電針配合鍛煉對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術后康復的臨床研究

史超

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電針配合鍛煉對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術后康復的臨床研究

史超

(新疆醫科大學第六附屬醫院,烏魯木齊 830000)

目的 觀察對尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者進行電針配合功能鍛煉的效果。方法 以77例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者為研究對象,以隨機數字表法將患者分為對照組(38例)和治療組(39例)。對照組實施術后功能鍛煉等常規康復,治療組在對照組的基礎上增加電針。記錄兩組患者在術后1 d、7 d、14 d的疼痛評分,術后2 d、2個月的肘關節活動度,術后6個月的肘關節功能評分。結果 兩組患者的術后疼痛評分在術后1 d無明顯差異(＞0.05);在術后7 d、術后14d,治療組疼痛評分都比對照組低(＜0.05)。在術后2 d,兩組患者肘關節活動度差異不大(＞0.05);在術后2個月,治療組肘關節活動度比對照組高(＜0.05)。在術后6個月,治療組肘關節HSS評分優于對照組(＜0.05)。結論 對尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者進行電針配合功能鍛煉能有效降低患者的術后疼痛評分,增加其肘關節活動度以及肘關節功能評分,具有較強的臨床應用價值。

針刺;電針;尺骨骨折;康復訓練;VAS評分;關節活動度

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是肘部常發生的一種骨折,其發生率約占肘部骨折的10%[1]。尺骨鷹嘴與肘關節的形成有關,鷹嘴粉碎性骨折會涉及到滑車關節面,會對關節面的平整性以及關節的穩定性造成較大破壞,也會對患者的生活質量造成較大影響[2]。本研究對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術后患者給予針灸配合功能鍛煉,并與單純功能鍛煉相比較,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2013年4月至2015年9月我院收治的77例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者為研究對象,以隨機數字表法將患者分為對照組(38例)和治療組(39例)。對照組中男20例,女18例;年齡22～58歲,平均年齡(40±5)歲。治療組中男21例,女18例;年齡23～59歲,平均年齡(41±5)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統計學意義(＞0.05),有可比性。本研究已獲我院醫學倫理會批準、同意實施,患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

①符合《骨與關節損傷》[3]中關于尺骨鷹嘴粉碎性骨折的診斷標準。②年齡21～59歲。③出現過明確的外傷。④肘關節出現腫脹、疼痛、屈伸活動受限等癥狀,伴有皮膚擦傷、皮下瘀斑瘀點等,可見肘后三角消失、肘部畸形、能觸及骨擦感。⑤經CT檢查被確診為尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者。

1.3 排除標準

①年齡＜21歲或＞59歲。②準備妊娠、妊娠期患者。③軟組織損傷比較嚴重,開放性骨折、病理性骨折患者,同側患肢還有其他部位出現骨折的患者。④出現血管損傷、神經損傷的患者。⑤精神疾病患者,因繼發、原發基礎疾病不能耐受手術者。⑥未實施手術治療、非解剖鋼板內固定治療的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

在術后實施功能鍛煉等常規康復。①在術后1星期內進行握拳伸指練習,早晚分別練習1次,10～15 min/次。②在術后2～4星期內拆石膏,實施前臂的旋轉鍛煉、肘關節的屈伸活動鍛煉,早晚分別練習1次,10～15 min/次。③進行以患者主動為主的肘關節屈伸活動,適當進行抗阻力訓練,時間并不限于早晚,且控制在患者耐受的范圍內。

2.2 治療組

在對照組的基礎上增加電針。在患者進行康復訓練前30 min進行,所取主穴為手三里、肘髎、手五里、曲池;配穴為足三里、合谷、小海、陰陵泉。使用器具為漢醫牌一次性無菌針灸針(0.30 mm×40 mm, 0.30 mm×25 mm)。手三里、肘髎、手五里、合谷均直刺0.5～0.8寸,小海直刺0.3～0.5寸,足三里和陰陵泉均直刺1～2寸。主穴完成直刺后連接電針治療儀(康嶺牌,G91-A),選取疏密波(密波20 Hz,疏波4 Hz,疏密周期6 s),根據患者耐受程度調節電流強度,治療20 min。配穴留針20 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄兩組患者在術后1 d、7 d、14 d的疼痛評分,術后2 d、2個月的肘關節活動度,術后6個月的肘關節功能評分(使用改良版的肘關節HSS評分表)。

3.2 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件,計量資料以均數±標準差表示,計數資料以%表示。兩組術后疼痛評分、肘關節活動度比較采用檢驗,兩組患者的肘關節功能HSS評分進行檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組術后疼痛評分比較

兩組患者術后疼痛評分在術后1 d無明顯差異(＞0.05);在術后7 d、術后14 d,治療組疼痛評分都比對照組低(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組術后疼痛評分比較 (±s,分)

表1 兩組術后疼痛評分比較 (±s,分)

組別例數術后1 d術后7 d術后14 d 對照組386.63±0.174.96±0.192.43±0.18 治療組396.59±0.162.35±0.161)1.84±0.16 t-1.06365.35615.492 P-0.291 0.000 0.000

3.3.2 兩組肘關節活動度比較

在術后2 d,兩組肘關節活動度差異不大(＞0.05);在術后2個月,治療組的肘關節活動度比對照組高,兩組差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組肘關節活動度比較 (±s,°)

表2 兩組肘關節活動度比較 (±s,°)

組別例數術后2 d術后2個月 對照組3818.16±3.45101.24±3.15 治療組3918.24±3.67119.37±6.48 t-0.09915.548 p-0.922 0.000

表3 兩組肘關節HSS評分比較 (例)

4 討論

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是高能量損傷中的一種,大多是由于受到了直接暴力,粉碎骨折塊累及到了關節面,對肘關節的正常功能活動造成了較大的影響,現在臨床上主要是進行手術切開復位內固定治療[4-5]。手術治療的優點是能在很大程度上將肘關節的解剖關系恢復,然而周圍軟組織的損傷并不會因此減輕,手術后大部分患者仍會出現一定的功能障礙[6-7]。功能鍛煉對于尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者在術后的康復有著十分重要的意義。在術后早期進行適量的活動能推動淋巴液、靜脈的回流,加快腫脹的消退速度,此外加快循環還能促進吸收有毒代謝物質和炎性因子,能在一定程度上減輕患者的疼痛感[8]。

雖然對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術后患者進行早期的功能鍛煉有利于預防患者出現肘關節僵硬,效果明顯,但由于術后早期,肘關節會出現比較明顯的腫脹以及局部疼痛,這時開展康復鍛煉會在一定程度上增加患者的不適感,患者容易因此產生抵制、排斥心理,使得康復訓練的效果不佳[9]。若是患者在術后長期服用消腫、止痛藥物,易出現電解質紊亂、胃腸道出血等不良反應[10]。針灸的使用在我國歷史悠久,其止痛作用顯著,相比常規的、單純的康復鍛煉,能大幅提升患者在術后開展功能鍛煉的依從性,此外也加快了對炎癥物質的吸收以及腫脹的消退。肖波[11]曾對尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者實施電針配合功能鍛煉,探討對患者術后康復的影響。結果顯示,電針配合功能鍛煉有利于降低患者的疼痛評分,促進患者術后腫脹的消退,能有效改善術后患者的血液黏稠度,起到活血作用,能有效改善患者的肘關節活動度,提高患者的肘關節功能評分以及患者的生活質量,具有顯著的臨床效果。

本研究結果顯示,兩組患者術后疼痛評分在術后1 d無明顯差異;在術后7 d、術后14 d,治療組疼痛評分都比對照組低。反映了電針配合功能鍛煉能有效降低患者的術后疼痛評分及其不適感。在術后2 d,兩組患者肘關節活動度差異不大;在術后2個月,治療組肘關節活動度比對照組高。在術后6個月,治療組肘關節HSS評分優于對照組。反映了電針配合功能鍛煉能有效改善患者肘關節活動度和肘關節功能評分,更有利于提升患者的生活質量。肖波[11]的研究成果與本研究大體相同。

綜上所述,對尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者進行電針配合功能鍛煉能有效降低患者的術后疼痛評分,增加其肘關節活動度以及肘關節功能評分,具有較強的臨床應用價值。

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[3] 王亦璁,王承武,王澍寰,等.骨與關節損傷[M].第3版,北京:人民衛生出版社,2001:780-782.

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[11] 肖波.電針配合功能鍛煉對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術后康復的臨床觀察[D].福建中醫藥大學,2014.

A Clinical Study of Electroacupuncture plus Exercise for Rehabilitation After Surgery for Olecranon Comminuted Fracture

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,830000,

Objective To investigate the effect of electroacupuncture plus functional exercise in patients with olecranon comminuted fracture. Method Seventy-seven patients with olecranon comminuted fracture were enrolled as the subjects and allocated, using a random number table, to a control group (38 cases) and a treatment group (39 cases). The control group received routine rehabilitation such as postoperative functional exercise and the treatment group, electroacupuncture in addition. In the two groups of patients, the pain score was recorded at one, seven and fourteen days after the surgery; elbow joint activity was examined at two days and two months after the surgery; the elbow function score was recorded at six months after the surgery. Result There was no statistically significant difference in the pain score between the two groups at one day after the surgery (＞0.05). The pain score was lower in the treatment group than in the control group at seven and fourteen days after the surgery (＜0.05). There was no statistically significant difference in elbow joint activity between the two groups at two days after the surgery (＞0.05). Elbow joint activity was larger in the treatment group than in the control group at two months after the surgery (＜0.05). The elbow HSS score was higher in the treatment group than in the control group at six months after the surgery (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus functional exercise can effectively decrease the pain score and increase elbow joint activity and the elbow function score in patients with olecranon comminuted fracture. It has greater value in clinical application.

Acupuncture; Electroacupuncture; Ulnar fracture; Rehabilitation training; VAS score; Articular activity

1005-0957(2017)02-0215-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0215

2016-05-30

史超(1982—),男,主治醫師