自由體位分娩在糾正胎頭位置異常中的應用

郁清

【摘 要】異常胎位是影響分娩的重要因素，常見的胎位異常是枕后位和枕橫位。本文就產程中產婦采用自由體位，使胎頭與母體骨盆的適應性達到最優，糾正枕后位和枕橫位，以促進產婦順利分娩，提高母嬰生命健康。

【關鍵詞】體位；枕后位；枕橫位

影響難產因素很多，胎位異常是重要的因素，臨床常見胎位異常是枕后位和枕橫位。分娩過程中如處理不當，則可增加母嬰并發癥發生的風險[1]。產時自由體位是WHO 在《正常分娩監護實用手冊》中提出的，是轉變分娩模式的重要措施之一[2]。因此，盡早發現胎頭位置異常，根據胎方位行特殊體位指導，對提高孕婦分娩質量至關重要。臨床工作者不斷探索，對診斷為枕后位、枕橫位的產婦在產程中指導應用特殊體位使其矯正胎方位，取得一定的進展。

1 體位改變影響胎方位的機制

胎兒生存在周圍是羊水的環境，羊水是推動胎兒活動的主要因素[3]。由于胎兒重力和羊水浮力影響，可以使胎兒繞本身的軸做旋轉運動[4]。孕婦通過自由體位，借助羊水的推動作用，胎兒自身重力牽引，從而達到異常胎位的改變。由此可見，胎位改變主要是通過自由體位改變，讓子宮收縮力、胎兒重力、羊水浮力三者結合作用。產程中應用體位護理，隨著規律宮縮，胎方位會朝著最有利的枕前位方向放置[5]。國內的大多數研究也認為特殊體位護理能將枕橫位、枕后位矯正至枕前位，提高產婦分娩質量，降低剖宮產率[6]。

2 不同體位糾正胎頭位置異常

新產程運用于產程管理中，產科醫務人員對自由體位是否糾正異常胎位越來越重視。第二產程指導產婦使用腹壓時，更多的醫務人員，指導產婦采用半坐臥、站位、膝胸臥位等，盡量是產婦在舒適的體位中結束分娩。因此，增加產婦自然分娩的信心，促進母嬰安全。目前，國內外學者對膝胸臥位，俯臥位，跪位，手膝臥位等體位在糾正枕橫位，枕后位方面進行了深入研究，取得一定進展。

2.1 側俯臥位

臨產后或宮口開大3cm，診斷為枕橫位或枕后位時，指導產婦向胎兒脊柱同側側俯臥待產。通過側俯臥改變異常胎位：向左側俯臥，一般用于左枕后，向右側俯臥，糾正右枕后。具體做法：產婦處于側俯臥，雙腿放置枕頭，抬高產婦臀部。其原理主要是通過改變對側臥位，促進胎兒枕部向前旋轉，使胎兒旋轉的阻力減少，幫助胎頭下降。鄒虹霞[7]對112例枕后位、枕橫位患者進行不同的分娩前體位指導。調查結果顯示，73.2%產婦通過側臥位達到糾正異常胎位，差異具有顯著性，89.3%產婦自然分娩高于對照組。究其原因，通過胎兒胎背的重力、羊水浮力、子宮收縮力共同作用，使得胎頭向枕前位改變，進而使胎頭更易進入骨盆。在在產程中合理指導孕婦行同側側俯臥位可有效矯正枕后位和枕橫位，并提高自然分娩率，有一定的臨床療效。

2.2 膝胸臥位

膝胸臥位常見是右側膝胸臥位、左側膝胸臥位。右側膝胸臥位主要是糾正枕左橫位，左側膝胸臥位主要是糾正枕右橫位。林翠紅[8]對140例活躍期持續性枕橫、枕后位產婦進行了胎背對側的膝胸臥位和常規方式待產的隨機對照試驗。結果顯示：實驗組產婦取與胎背對側的膝胸臥位，通過體位改變，總產程明顯短于未進行自由體位的產婦，第二產程時間短于傳統待產的時間。實驗組經陰道分娩的產婦明顯高于對照組。兩組在剖宮產率上存在明顯差異性。宮口開至6cm，產婦采用膝胸臥位，使胎兒背部隨著重力和浮力的作用下前移，轉為枕前位，從而減少胎頭俯屈不良發生。Shearer E[8]等的臨床研究表明，對側膝胸臥位是糾正枕橫位和枕后位胎頭內旋轉的最佳姿勢。因此，采取與胎背對側的膝胸臥位能夠有效的矯正孕婦枕橫、枕后位，降低剖宮產率，提高產婦分娩質量，具有較高的臨床應用和推廣價值。

2.3 跪式位

跪式位主要是指導產婦雙膝跪在地上，雙手支撐分娩球或床，腹部及腰部下垂，臀部及背部上抬，不斷搖擺身體，從而達到糾正異常胎位。跪式分娩主要是通過孕婦自身重力，使得胎頭背部轉向腹壁，增加出口橫徑，使胎兒更易自然娩出。同時，枕橫位、枕后位產婦進行跪式，站立位結合待產與傳統仰臥位待產的隨機對照試驗表明，跪式，站立位結合待產將抬頭轉為枕前位的成功率較傳統式高，剖宮產率降低。宮口開全時，產婦采用自由體位，一方面滿足產婦的舒適度，減少影響產婦的焦慮情緒，盡量使產婦在安全環境進行跪位、坐位、蹲位，從而達到枕后位向枕前位轉移。由此可見，在產程中采用跪式待產是糾正枕后位的有效方法，利于分娩機轉的完成，值得推廣。

2.4 手膝位

手膝位：產婦放置瑜伽墊上，雙腿跪枕頭上。身體前傾，雙手掌放置瑜伽墊上，通過手膝位，增加胎兒在宮腔活動幅度，減少胎頭刺激，減少產婦背部的酸脹感，有利于枕后位轉向枕前位。手膝位一方面增加產婦的舒適度，一方面促進產程進展，進而促進自然分娩。國內學者重視自由體位的臨床研究，自由體位能夠有效糾正異常胎位，減少胎頭對腰骶部的刺激，增加產婦分娩的信心，減少產鉗助產、剖宮產率。

2.5 其他

產婦根據個人愛好選擇自由體位“坐位、趴位、蹲位”。只有減少產程時間，產婦疼痛時間相應減少。同時， 產房中放置分娩球、座椅等支持工具，配合使用Lamaze呼吸法，以及導樂或家人陪伴待產等，增加了舒適感和被尊重感，穩定情緒，分散注意力，有利于分娩的順利進行。蹲位、坐位減少胎兒對股主動脈壓迫，增加胎兒血液供給，減少產婦的下腔靜脈的壓迫，進而達到減少疼痛。

3 小結

近年來，隨著圍產醫學的不斷發展，人們對自然分娩的意識不斷加強，對分娩質量的要求不斷提高。在產程觀察中，臨床助產士能及時辨識胎頭位置異常，尤其是對枕后位和枕橫位的辨別，并對產婦進行適宜的體位指導顯得尤為重要，一定程度上可顯著提高分娩質量，提高母嬰生命質量。大量研究表明，產程中改變孕婦體位糾正異常胎位，效果顯著。由此可見，產婦選擇不同體位的用力，能夠增加產婦的舒適度，促進優質護理開展，促進母嬰安全，值得廣泛應用于臨床治療中。

【參考文獻】

[1]Ahmad A，Webb SS，Early B.The association between fetal positionat the onset of labor and mode of delivery：a prospective cohortstudy[J].Ul～asound Obstet Gynecol，2013，8（5）：159-161.

[2]樊蓉.自由體位在第一產程中的應用[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（2）：933-934.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2014：197-207.

[4]曹敏.產婦體位干預矯正胎兒枕后位的臨床應用[J].中外健康文摘，2011，08（38）.

[5]尹志芳.兩種不同體位糾正持續性枕后位對促進產婦自然分娩的效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：613-614.

[6]張昌清，李曼，呂春華.分娩期體位護理干預對矯正胎位異常的臨床觀察[J].山西醫藥雜志：下半月，2013，（3）；297-298.

[7]林翠紅.特殊體位護理在矯正產婦活躍期持續性枕橫枕后位中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2014，20（10），10-12.

[8]Shearer E.Occipitoposterior position in labor[J].Birth，2009，33（2）：169.

[責任編輯：朱麗娜]