產后盆底功能障礙性疾病早期康復治療最佳時期選擇

黃杰　胡孟彩　吳惠琰

【摘要】 目的：通過對產后不同時期康復治療療效的對比分析，探求產婦產后進行盆底康復治療的最佳時期。方法：選取2014年5月-2015年5月本院進行常規產后42 d盆底篩查的初產婦478例，根據個人意愿，排除中途放棄治療、失訪及數據記錄錯誤，最終選取治療組100例，未治療組100例。其中治療組根據產后開始治療時間的不同，又分為42 d治療組40例，3個月治療組30例和6個月治療組30例。治療組主要給予盆底肌肉功能鍛煉（Kegel運動+家庭盆底康復器鍛煉）+電刺激+生物反饋治療，未治療組僅給予常規的產后盆底宣教。產后1年進行隨訪復查并對這200例初產婦盆底功能的恢復情況進行對比。結果：產后42 d，四組產婦盆底肌力、最大肌電位、子宮脫垂率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；產后1年，盆底肌力、最大肌電位、子宮脫垂率42 d治療組均優于其他各組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：盆底肌力、最大肌電位、子宮脫垂在產后42 d療效最好，總體來說產后42 d開始盆底康復治療優于產后3、6個月及未治療者，是初產婦進行盆底康復治療的最佳時期，可有效的提高盆底肌力及最大肌電位，降低子宮脫垂的發生率。

【關鍵詞】 初產婦； 盆底功能障礙性疾病； 不同時期； 康復治療

【Abstract】 Objective：To investigate the best period of pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum women through comparative and contrastive analysis on the efficacy of rehabilitation treatment performed at different postpartum periods.Method：478 primiparas were selected for routine pelvic floor screening at 42 days after delivery in our hospital from May 2014 to May 2015， according to the wishes of the individual，the exclusion of treatment， loss of access and data recording errors were eliminated，then 100 patients in the treatment group and the non-treatment group of 100 cases，based on different treatment time，the treatment group was divided into 42 days treatment group of 40 cases， 3 months group of 30 cases and 6 months group of 30 cases.The treatment group was mainly given pelvic floor muscle exercises （Kegel exercise）+electrical stimulation+biofeedback therapy，while the non-treatment group was only given normal postpartum rehabilitation education.Follow-up visit and review were performed 1 year later after delivery，the functional recovery of pelvic floor were compared in 200 primiparas.Result：After 42 d，four groups of maternal pelvic floor muscle strength， maximum muscle potential and uterine prolapse rate showed no significant difference（P>0.05）.1 year postpartum pelvic floor muscle strength，maximum muscle potential，uterine prolapse rate in 42 d treatment group were better than the other groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pelvic floor muscle strength， maximum muscle potential，and prolapse of uterus in the postpartum 42 d the best curative effect， overall 42 d postpartum pelvic floor rehabilitation treatment is better than 3，6 months postpartum and no treatment，it is the best period of early maternal pelvic floor rehabilitation，which can effectively improve the pelvic floor muscle strength and maximum muscle potential，reduce the incidence of uterine prolapse.

【Key words】 Primiparas； Pelivic floor functional disorder； Different periods； Rehabilitation treatment

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.002

女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是影響人類生活質量的五大慢性疾病之一，國內資料報道發病率可高達25.8%～35.3%。流行病學數據表明，妊娠、分娩是盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素[1-2]。目前大量研究已證實盆底康復治療療效顯著[3-5]，可有效預防和治療盆底障礙性疾病[6-7]。本研究通過對不同時期進行盆底康復治療產后1年的療效對比，以探求PFD產后早期康復治療的最佳時期，為PFD的防治提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年5月在河南省婦幼保健院進行常規產后42 d盆底篩查的初產婦478例，根據個人意愿，分為治療組256例和未治療組222例，排除中途放棄治療、失訪及數據記錄錯誤人數外，最終選取治療組100例，未治療組100例，其中治療組根據產后開始治療時間的不同，又分為42 d治療組40例，3個月治療組30例和6個月治療組30例。治療組主要給予盆底肌肉鍛煉+電刺激+生物反饋治療，未治療組僅給予產后盆底宣教，產后1年進行隨訪、復查并對這200例初產婦盆底功能恢復情況進行對比。

1.2 納入標準 （1）初產婦，足月分娩，單胎頭位；（2）產婦年齡20～35歲，孕周37～42周，產婦分娩前體重指數20～30 kg/m2，2500 g<新生兒出生體重<4000 g；（3）產前盆底功能正常，肛門反射存在，陰道正常；（4）無泌尿系統感染疾病；（5）無嚴重的妊娠合并癥及并發癥；（6）本研究已經得到倫理學委員會批準，患者知情同意并配合康復治療，依從性好能定期配合隨訪檢查；（7）四組患者年齡、體重指數、分娩孕周、分娩方式、新生兒體重一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 治療組采用盆底肌肉康復系統進行盆底肌康復治療，主要包括生物反饋+電刺激，治療30 min/次，每周治療2次，治療10次為1療程，治療期間囑產婦在家自行做陰道康復器（陰道啞鈴）收縮鍛煉，未治療組僅給與產后康復教育。

1.4 盆底功能相關指標的診斷標準 （1）肌力：≥3級屬于正常；（2）盆底肌纖維疲勞度：正常值為0或正值，負值為異常；（3）盆底肌最大肌電位值：范圍1～30 μv；（4）子宮脫垂分度：按第8版“婦產科學”盆腔器官脫垂分度（POP-Q分度法）評分標準評分。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組研究對象盆底肌力比較 產后42 d，四組盆底肌力分級比較差異無統計學意義（P>0.05）。產后1年，42 d治療組與3個月治療組，療效基本相同，比較差異無統計學意義（P=0.596）；6個月治療組在產后1年盆底肌力雖然有所恢復，但與未治療組比較差異無統學意義（P=0.067）；其余各組比較差異均有統計學意義（P<0.05），故對盆底肌力而言，產后42天是最佳康復治療時期，見表1。

2.2 四組研究對象盆底肌最大肌電位比較 產后42 d四組盆底肌最大肌電位比較差異均無統計學意義（P>0.05）；產后1年四組兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05），42 d治療組優于其他三組，故對于盆底肌最大肌電位而言，產后42 d是盆底肌最大肌電位最佳康復治療時期，見表2。

2.3 四組研究對象子宮脫垂發生率比較 產后42 d四組子宮脫垂率比較差異無統計學意義（P>0.05）；產后1年42 d治療組子宮脫垂發生率明顯低于未治療組，差異有統計學意義（P=0.008），其余各組比較差異均無統計學意義（P>0.05），故產后42 d是產后子宮脫垂最佳康復治療時期，見表3。

3 討論

3.1 妊娠分娩對盆底功能障礙性疾病（PFD）的影響 妊娠期的雌激素、孕激素、松弛素等激素影響盆底肌纖維的膠原，使其含量、形態、構成等發生改變進而直接影響盆底支持組織的支持力和彈力，導致盆底肌力的下降[8-9]。陰道分娩過程中，宮頸陰道擴張、周圍的肌肉纖維受到牽拉甚至斷裂、會陰側切縫合術使部分會陰肌肉斷裂形成不同程度的瘢痕、陰部神經受損，導致去神經損害及神經萎縮對盆底肌肉造成的間接損害，盆底肌及筋膜彈性減弱，進而增加尿失禁和子宮脫垂的發生風險。相關學者研究結果顯示，產后12～14周產婦平均肌力為2～3級，可見在產后早期產婦的肌力大多處于受損狀態[10]。

3.2 康復治療的臨床療效觀察 盆底康復治療不僅可以增強盆底肌力，還有降低壓力性尿失禁發生率、改善陰道脫垂、減輕盆腔臟器脫垂患者癥狀、改善性生活質量等作用，成為目前臨床上重要的康復治療手段[11-13]。盆底康復治療療效顯著已被大量研究證實[14]，生物反饋可增強盆底肌肌力，并可抑制膀胱興奮，對產后子宮脫垂和尿失禁治療效果顯著。有關學者對120例PFD患者進行電刺激生物反饋治療，有效率高達92%[15]。

3.3 產后42 d進行盆底康復治療臨床療效 有研究表明產后6周是PFD盆底治療的重要時間段[16]，產婦在產后42 d進行盆底康復治療，可使產婦的陰道恢復原有的敏感性及大小，降低盆底功能障礙性疾病的發生率[17]。本研究結果顯示：對于肌力和疲勞度而言，產后3個月內是最佳康復治療時期，但產后42 d康復治療卻可使盆底肌最大肌電位、子宮脫垂及壓力性尿失禁方面達到最好療效。綜合以上5項盆底功能指標結果而言，產后42 d是進行盆底康復治療的最佳治療時期。隨著人口老齡化PFD發生率呈上升趨勢，有預測指出該病在30年后的發生率將增加1倍[18]。甚至還有研究表明，就盆腔臟器脫垂而言，年齡每增加10年，其發病危險性將增加100%[19]。故產后42 d及時有效的盆底康復治療就顯得尤為重要。

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（收稿日期：2016-12-19） （本文編輯：周亞杰）