原發(fā)性肝癌手術治療的預后因素分析

王 鶴，何 蕾，董家鴻

·臨床醫(yī)學·

·論著·

原發(fā)性肝癌手術治療的預后因素分析

王 鶴，何 蕾，董家鴻

目的分析探討原發(fā)性肝癌經(jīng)過外科手術治療后影響其預后的危險因素。方法選取2009年3月到2012年10月的134例就診于我院肝膽外科的原發(fā)性肝癌患者，所有入選病例在手術后均由病理確診為原發(fā)性肝癌(肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞癌)，術后隨訪臨床資料完整，134例原發(fā)性肝癌患者根據(jù)術后生存時間，分為存活1、3、5年，并且所有入選病例根據(jù)術后是否發(fā)生轉移復發(fā)情況分為復發(fā)轉移組84例和非復發(fā)轉移組50例，分析患者年齡、性別、乙肝情況、肝硬化情況、AFP值、癌腫大小、包膜情況、病理分型及手術中情況等因素對術后生存率及是否發(fā)生復發(fā)轉移。結果(1)134例原發(fā)性肝癌患者經(jīng)隨訪，術后生存情況為1年的生存率為85.5%，3年生存率為66.7%，5年生存率為20.7%，乙肝情況、肝硬化情況、AFP值、癌腫大小、包膜情況是影響術后生存的重要影響因素，具有明顯的相關性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)術后復發(fā)轉移組84例和非復發(fā)轉移組50例，其中乙肝情況、肝硬化情況、AFP值、癌腫大小、包膜情況是影響術后是否發(fā)生復發(fā)轉移的重要影響因素，具有明顯的相關性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(3)復發(fā)轉移組84例和非復發(fā)轉移組50例，比較其術中情況，術中出血量、手術范圍、手術時間、腫瘤是否破裂及有無血管侵犯等因素和術后情況無明顯的相關性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論原發(fā)性肝癌術后生存率及復發(fā)轉移的發(fā)生取決于乙肝情況、肝硬化情況、AFP值、癌腫大小、包膜情況，密切關注以上危險因素可提高患者手術療效，改善術后生存率。

原發(fā)性肝癌；手術切除；預后因素

隨著生活水平的不斷提高和社會進步，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在逐年增加，研究數(shù)據(jù)表明僅次于肺癌[1]。原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌)，初期臨床癥狀極其不明顯，發(fā)病隱匿，一般為體檢發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)癥狀時大部分已為中晚期。目前，肝癌的治療方式越來越多，包括手術切除、肝動脈介入化療、射頻治療等[2]，但早期發(fā)現(xiàn)及手術切除可明顯延長患者的總體生存時間，術后發(fā)生復發(fā)轉移是影響患者術后生存的重要影響因素[3]。原發(fā)性肝癌的病例類型可分為肝細胞癌、膽管細胞癌和混合細胞癌，其中大部分患者常合并有病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝等[4]。本次研究分析原發(fā)性肝癌患者的年齡、性別、乙肝情況、肝硬化情況、甲胎蛋白(AFP)值、癌腫大小、包膜情況、病理分型及手術中情況等因素是否影響術后生存率及肝癌復發(fā)轉移。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月到2012年10月的134例就診于解放軍總醫(yī)院肝膽外科的原發(fā)性肝癌患者，所有入選病例均由手術切除為治療手段及術后病理確診為原發(fā)性肝癌，其中男性98例，女性36例，年齡位于28～80歲之間，中位年齡為54歲。134例原發(fā)性肝癌患者根據(jù)術后生存時間，分為存活1、3、5年，并且所有入選病例根據(jù)術后是否發(fā)生轉移復發(fā)情況分為復發(fā)轉移組84例和非復發(fā)轉移組50例。此次研究的納入標準：(1)經(jīng)過手術病理確診為原發(fā)性肝癌；(2)依從性良好，臨床材料齊全；(3)術前患者無抗腫瘤治療，沒有出現(xiàn)轉移情況。排除標準：(1)術后失訪患者；(2)隨訪需要的基本材料丟失患者；(3)術后死亡患者；(4)合并其他臟器腫瘤患者。

1.2 研究方法 隨訪患者的一般基本資料和輔助檢查、實驗室檢查等，包括患者的年齡、性別、乙肝情況、肝硬化情況、AFP值、癌腫大小、包膜情況、病理分型及手術中情況(術中出血量、手術范圍、手術時間、腫瘤是否破裂及有無血管侵犯)等，其中年齡以60歲為界，乙肝表面抗原(陽/陰)、肝硬化(有/無)、AFP以400 mg/L為界，癌腫大小以5 cm為界，包膜情況(完整/不完整)，病理分型(肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞癌)[5]。本次研究采取術后門診復查的檢查結果及電話訪問的方法，隨訪過程中排除失訪及死亡患者。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有結果均采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理患者年齡、性別、乙肝情況、肝硬化情況、AFP值、癌腫大小、包膜情況、病理分型及手術中情況等因素對術后生存率及是否發(fā)生復發(fā)轉移的影響，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝癌患者臨床基本資料和術后生存情況 入選的134例原發(fā)性肝癌患者術后生存情況為1年生存率為85.5%，3年生存率為66.7%，5年生存率為20.7%，其中乙肝情況、肝硬化情況、AFP值、癌腫大小、包膜情況是影響術后生存的重要影響因素，具有明顯的相關性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，年齡、性別、肝癌病理分型和術后生存率無明顯的相關性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 肝癌患者臨床基本資料和術后生存情況

2.2 復發(fā)轉移組、非復發(fā)轉移組肝癌患者臨床基本資料分析 術后復發(fā)轉移組84例和非復發(fā)轉移組50例，其中乙肝情況、肝硬化情況、AFP值、癌腫大小、包膜情況是影響術后是否發(fā)生復發(fā)轉移的重要影響因素，具有明顯的相關性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，年齡、性別、肝癌病理分型和術后生存率無明顯的相關性，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 復發(fā)轉移組和非復發(fā)轉移組肝癌患者臨床基本資料分析

2.3 復發(fā)轉移組和非復發(fā)轉移組肝癌患者術中情況分析 復發(fā)轉移組84例和非復發(fā)轉移組50例，比較其術中情況，術中出血量、手術范圍、手術時間、腫瘤是否破裂及有無血管侵犯等因素和術后情況無明顯的相關性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 復發(fā)轉移組和非復發(fā)轉移組和肝癌患者術中情況分析

3 討論

肝癌是指發(fā)生在肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，常見的病因有病毒性肝炎、食物及飲水等生活環(huán)境、寄生蟲及遺傳因素等，肝癌常有家族聚集現(xiàn)象[6]。很多患者術后發(fā)生復發(fā)轉移，導致術后仍具有一定的死亡率[7]。有較多學者提出，肝癌術后發(fā)生復發(fā)轉移可分為單中心復發(fā)和多中心復發(fā)兩種方式[8]，若手術切除肝癌后仍殘留癌細胞，則為術后復發(fā)轉移提供了基礎[9]，同時患者本身乙肝表面抗原陽性、肝硬化、遺傳因素等多種致癌因素的存在更加導致肝癌的復發(fā)的可能[10]。據(jù)有關文獻報道，肝癌術后的具體病理生理機制尚未明確，但大概和機體原癌基因和抑癌基因的表達情況、本身的免疫調節(jié)功能有關[11]。本次研究分析134例肝癌患者，乙肝情況、肝硬化情況、AFP值、癌腫大小、包膜情況是影響術后生存率和是否發(fā)生復發(fā)轉移的重要影響因素，具有明顯的相關性，差異具有統(tǒng)計學意義，而年齡、性別、肝癌病理分型、術中情況和術后生存率及是否發(fā)生復發(fā)轉移無明顯的相關性，差異無統(tǒng)計學意義。

肝癌細胞的生長速度和生物學特性一般可以從癌腫的大小表現(xiàn)出來，同時隨著腫瘤的體積不斷變大，包膜發(fā)生破裂的可能性也較大，癌細胞發(fā)生播散轉移，預后較差[12]。另一方面，較多肝癌患者常合并有乙肝病毒性肝炎或者肝硬化，乙肝病毒性肝炎和肝硬化患者本身肝功能、脾功能減退，自身免疫調節(jié)功能較弱，相反肝癌細胞的增殖速度則加快[13]。對于巨大肝癌患者，在行手術切除的同時，結合機體本身的耐受情況、免疫功能調節(jié)，往往不能大范圍的規(guī)則切除肝葉，導致癌細胞的殘留，加大術后復發(fā)轉移的可能性，影響療效，若患者一般情況可，可選擇再次手術切除提高術后生存率[14]。有研究提出，提高對患者乙肝情況和肝功能的重視，增強抗病毒治療和改善肝功能對臨床手術治療肝癌有重要的作用[15]。由此可以得出，原發(fā)性肝癌術后生存率及是否發(fā)生復發(fā)轉移取決于乙肝情況、肝硬化情況、AFP值、癌腫大小、包膜情況等腫瘤相關性因素，對患者的術后生存情況造成嚴重的威脅。

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(本文編輯：張陣陣)

Risk factors affecting the prognosis of primary liver cancer after surgical treatment

WangHe,HeLei,DongJiahong

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,GeneralHospitalofCPLA,Beijing100853,China)

Objective To investigate and analyze the risk factors affecting the prognosis of primary liver cancer after surgical treatment.Methods One hundred and thirty-four cases of primary liver cancer admitted into the Department of Hepatobiliary Surgery of the hospital for treatment from March 2009 to October 2012 were recruited for the study. All the cases were pathologically diagnosed as primary liver cancer (hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma, mixed cell carcinoma) with complete clinical follow-up data. According to postoperative survival time, the 134 patients with primary liver cancer were divided into the patients of 1-year survival time, 3-year survival time and 5-year survival time, and all the recruited cases were divided into the recurrence /metastatis group (n=84) and non-recurrence/metastasis group (n=50) by depending upon whether or not there was metastatis. The effects of such factors as age, gender, hepatitis B, liver cirrhosis, AFP value, tumor size, capsule, pathologic classification and surgical treatment on the survival of patients and recurrence and metastatis of carcinoma were analyzed.Results (1) Medical follow-ups indicated that the 1-year survival rate was 85.5%, the 3-year survival rate was 66.7% and the 5-year survival rate was 20.7%. Hepatitis B, liver cirrhosis, AFP value, tumor size and capsule were important factors affecting patient survival after surgery, and clear association and statistical significance could be seen, when comparisons were made between them(P<0.05). (2) In the 84 cases of the recurrence/metastatis group and 50 cases of the non-recurrence/metastatis group, recurrence and metastatis, hepatitis B, liver cirrhosis, AFP value, tumor size and capsule were important factors affecting recurrence and metastatis, and there were clear association and statistical significance, when comparisons were made(P<0.05). Also in the 84 cases of the recurrence/metastatis group and 50 cases of the non-recurrence/metastatis group, no significant association and statistical significance could be noted in blood loss during surgery, scope of surgery, surgical time, tumor rupture and vascular invasion, when comparisons were made(P<0.05).Conclusion Survival rate as well as recurrence and metastatis after surgery were closely associated with such factors as hepatitis B, liver cirrhosis, AFP, tumor size and capsule, and close attention to these important risk factors could increase surgical efficacy and survival rate of these patients.

Primary liver cancer; Excision; Prognostic factor

100853 北京，解放軍總醫(yī)院肝膽外科

董家鴻，電子信箱：dongjiahong@mail.tsinghua.edu.cn

R657.3

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.015

2016-10-20)