改良眼科醫用粘貼膜在開顱手術中應用效果觀察

陸小乙　羅錦平　陸曉粵

【摘要】 目的：觀察改良眼科醫用粘貼膜在開顱手術中的應用效果。方法：隨機選擇2015年

12月-2016年10月至信宜市人民醫院神經外科進行開顱手術的120例患者進行臨床研究。按照就醫順序號分組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組各60例。觀察組使用眼科醫用粘貼膜對持續滴水雙極電凝器進行改良，對照組使用常規持續滴水雙極電凝器進行手術操作。比較兩組患者術中無菌手術巾干濕度，兩組醫護對持續滴水雙極電凝器術中操作滿意度以及兩組患者手術時間、術后出院時間以及感染率。結果：觀察組術中無菌手術巾重度潮濕、中度潮濕以及輕度潮濕的比例明顯低于對照組，而干爽比例明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組改良后的持續滴水雙極電凝器術中操作滿意率為95.00%，滿意度評分為（93.24±1.16）分，明顯高于對照組滿意率75.00%，滿意度評分（87.59±3.82）分，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間和患者術后出院時間均短于對照組，觀察組術后感染率為5.00%低于對照組18.33%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：改良眼科醫用粘貼膜在開顱手術中具有很好的應用效果，能使醫生操作簡便實用，縮短取拿器械時間，有助于手術器械護士對手術器械的擺放，取拿有序，同時保持術野干燥無菌和預防傷口感染，降低患者傷口感染率，縮短患者住院時間。因此開展改良眼科醫用粘貼膜在開顱手術中應用研究有著特殊和重要的意義，改良眼科醫用粘貼膜可以廣泛在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 眼科醫用粘貼膜； 開顱手術； 持續滴水雙極電凝器

【Abstract】 Objective：To observe the application effects of the modified ophthalmic medical adhesive film in craniotomy.Method：120 cases with surgical operation in our hospital were selected from December 2015 to October 2016 as research subjects.According to the medical packet sequence number， odd numbers were selected as observation group， even numbers were selected as control group， 60 cases in each group.Observation group was given ophthalmic medical adhesive film to improve the bipolar coagulation device when operation，the control group was given conventional continuous drip bipolar coagulation device for operation.Aseptic surgical towel dry humidity，medical workers satisfaction of continuous drip bipolar coagulation in operation，operation time，postoperative discharge time and infection rate in two groups were compared.Result：Mild damp ratio，moderate damp ratio and severe damp ratio of sterile surgical towel in observation group were significantly lower than control group， dry ratio was significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 95.00%，and the satisfaction scores were （93.24±1.16）scores，compared with the control group，the satisfaction rate was 75.00%，and the satisfaction scores were （87.59±3.82）scores，the differences were statistically significant（P<0.05）.The operation time and discharge time in observation group were lower than those of the control group，the postoperative infection rate was 5.00% in the observation group and 18.33% in the control group，the postoperative infection rate was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The improved ophthalmic medical adhesive film has good application effect in craniotomy，can make the doctor easy and practical operation，shorten the time taken to take equipment，help to the operation of the instrument and equipment to the operation of the instrument，take the order.At the same time to keep the field dry aseptic and wound infection，reduce the wound infection rate，shorten the hospital stay.Therefore，it is of special and important significance to carry out the research on the application of the modified ophthalmic medical adhesive film in the craniotomy operation.

【Key words】 Ophthalmic medical adhesive film； Craniotomy； Continuous dripping bipolar coagulation device

First-authors address：The Peoples Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.009

開顱手術是臨床常見的神經外科手術，而雙極電凝器是手術中不可缺少的手術器械，這種器械能夠通過電流的作用對創面進行切割和止血操作，使用方便，效果良好[1-2]。但是為了避免高溫電凝過程中電凝器與創面因為高溫而發生粘連，所以創面需要液體起到濕潤、降溫的作用[3]。目前臨床上使用較多的是持續滴水雙極電凝器，這種器械雖然很好地解決了上述問題，但是出現器械拿取不方便，容易發生污染等問題[4-6]。為了解決這一問題，本院對其使用眼科醫用粘貼膜進行改良，為了觀察其臨床效果，進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2015年12月-2016年10月至信宜市人民醫院神經外科進行開顱手術的患者120例進行臨床研究。按照住院時間排序，序列號單號患者作為觀察組，序列號雙號患者作為對照組，每組各60例。觀察組男42例，女18例，年齡24～75歲，平均（52.44±12.53）歲；對照組男46例，女14例，年齡22～74歲，平均（51.82±13.55）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。本次研究通過本院倫理學委員會討論并取得同意。

1.2 方法 （1）觀察組：使用眼科醫用粘貼膜對雙極電凝器進行改良，具體操作如下：術前對開顱手術應用持續滴水雙極電凝器情況進行評估，器械準備除常規備物以外，加一個一次性眼科醫用粘貼膜。醫師護士常規無菌消毒，患者全麻后常規消毒鋪巾，利用眼科醫用粘貼膜粘貼固定手術，醫生取用最佳位置，存水袋部分裝置持續滴水雙極電凝器收納持續滴出的生理鹽水。靠術野右側手術，醫生方便取用雙極位置粘貼上眼科醫用粘貼膜，調整眼科醫用粘貼膜存水袋口可塑性支架，以便將袋口充分撐開，手術器械護士將連接好持續滴水雙極電凝器放進眼科醫用粘貼存水袋中，待醫生使用。術中觀察眼科醫用粘貼膜存水量是否有滲漏。術后關閉持續滴水器，整理好雙極電凝器，撕掉一次性眼科醫用粘貼膜以及腦型粘貼膜。（2）對照組：使用常規持續滴水雙極電凝器進行手術操作，傳統彎盤裝置持續滴水雙極電凝器，并收納持續滴出的生理鹽水，而彎盤擱置手術器械托盤架上。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者術中無菌手術巾干濕度比較：比較兩組患者術中無菌手術巾干濕度，手術器械托盤架上手術巾潮濕面積超過30%為重度潮濕，面積在10%～30%為中度，面積不足10%為輕度，無潮濕、滴水痕跡為干爽[3]。（2）兩組醫護對持續滴水雙極電凝器術中操作滿意度比較：自制滿意度評價量表，請參與手術的醫護在術后進行填寫，量表包括是否縮短取器械時間、是否有助于手術器械擺放、是否有助于器械取拿有序等內容，滿分100分，95～100分為非常滿意，85～94分為滿意，60～84分為一般，不足60分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（3）兩組患者手術相關指標比較：觀察兩組患者手術時間、術后出院時間以及感染率，并進行比較。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中無菌手術巾干濕度比較 觀察組術中無菌手術巾重度潮濕、中度潮濕以及輕度潮濕的比例明顯低于對照組，而干爽比例明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫護對持續滴水雙極電凝器術中操作滿意度比較 觀察組對改良后的持續滴水雙極電凝器術中操作滿意率為95.00%，滿意度評分為（93.24±1.16）分；對照組對原有的持續滴水雙極電凝器術中操作滿意率為75.00%，滿意度評分為（87.59±3.82）分，觀察組的滿意率與滿意度評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術相關指標比較 觀察組手術時間和患者術后出院時間均短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后感染率為5.00%，對照組為18.33%，觀察術后感染率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著腦血管意外疾病患者和顱腦外傷患者的日漸增多，開顱手術已成為目前較為常見的外科手術之一，而雙極電凝器是術中最為常用的醫療器械之一[7]。電凝用于外科止血起源很早，1926年Cushing在Bovie協助下，將高頻電流應用于腦外科手術，最初為單極電凝，但是其所需電量較大，對周圍組織損傷較大[8]。為了解決這一問題，臨床開始應用雙極電凝器，其所需電量明顯減少，對周圍組織損傷小。隨著醫療技術的發展，設備不斷革新，越來越廣泛的應用于外科手術的各個領域當中。但是雙極電凝在使用過程中也存在缺陷，兩極會與被灼燒的組織發生粘連，粘連后兩極會有碳化組織或者血塊，影響后續操作。因此在電凝進行過程中需要用生理鹽水沖洗以濕潤創面，防治電凝器兩極與組織發生粘連，保持電凝器的清潔[9-10]。因此各種改良在臨床中不斷出現，并且取得了較好療效。目前持續滴水雙極電凝器能夠較好地解決這一問題，并在臨床手術中應用比較廣泛[11-12]。但開顱手術中使用持續滴水雙極電凝器多是采用彎盤裝置并持續收納持續滴出的生理鹽水，而彎盤擱置于手術器械托盤架上，它所存在的缺點：（1）放置離手術區較遠，手術醫生取拿不便，較易造成持續滴水雙極電凝器置于彎盤外，導致液體外滲，浸濕手術巾[13-14]；（2）占用擺放器械區域，影響手術器械擺放及取拿[15]；（3）增加手術刀口感染的幾率。

為解決這一問題，本院利用眼科醫用粘貼膜的設計原理，改良應用到各種開顱手術中使用持續滴水雙極電凝器的裝置，收納持續滴出的生理鹽水。眼科醫用粘貼膜分為粘貼膜、存水袋兩部分，粘貼膜能夠有效固定雙極電凝器，方便器械取用和整理，存水袋自動收集電凝器的持續滴水，從而起到防止液體外滲，避免污染手術巾和創口的目的[16-18]。為了觀察改良眼科醫用粘貼膜在開顱手術中的應用效果，本院進行了本次研究，結果發現觀察組術中無菌手術巾重度潮濕、中度潮濕以及輕度潮濕的比例明顯低于對照組，而干爽比例明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明通過使用改良眼科醫用粘貼膜能夠有效解決持續滴水雙極電凝器液體收集不便，容易造成滲漏的問題，從而保持術野和無菌手術巾的干燥無菌。觀察組對改良后的持續滴水雙極電凝器術中操作滿意率為95.00%，滿意度評分為（93.24±1.16）分；對照組對原有的持續滴水雙極電凝器術中操作滿意率為75.00%，滿意度評分為（87.59±3.82）分，觀察組的滿意率與滿意度評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。這說明改良后的雙極電凝器在臨床應用中方便了醫生的術中操作和護士對器械擺放和整理工作。這是因為眼科醫用粘貼膜粘貼固定在手術醫生取用的最佳位置，方便醫生拿取，同時固定了器械的位置。另外，使用持續滴水雙極電凝器的裝置及收納持續滴出的生理鹽水，避免使用彎盤接取液體的過程，方便了醫護的工作，得到其認可[19-20]。觀察組手術時間明顯短于對照組，這是由于改良后的電凝器操作更為方便，因此節約了手術時間。觀察組術后感染率為5.00%，對照組為18.33%，觀察術后感染率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。這是由于改良后的電凝器能更好的保持術區的干燥，從而減少了創口的污染，降低了感染率，也因此加速了患者創口的愈合，減少了患者的住院時間。

從本次研究來看，傳統開顱手術中使用持續滴水雙極電凝器采用彎盤裝置并持續收納滴出的生理鹽水，存在著一定的缺點，而利用眼科醫用粘貼膜設計原理，改良應用到各種開顱手術中，能改進傳統方法的不足之處。將眼科醫用粘貼膜改良應用在開顱手術中，具有以下優點：（1）手術醫生操作簡便實用，縮短取器械時間；（2）有助于手術器械護士對手術器械的擺放，取拿有序；（3）保持術野干燥無菌和預防傷口感染；（4）取材方便，使用簡單，醫護易掌握，提高醫護工作效率。目前，本院開顱手術已廣泛應用該項技術，但國內外未見類似公開的報道。

綜上所述，改良眼科醫用粘貼膜在開顱術中具有很好的應用效果，能使醫生操作簡便實用，縮短取拿器械時間，有助于手術器械護士對手術器械的擺放，取拿有序，提高手術效率，同時保持術野干燥無菌和預防傷口感染，降低患者傷口感染率，縮短患者住院時間。因此開展改良眼科醫用粘貼膜在開顱手術中應用研究有著特別和重要意義，應于臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-09） （本文編輯：周亞杰）