某民營醫院2014—2015年老年患者非甾體類抗炎藥物應用分析

張雪梅　胡志宇　魏悅　王丹

【摘 要】目的：探討昆明市某民營醫院2014-2015年門診60歲以上老年人非甾體抗炎藥物的應用情況，進行用藥合理性評價。方法：收集該院2014-2015年60歲以上老年人非甾體抗炎藥物門診處方，采用用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）對各品種、規格、劑型的藥物進行統計分析。結果：2014-2015年處方中用藥頻度排名前三位的是：阿司匹林腸溶片（100mg）、洛索洛芬鈉片、阿司匹林腸溶片（25mg）；日均費用排名前三位的是：塞來昔布膠囊、注射用賴氨匹林、洛索洛芬鈉片。結論：門診患者非甾體抗炎藥使用合理，其中價格低廉、副作用小和藥效顯著的傳統藥物仍占絕大比例。

【關鍵詞】非甾體抗炎藥；用藥頻度；合理用藥

Application analysis of non-steroidal anti-inflammatory drugs in a Private Hospital during 2014 to 2015

ZHANG Xue-mei1 HU Zhi-yu2 WEI Yue1 WANG dan1

（1.School of medicine，Kunming University，Kunming Yunnan 650214，China；

2.Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming Yunnan 650031，China）

【Abstract】Objective：To analyze the use of non-steroid anti-inflammatory drugs in the elderly over 60 years of age in a Private Hospital during 2014 to 2015，to provide reliable basis for the rational use of these drugs.Methods：According to the data of outpatient non-steroid anti-inflammatory drugs of this hospital in 2014-2015，Statistical analysis was performed by using the frequency of use （DDDs）， daily average cost （DDC） of the different varieties， specifications and dosage forms.Results 2014-2015 prescription in DDDs ranked the top three are： Aspirin enteric-coated tablets（100mg），loxoprofen sodium tablets，Aspirin enteric-coated tablets（25mg）；The average daily cost of the top three are： celecoxib capsules，injection of Aspisol，loxoprofen sodium tablets.Conclusion the use of non steroidal anti-inflammatory drugs is reasonable，The traditional medicine with Low price little side effect and obvious drug effect still occupied a large proportion.

【Key words】Non-steroidal anti-inflammatory drugs；Frequency of drug use；Rational use of drugs

非甾體類抗炎藥（non-steroid anti-inflammatory drugs，NSAIDs）也稱為解熱鎮痛抗炎藥，是一類具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕、抗血小板聚集等作用的藥物，廣泛應用于慢性鈍痛、癌性疼痛、骨關節炎、類風濕性關節炎及預防心腦血管疾病的治療[1]。本研究通過收集某民營醫院2014年1月-2015年12月間在該院門診就診的60歲以上老年患者NSAIDs的使用數量、銷售金額、用藥頻度等信息，探討其臨床用藥特點，進行用藥合理性評價，為進一步加強用藥管理提供依據。

1 資料與方法

抽取昆明市某醫院西藥庫系統數據庫60歲及以上年齡患者NSAIDs門診處方信息，對藥品名稱、規格、劑型、年銷售量、銷售金額等進行統計分析，時間為2014年1月-2015年12月。

以每種藥品的限定日劑量（defined daily dose，DDD）、用藥頻度（defined daily dose system，DDDs）、限定日費用（daily drug cost，DDC）為指標進行統計分析[2]。用藥頻度=某藥的總用量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明使用頻率越高。限定日費用指某種藥品按照限定日劑量用藥時每天的費用，DDC=該藥年消耗總金額/該藥DDDs。

2 結果

2.1 NSAIDs品種及代表藥物

2014～2015年在該院應用的NSAIDs共涉及九個品種、十種劑型規格：阿司匹林腸溶片（25mg，100mg）、洛索洛芬鈉片、布洛芬緩釋膠囊、酚麻美敏片、注射用賴氨匹林、去痛片、塞來昔布膠囊、復方氨林巴比妥注射液、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。其余有極個別品種使用量較小，未進行統計。

2.2 各年度NSAIDs的使用量、DDDs及DDC

2014-2015年該院門診非甾體抗炎藥的使用量、使用頻率和銷售總額。

3 討論

該院為一所民營性質的綜合性醫療機構，對該院NSAIDs藥物進行藥物經濟學的調查分析，可以了解該類藥物用藥是否安全合理，從而減少臨床用藥錯誤，降低醫療風險。

該院應用NSAIDs藥物最多的科室是骨科、風濕科、疼痛門診，以解熱、鎮痛、抗炎抗風濕作用為主。兩年內用藥頻度（DDDs）前五位的藥物品種變化不大，傳統的NSAIDs藥物較為多用。用藥頻度列第一位和第三位的是經典藥物阿司匹林腸溶片不同規格（100mg，25mg），該藥歷史悠久、療效確定、日均費用不高、價格合理，長期用藥時患者負擔較輕，所以使用量居于第一位。用藥頻度列第二位的是洛索洛芬鈉，與臨床上同類藥物相比臨床效果好、起效快、副作用小、適應癥廣，可用于不能耐受阿司匹林、吲哚美辛等藥物的病人。第四位的是布洛芬緩釋膠囊，其發生消化道不良反應的風險最小。第五位的是酚麻美敏片，主要含乙酰氨基酚325mg，解熱鎮痛作用強，幾乎無抗炎抗風濕作用。由此可見該院使用量較大的均為傳統的NSAIDs，用藥基本合理。但要注意的是傳統NSAIDs在長期應用過程容易導致患者胃腸損害、腎損傷、增加心臟病或卒中的風險，FDA要求在該類藥物的說明書中增加了“黑框警告”和“警告和預防措施”，尤其對于60歲以上的老年患者而言，胃腸道并發癥危險性大大增加，有消化性潰瘍、消化道出血、或胃十二指腸穿孔病史、同時合并心血管病、肝腎損害、或糖尿病、高血壓等嚴重疾病的老年患者，更易發生相關不良反應，臨床用藥時應特別關注和警惕，要加強用藥護理和用藥指導。

表1 2014～2015年門診非甾體抗炎藥的使用量、DDDs及其排序情況

表2 2014～2015非甾體抗炎藥日均費用（DDC）及排序

塞來昔布膠囊在該院日均費用較高，使用量相對較小。該類藥物屬于選擇性環氧合酶-2（COX-2）抑制劑，優點是療效確切、胃腸道不良反應輕、服用次數少，目前在很多醫院具有較高的用藥頻度，但由于可能會增加嚴重心血管事件的發生，該類藥物的選用安全性仍存在一定的爭議。因此需要考慮止痛效果同時權衡消化道和心血管的風險，提高臨床用藥的安全性、有效性、合理性。

【參考文獻】

[1]楊寶峰，蘇定馮.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2014：167-177.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2007：44.

[責任編輯：朱麗娜]