精神分裂癥患者共情能力的訓(xùn)練方案探討

張雪靈　鐘志兵　申尋兵　馮振軍　馮梅

【摘 要】通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者存在共情缺陷以及共情能力與社會(huì)功能的關(guān)系的理解，結(jié)合國(guó)內(nèi)外一些促進(jìn)共情能力的訓(xùn)練措施，提出較為完整的訓(xùn)練方案，以促進(jìn)精神分裂癥患者的共情能力，使其能更好地融入和回歸社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】共情；精神分裂癥；社會(huì)功能；訓(xùn)練方案

Discussion on the Empathy Training Program for Patients with Schizophrenia

ZHANG Xue-ling ZHONG Zhi-bing SHEN Xun-bing FENG Zhen-jun FENG Mei

（Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang Jiangxi 330004，China）

【Abstract】To put forward a relatively comprehensive training？program，the thesis based on the understanding of empathy deficiency in schizophrenia，and the relationship between empathy ability and the social function，and with the consideration of domestic and overseas empathy ability training methods which can promote their empathy ability.The program aims to help the schizophrenia integrate into the society better.

【Key words】Empathy；Schizophrenia；Social function；Training program

0 引言

精神分裂癥（schizophrenia）是一種有知情意及行為等障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，病程遷延反復(fù)的疾病，癥狀分為陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀，陽(yáng)性癥狀表現(xiàn)為妄想幻覺(jué)等，陰性癥狀表現(xiàn)為意志缺乏、情感淡漠和思維貧乏，其中陰性癥狀會(huì)導(dǎo)致社會(huì)功能受損[1]。社會(huì)功能指工作、學(xué)業(yè)、人際交往或自我照料等功能，良好的社會(huì)功能是人生存的基礎(chǔ)之一。目前對(duì)精神分裂癥患者的治療以藥物為主，藥物對(duì)陰性癥狀的治療反應(yīng)不良，所以不能很好改善患者的社會(huì)功能，需要積極探索更多的方法來(lái)恢復(fù)患者的社會(huì)功能。 1 精神分裂癥共情能力現(xiàn)狀及與社會(huì)功能的關(guān)系

共情（empathy）是指?jìng)€(gè)體能夠理解和體驗(yàn)他人的內(nèi)心世界，并作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，這是一種重要的社會(huì)交往能力[2]。包括認(rèn)知共情和情感共情兩個(gè)成分，認(rèn)知共情指對(duì)他人情緒的識(shí)別和理解，情感共情指能夠?qū)η猩砀惺艿剿思白约旱那榫w。對(duì)國(guó)外已有研究表明精神分裂癥患者普遍存在共情缺陷，國(guó)內(nèi)張鳳鳳等也確認(rèn)精神分裂癥患者有廣泛性共情損害，包括情感共情缺陷和認(rèn)知共情缺陷[3]。

而共情能力與社會(huì)功能密切相關(guān)，有研究證實(shí)精神分裂癥患者的共情能力越高，社會(huì)退縮就越少，總體社會(huì)功能也就越高，即共情能力與社會(huì)功能是正相關(guān)的[4]。

現(xiàn)有的研究更多地集中在精神分裂癥患者存在共情缺陷上，而少有促進(jìn)精神分裂癥患者共情能力的訓(xùn)練方案。對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，僅通過(guò)藥物治療并不能很好地恢復(fù)其社會(huì)功能，因此，如何制訂個(gè)性化、完整的訓(xùn)練方案去促進(jìn)精神分裂癥患者的共情能力，從而使他們的社會(huì)功能得到提高，使其能更好地融入和回歸社會(huì)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 促進(jìn)精神分裂癥患者共情能力的訓(xùn)練方案

共情促進(jìn)訓(xùn)練是以認(rèn)知共情和情感共情促進(jìn)為基礎(chǔ)，認(rèn)知共情可以通過(guò)情緒識(shí)別訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)，情感共情可以通過(guò)共情理解訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)，但僅有識(shí)別和理解是不夠的，還要學(xué)習(xí)可以應(yīng)用到具體情境和生活中去的應(yīng)對(duì)訓(xùn)練。

2.1 情緒識(shí)別訓(xùn)練

2.1.1 微表情訓(xùn)練工具

微表情是一種持續(xù)時(shí)間極為短暫的快速表情，與表情相比，它能更真實(shí)地反映人的情緒。精神分裂癥患者的面部表情識(shí)別能力已被證實(shí)存在缺陷，而表情識(shí)別能力影響著人際交往中對(duì)他人情緒的識(shí)別和共情，所以微表情訓(xùn)練能促進(jìn)精神分裂癥患者的共情能力。微表情訓(xùn)練工具（METT）是Ekman開(kāi)發(fā)的微表情識(shí)別訓(xùn)練計(jì)算機(jī)軟件，它由前測(cè)、訓(xùn)練、練習(xí)、回顧、后測(cè)五大部分組成。在前測(cè)中，受訓(xùn)者將進(jìn)行一輪微表情識(shí)別測(cè)驗(yàn)，并獲得一個(gè)識(shí)別成績(jī)。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、練習(xí)及回顧后，再次進(jìn)行一輪測(cè)驗(yàn)，得到后測(cè)成績(jī)。Russell（2006）研究將METT應(yīng)用于精神分裂癥患者，表明訓(xùn)練后的精神分裂癥患者的面部情緒識(shí)別能力得到顯著提高[5]。METT可以由患者自行進(jìn)行訓(xùn)練，方便簡(jiǎn)捷，但是對(duì)于其效果的保持時(shí)間尚存爭(zhēng)議。

2.1.2 情緒識(shí)別卡片

由于METT需要以計(jì)算機(jī)為平臺(tái)，不便于在病房開(kāi)展訓(xùn)練和治療，因此，可以設(shè)計(jì)一種簡(jiǎn)單易操作的情緒識(shí)別卡片，以高興、憤怒、驚訝、恐懼、悲傷、厭惡為基本表情，將表情名稱和特點(diǎn)印在卡片背面，患者可以隨時(shí)隨地自行練習(xí)，也便于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試。與METT相比，情緒識(shí)別卡片可以不受設(shè)備場(chǎng)地限制，患者可零碎化加強(qiáng)學(xué)習(xí)，但是缺乏METT的系統(tǒng)化優(yōu)勢(shì)。

2.2 共情理解訓(xùn)練

2.2.1 閱讀療法

共情是指向他人的，需要通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，閱讀療法借助語(yǔ)言（圖書、影視等）將心理感受內(nèi)化到患者的性格中。此方法由專業(yè)閱療師推薦書目，讀者閱讀過(guò)程中經(jīng)過(guò)認(rèn)同、審視、比較及應(yīng)用四個(gè)階段，進(jìn)入故事主角身份，感受主角情緒和其中的人際關(guān)系，從而學(xué)會(huì)共情。此法不僅適用于精神分裂癥患者，而且可以推廣至普通人群。至今國(guó)內(nèi)沒(méi)有專業(yè)的閱療師，而書目的推薦依賴于閱療師的閱讀廣度和深度，所以亟需整理相關(guān)閱讀材料用于共情訓(xùn)練，

2.2.2 日記療法

閱讀療法主要是獲取他人的體驗(yàn)，需輔以日記來(lái)記錄受訓(xùn)者自己的感受及體悟，幫助受訓(xùn)者更好地去整合獲取的知識(shí)。日記可以設(shè)計(jì)一些共情問(wèn)題，也可以直接在閱讀材料旁邊留白以便記錄。

我國(guó)還沒(méi)有閱讀療法對(duì)精神分裂癥患者群體的作用的研究，日記療法也是筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和研究提出的合理設(shè)想方法，有一定的理論基礎(chǔ)，但缺乏實(shí)證研究支持。

2.3 共情應(yīng)對(duì)訓(xùn)練

2.3.1 團(tuán)體互助小組

團(tuán)體心理治療是一種高效的心理治療手段，它通過(guò)成員間的相互作用來(lái)進(jìn)行治療。此法分為準(zhǔn)備和治療階段，在準(zhǔn)備階段中，由治療師對(duì)成員進(jìn)行心理評(píng)估和面談并篩選出合適的成員。治療階段又分為四個(gè)子階段：1）希望重塑，建立氛圍階段，使團(tuán)體成員對(duì)治療樹(shù)立信心，相互之間形成信任氛圍；2）自我探索階段，讓成員深化自我認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)自己的不同面，做到接納自我，積極適應(yīng)社會(huì)生活，增強(qiáng)成員間相互理解支持；3）學(xué)習(xí)階段，應(yīng)用一些方法來(lái)提高社交技巧，如行為模仿、角色扮演等；4）分享和整合階段，成員間相互討論成長(zhǎng)心得和感受，總結(jié)團(tuán)體中學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)將成長(zhǎng)泛化到團(tuán)體之外即社會(huì)生活中去[5]。團(tuán)體心理治療的優(yōu)勢(shì)在于一個(gè)小組相當(dāng)于一個(gè)小社會(huì)，成員可以在相互作用過(guò)程中學(xué)會(huì)換位思考，人際交往等應(yīng)對(duì)技巧，國(guó)內(nèi)已有對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療的研究，也證實(shí)了部分療效，尤其是對(duì)社會(huì)功能方面的促進(jìn)作用。

2.3.2 心理情景劇

心理情景劇（PSD）是團(tuán)體心理治療的一種，參與者可以扮演與自己平時(shí)生活中完全不同的角色，在模擬情境中體驗(yàn)不同角色的心理活動(dòng)，從自身的行為影響中獲得反饋，學(xué)會(huì)處理沖突化解矛盾，從而促進(jìn)參與者對(duì)共情的理解，尤其是在這種互動(dòng)中學(xué)會(huì)共情的表達(dá)。心理情境劇的具體操作分為四階段：1）暖身，建立安全與信任感，幫助主角全心投入角色，包括情境測(cè)驗(yàn)、引導(dǎo)式幻想、舞蹈音樂(lè)等技巧；2）主角的產(chǎn)生；3）演出；4）分享與審視，分享階段將主角帶回團(tuán)體，所有成員共同分享自己與劇本角色類似經(jīng)驗(yàn)和感想，而不對(duì)主角或演出做批評(píng)分析建議。審視是一個(gè)學(xué)習(xí)階段，回顧導(dǎo)演對(duì)信息的處理及技巧的運(yùn)用，既可以促進(jìn)導(dǎo)演的成長(zhǎng)，也可以使參與者獲得成長(zhǎng)[7] 。有學(xué)者對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，PSD可以改善其陰性癥狀，促進(jìn)共情能力，恢復(fù)一定的社會(huì)功能。

2.3.3 團(tuán)體沙盤

沙盤療法是以沙箱、沙子和沙具為載體，運(yùn)用雙手去觸摸、抓握有形物質(zhì)來(lái)體驗(yàn)生活，經(jīng)過(guò)規(guī)則講解—擺放沙具—討論—分享四個(gè)階段啟動(dòng)治愈和人格轉(zhuǎn)化。團(tuán)體沙盤相比于個(gè)人沙盤，更注重過(guò)程中團(tuán)體成員間沖突矛盾的化解，引導(dǎo)成員去理解他人的做法，從而學(xué)會(huì)共情，促進(jìn)人際交往能力。在團(tuán)體沙盤中，治療師應(yīng)將引導(dǎo)重點(diǎn)放在人際交往上，運(yùn)用尊重、積極關(guān)注等技巧去鼓勵(lì)成員。現(xiàn)尚未有將團(tuán)體沙盤療法運(yùn)用于精神分裂癥患者的研究，但是已有大量運(yùn)用于其他群體人際交往、共情提高的研究，所以從理論上這種療法是可行的，需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

團(tuán)體性治療建議1周1次，1次50-60分鐘，半年為一療程。在共情應(yīng)對(duì)訓(xùn)練中，由于精神分裂癥患者的特殊性，他們可能在表達(dá)訴求和能力上與普通人有差異，會(huì)對(duì)治療師的引導(dǎo)和主持能力有更高的要求。且精神分裂癥患者普遍有嚴(yán)重心理問(wèn)題，所以不能單純以患者為團(tuán)體成員，需要醫(yī)護(hù)人員的加入給患者提供正面參照和引導(dǎo)。

3 結(jié)語(yǔ)

精神分裂癥患者在經(jīng)過(guò)藥物控制陽(yáng)性癥狀后，陰性癥狀和共情缺陷導(dǎo)致的社會(huì)功能低下使他們很難回歸社會(huì)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，在藥物治療改善陰性癥狀的基礎(chǔ)上，我們也要探索心理療法去幫助患者促進(jìn)社會(huì)功能。本文基于共情能力訓(xùn)練能夠促進(jìn)社會(huì)功能的理論支持，從情緒識(shí)別、共情理解、共情應(yīng)對(duì)三個(gè)維度設(shè)計(jì)了一系列訓(xùn)練方法，在實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中可根據(jù)患者的個(gè)體特異性，從每個(gè)維度中各選擇幾種方法自由組合來(lái)制定方案，但效果尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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[責(zé)任編輯：田吉捷]