置成功，手術成功率100%，并順利出院。 經過觀察，治療組術后短暫性腦缺血發作、腹脹、心理障礙、感染、腦過度灌注綜合征、血腫等并發癥發生情況明顯少于對照組(P<0.05)。治療組術后支架內再狹窄發生率為2.2%，對照組為17.8%，治療組的術后支架內再狹窄發生率明顯低于對照組(P<0.05)。治療組的預后有效率為93.3%，對照組為75.6%，治療組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組術前MRS與BI評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，術后都呈現明顯下降的趨勢(P<0.05)，同時術后治療組的MRS與BI評分明顯低于對照組(P<0.05)。結論后循環動脈狹窄支架置入術后并發癥比較常見，積極的對癥護理能有效減少并發癥的發生與降低術后支架內再狹窄發生率，達到滿意的治療效果，從而促進患者康復。

后循環動脈狹窄；支架置入術；并發癥；護理干預

后循環動脈狹窄是臨床的常見疾病，常見于骨質增生椎動脈受壓/動脈粥樣硬化、動脈炎、動脈夾層等，約20%的缺血性卒中的發生與后循環動脈狹窄有關[1-2]。后循環動脈狹窄除了進展為完全性卒中的危險性升高外，還是心肌梗死的危險信號，病死率較高[3]。目前對后循環動脈狹窄的臨床干預主要包括內科治療、頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架術。對于重度后循環動脈狹窄患者，當前應用支架置入術的比較多[4-5]。但是在應用中對于操作的要求比較高，如果置入策略選擇不當，對病變的個體化特性了解不夠和認識不足，容易發生各種并發癥，嚴重的可導致患者死亡，為此對于護理的要求也比較高[6-7]。積極的護理參與能有利于保持護患關系的和諧，積極的護理也有利于促進家庭成員積極認知疾病，改善后循環動脈狹窄的總體預后。筆者為此具體探討了后循環動脈狹窄支架置入術后并發癥的對癥護理干預方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年8月至2014年2月在我院進行診治的后循環動脈狹窄患者90例。將90例患者分為治療組與對照組各45例。治療組中男23例，女22例；年齡41～78歲，平均年齡(56.33±5.11)歲；狹窄率45.0%～96.0%，平均為(77.34±7.10%)。臨床表現(可合并)：發作性眩暈45例，復視12例，跌倒發作13例，發作性延髓麻痹9例，小腦性共濟失調12例，發作性遺忘9例，耳鳴22例。對照組中男22例，女23例；年齡41～79歲，平均年齡(56.44±5.23)歲；狹窄率最少45.0%～96.0%，平均為(77.54±7.22)%；臨床表現(可合并)：發作性眩暈44例，耳鳴21例，跌倒發作15例，復視14例，小腦性共濟失調13例，發作性延髓麻痹11例，發作性遺忘10例。2組的性別、年齡、狹窄率與臨床表現對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準和排除標準 (1)納入標準：行數字減影腦血管造影(DSA)檢查證實的頸內后循環動脈狹窄；既往無嚴重肝、腎病史，無惡性腫瘤病史，無癲癇病史；年齡20～80歲；知情同意且得到醫院倫理委員會的批準，臨床資料完整，適應支架置入術，所有患者均經內科常規藥物治療無效。(2)排除標準：有可能導致心源性缺血性腦血管事件的患者，既往做過頸部或顱內動脈球囊擴張術、頸動脈內膜剝脫術、支架成型術患者，經各種檢查證實缺血性腦血管病是由動靜脈畸形、顱內腫瘤等明確病因引起的患者，臨床資料收集不完整。

1.3 治療方法 所有患者都給予支架置入術，術前3 d，口服阿司匹林和氯毗格雷等，術前6 h禁食禁水。選擇局部麻醉，在常規心電監護下采用改良Seldinger技術穿刺右股動脈后，置入動脈鞘，實行全身肝素化，送入6F導引導管，放置球囊擴張式支架跨狹窄段，定位釋放支架，造影支架情況及狹窄改善情況等。術后留置動脈鞘，肝素自然中和4 h后拔鞘。術后積極監測生命體征，繼續給予口服阿司匹林和氯毗格雷等。

1.4 護理方法 對照組術后給予常規護理，常規做好生命體征的監測，術后絕對臥床休息與持續心電監護24 h，由責任護士進行護理。治療組在對照組護理的基礎上加用積極的并發癥對癥護理措施，由專科護士進行護理，具體如下：(1)短暫性腦缺血發作。術后密切注意患者意識、言語、肢體活動情況。經常與患者交流，如出現肢體無力、失語、意識障礙等，通知醫生及時進行溶栓治療；并做好患者的心理護理，密切觀察病情，囑患者定期監測凝血功能。(2)心理障礙。向患者及家屬講解有關疾病與治療的知識，消除患者的不良情緒。同時注意與患者交流的態度，對醫護人員產生信任感，促進患者的康復。感染與腹瀉：盡量限制患者的活動，鼓勵患者進食清淡、易消化的食物。(3)腦過度灌注綜合征。預防和降壓是關鍵，需嚴密監測血壓，發現異常及時遵醫囑調整降壓藥物用量。(4)血腫。及時對傷口進行觀察，特別注意傷口滲血；血腫急劇增大時報告醫生，行血腫清除術。

1.5 觀察指標 觀察2組術后3個月的并發癥發生情況，主要為短暫性腦缺血發作、血管狹窄、心理障礙、感染、腦過度灌注綜合征、血腫等。觀察2組術后3個月的支架內再狹窄發生情況，判定標準為術后復查頸動脈超聲或血管造影顯示原病變處狹窄≥50%。

1.6 綜合療效判定 在術后3個月進行判定，顯效：臨床癥狀好轉、消失或神經功能評分較術前減少≥70%；有效：臨床癥狀有所改善或神經功能評分較術前減少≥40%；無效：無達到上述標準甚或惡化。

改良的Rankin量表(MRS)評分與Barthel指數評分(BI)，在術前與術后3個月進行評定，MRS為0～5分，分數越高，殘疾越厲害；BI為0～100分評分，其中0～20分為極嚴重日常活動能力缺陷，100分為正常，采用調查詢問的方式進行評定，根據患者的行為能力與日常活動能力進行判定。

1.7 統計學處理 選擇SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩兩對比采用配對樣本均數t檢驗；計數資料采用頻數和百分數表示，兩兩對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況 所有患者支架均一次放置成功，手術成功率100%，并順利出院。 經過觀察，治療組術后短暫性腦缺血發作、腹脹、心理障礙、感染、腦過度灌注綜合征、血腫等并發癥發生情況明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組術后支架內再狹窄發生率為2.2%，對照組為17.8%，治療組的術后支架內再狹窄發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 后循環動脈狹窄支架置入術后并發癥發生情況對比[例(%)]

2.3 綜合療效對比 后循環動脈狹窄支架置入術后，治療組經對癥護理后，總有效率為93.3%；對照組經常規護理后，總有效率為75.6%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對照組和治療組綜合療效對比(例)

注：與對照組比較aP<0.05，χ2=8.344

2.4 評分對比 治療組和對照組術后MRS與BI評分都呈現明顯下降的趨勢，同時術后治療組的MRS與BI評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 對照組和治療組術前與術后MRS與BI評分對比(x±s)

注：與同組治療前比較aP<0.05,治療組MRS評分t=18.232，BI評分t=11.094,對照組MRS評分t=8.345，t=8.111；與對照組術后比較bP<0.05，MRS評分t=6.298，BI評分t=9.113

3 討論

眾所周知，缺血性腦血管病的發生、發展與后循環動脈狹窄關系密切[8]。研究顯示后循環動脈狹窄超過50%的缺血性腦血管病患者，在接下來的5年內再發缺血性卒中的比例高達20.0%左右[9]。近年來，隨著各種神經血管影像診斷技術和介入治療技術的發展，對后循環動脈狹窄的認識和治療方法有了很大進步，也使得后循環動脈狹窄的檢出率明顯提高[10]。要提高后循環動脈狹窄的治療效果，關鍵在于早期診斷、早期干預和后循環動脈狹窄后的超早期治療[11]。

筆者認為，治療后循環動脈狹窄的基本任務是治療后循環動脈狹窄以減小腦損害和功能障礙，而支架置入手術由于創傷小、恢復快、適應癥較廣等優點，也被越來越多地用于后循環動脈狹窄的治療。但是很多患者合并有各種內科疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病等，為此術后并發癥比較多[12]。由于患者對支架置入手術治療這種新技術認識不足，往往會產生心理障礙，使得血壓增高，出現誘發血管破裂的危險情況，為此需要采用護理[13]。

在并發癥護理中，支架置入后可出現短暫性腦缺血發作、血管狹窄腦過度灌注綜合征、血腫等嚴重并發癥，而心理障礙與感染為各種手術的常見并發癥[14]。在護理中，給予良好的環境，保證充足的睡眠；主動向患者及其家屬講述術后康復的目的、方法、安全性，使患者掌握必要的護理信息，促進患者的認知調整。本文所有患者支架均一次放置成功，手術成功率100%，并順利出院。 經過觀察，治療組術后短暫性腦缺血發作、心理障礙、腹脹、感染、腦過度灌注綜合征、血腫等并發癥發生情況明顯少于對照組。同時治療組的總有效率明顯高于對照組，表明對癥護理能減少并發癥的發生，提高療效。

雖然支架置入具有創傷小、并發癥少、手術風險性低等特點，但是為了保障患者康復，術后全范圍的護理工作非常重要[15]。筆者需要根據患者的心理狀況采取針對性的護理，使患者愉快地接受手術；密切關注患者的生命體征，及早發現各種先兆癥狀，及早報告醫生，并積極配合處理。本文治療組術后支架內再狹窄發生率為2.2%，對照組為17.8%，治療組的術后支架內再狹窄發生率明顯低于對照組，說明對癥護理也能夠減少支架內再狹窄發生率。

支架置入術治療后循環動脈狹窄是有效治療手段，但是在臨床應用中需要護理人員術后的精心護理及嚴密觀察[16-19]。本文2組術前MRS與BI評分對比差異無統計學意義，術后都呈現明顯下降的趨勢，同時術后治療組的MRS與BI評分明顯低于對照組，表明合理的護理用減輕患者的緊張，保證手術成功的關鍵因素，也是促進患者術后恢復的重要影響因子。

總之，后循環動脈狹窄支架置入術后并發癥比較常見，積極的對癥護理能有效減少并發癥的發生與降低術后支架內再狹窄發生率，達到滿意的治療效果，從而促進患者康復。

[1] 馬志偉，馬濤，陳萍，等. 頸內動脈支架置入術對頸動脈狹窄患者認知功能影響的研究[J]. 現代生物醫學進展, 2013, 13(31): 6116-6122.

[2] 張樂峰，武恒朝，孫寒松，等. 同期或分期行頸動脈支架置入術與非體外循環冠狀動脈旁路移植術治療冠心病合并頸動脈狹窄[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2012, 28(1): 20-23. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2012.01.007.

[3] Turan TN, Cotsonis G, Lynn MJ, et al. Intracranial stenosis: impact of randomized trials on treatment preferences of US neurologists and neurointerventionists[J]. Cerebrovasc Dis, 2014, 37(3): 203-211. DOI:10.1159/000358120.

[4] 華揚. 重視超聲對頸動脈和椎動脈支架置入后殘余狹窄的評估價值[J]. 中國腦血管病雜志, 2012, 9(11): 561-563. DOI:10.3969/j.issn.1672-5921.2012.11.001.

[5] Gulli G, Marquardt L, Rothwell PM, et al. Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis: pooled data analysis from prospective studies[J]. Stroke, 2013, 44(3): 598-604. DOI:10.1161/STROKEAHA.112.669929.

[6] 趙宏峰，王東，張臨洪. 癥狀性椎動脈狹窄血管內支架治療的短期療效分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(5): 510-513.

[7] 魏偉. 腦血管腔內支架置入治療癥狀性顱外段頸動脈狹窄的分析[J]. 醫藥與保健, 2014, 22(5): 18,17.

[8] 李慎茂，繆中榮，朱鳳水，等. 頸動脈支架治療頸動脈狹窄的并發癥[J]. 介入放射學雜志, 2007, 16(5): 291-294. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2007.05.002.

[9] 陳更瑞，方華盛，梁萍，等. 多排螺旋 CT 血管成像對頸部動脈粥樣硬化性狹窄的初步評估[J]. 實用放射學雜志, 2014, 30(11): 1931-1932,1933. DOI:10.3969/j.issn.1002-1671.2014.11.042.

[10] 黃金麗，高瑞英，劉淑敏，等. 鎖骨下動脈狹窄支架置入術后病人的護理[J]. 中國傷殘醫學, 2014, 22(3): 228-228.

[12] 張輝，裴獻光，周星，等. 顱腦前循環動脈狹窄血管內支架介入治療的療效分析[J]. 浙江臨床醫學, 2013, 15(8): 1117-1118,1119. DOI:10.3969/j.issn.1008-7664.2013.08.005.

[13] Velioglu M, Ozturk E, Sonmez G, et al. Flow diverter as a rescue therapy for a complicated basilar angioplasty[J]. Diagn Interv Radiol, 2013, 19(4): 345-348. DOI:10.5152/dir.2013.073.

[14] 杜志華，李寶民，王君，等. 磁共振灌注檢查在老年頸動脈狹窄患者支架置入術中的應用[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(12): 1261-1264. DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2013.12.009.

[15] 趙慧玭，李慎茂. 椎動脈起始部支架置入術后再狹窄的發生情況及影響因素[J]. 中華放射學雜志, 2013, 47(1): 73-76. DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2013.01.017.

[16] 王君，李寶民，李生，等. 經皮頸動脈狹窄血管內支架成形140例臨床分析[J]. 中華神經外科雜志, 2007, 23(1): 31-34. DOI:10.3760/j.issn:1001-2346.2007.01.012.

[17] 李潔，朱英標，陳偉康，等. 應用彩色多普勒影像和經顱多普勒超聲檢查評估頸內動脈支架置入術后效果[J]. 中國臨床神經科學, 2013, 21(2): 202-205,213. DOI:10.3969/j.issn.1008-0678.2013.02.016.

[18] 艾瑞，劉靜靜，程晉成.頸動脈支架植入術的圍手術期及并發癥護理[J]. 海軍醫學雜志，2016, 37(2): 176-177.

[19] 宋洪生，吳芳，孫巖，等.頸動脈支架成形術治療頸動物狹窄42例療效觀察[J]. 海軍醫學雜志，2014, 35(6): 277-279.

(本文編輯：林永麗)

Effects of symptomatic nursing intervention on complications following stenting due to posterior circulation artery stenosis

ZengLi,ZhangFengqin

(PainDepartment,ShiyanTaiheHospital,Shiyan442000,China)

Objective To investigate methods and effects of symptomatic nursing intervention on complications following stenting due to posterior circulation artery stenosis.Methods Ninety cases of arterial stenosis admitted into the hospital for treatment from August 2011 to February 2014 were recruited for study, and were randomly divided into the treatment group and the control group, each consisting of 45 cases. All patients received stenting, and the patients of the control group were given postoperative routine care, while the patients of the treatment group were supplemented with postoperative symptomatic nursing intervention in addition to routine care.Results Stent implantation in all the patients was successful at the first try, with a success rate of 100%, and all the patients were duly discharged from the hospital. Clinical observation revealed that such complications as postoperative transient ischemic attack, abdominal distension, psychological disorder, infection, cerebral hyperperfusion syndrome, hematoma and other complications in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05). After stenting, the rate of postoperative re-stenosis of the treatment group was 2.2%, while that of the control group was 17.8%, which was significantly higher, as compared with that of the treatment group (P<0.05). The prognostic efficacy of the treatment group was 93.3%, while that of the control group was 75.6%, which was significantly lower, as compared with that of the treatment group (P<0.05). There was no statistical significance in preoperative MRS and BI scores, when comparisons were made between the 2 groups, and a descending trend could be seen in them after surgery (P<0.05). The MRS and BI scores of the treatment group after surgery were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion Complications incurred following posterior circulation artery stenosis stenting were relatively common phenomena. Positive symptomatic nursing could effectively reduce the incidence of postoperative complications and decrease the rate of re-stenosis after stenting, so that satisfactory therapeutic effects could be achieved, thus enhancing recovery of the patients.

Posterior circulation artery stenosis; Stenting; Complications; Nursing intervention

442000 湖北 十堰，十堰市太和醫院疼痛科

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.024

2015-05-25)