壯醫經筋療法治療神經根型頸椎病臨床研究

王鳳德,呂計寶

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壯醫經筋療法治療神經根型頸椎病臨床研究

王鳳德,呂計寶

(廣西民族醫藥研究院,南寧 530001)

目的 觀察壯醫經筋療法治療神經根型頸椎病的臨床療效,為建立臨床技術操作規范提供可靠的實驗數據與科學依據。方法 將80例診斷為神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,每組40例,對照組采用頸復康沖劑治療,治療組采用壯醫經筋療法治療。治療1個療程后進行療效比較,觀察治療前后患者20分法量表評分和視覺模擬評分(VAS)變化情況。結果 治療組實際完成38例,對照組實際完成36例。治療組總有效率為92.1%,對照組為72.2%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后日本20分法量表評分和VAS評分比較差異有統計學意義(＜0.05),即治療組日本20分法量表評分和VAS評分改善更明顯。結論 壯醫經筋療法治療神經根型頸椎病療效顯著。

壯醫藥學;十二經筋;推拿;針刺;拔罐;火針療法;頸椎病

頸椎病是指由于頸部骨骼、軟骨、韌帶、肌肉的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經根、血管及軟組織,并由此而引起的一組癥候群[1]。又稱為頸椎骨軟骨病或頸椎綜合征。頸椎病[2]是中、老年人的常見病和多發病,男多于女。近年來,由于臨床對該病的病因、病理機制有了深入的了解和先進的診斷手段,特別是影像學的發展,使該病的發現(診斷)率不斷提高。由于現代社會工作模式的改變以及電腦的普及[3-4],頸椎病發病逐漸年輕化[5],已不單屬老年常見疾病。神經根型頸椎病主要病理表現為頸神經根受壓[6],臨床表現為與受累神經相符的神經干性痛或叢性痛,伴有感覺障礙、感覺過敏和感覺減弱[7]。臨床證明針灸治療頸椎病無毒副反應,療效顯著,臨床報道總有效率多在90%以上,是值得臨床推廣的好方法[8-11]。本研究采用壯醫經筋療法治療神經根型頸椎病,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例入選患者均為2012年10月至2016年4月,廣西壯醫醫院門診及住院部確診為神經根型頸椎病的患者,年齡18～70歲,平均(42±7)歲,病程1天至12年,按照就診順序編號,隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男22例,女18例;平均年齡為(42±6)歲;病程最短2 d,最長12年,6個月以內13例,6個月到12個月15例,大于12個月12例。對照組中男23例,女17例;平均年齡為(42±6)歲;病程最短1 d,最長12年,6個月以內14例,6個月到12個月13例,大于12個月13例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2008年第三屆全國頸椎病專題座談會確定的神經根型頸椎病診斷標準[12]。

1.2.2 中醫診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[13]。

1.3 納入標準

①符合上述頸椎病診斷標準;②年齡18～70歲;③患者自愿受試并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②患有頸椎骨折、高位脊髓壓迫癥、結核、占位性病變、心肌梗死、腦血管意外、嚴重創傷或做過重大手術者;③孕婦及哺乳期婦女;④合并有其他嚴重器質性病變,醫生認為不適合者;⑤過敏體質及精神病患者。

1.5 病例脫落與處理

1.5.1 病例脫落標準

①已進入試驗而發現為不符合納入標準或符合排除標準者;②未按規定接受治療無法判斷療效者;③治療未超過半個療程者,包括中止試驗病例和自然脫落失訪的病例。

1.5.2 中止試驗標準

①試驗期間發生嚴重不良反應或特殊生理變化、其他意外事件,不宜繼續接受試驗者;②試驗期間病情惡化,有可能發生危險而必須采取緊急措施者;③試驗期間患者不愿繼續接受試驗者。

1.5.3 脫落病例的替補

脫落病例數超過計劃數20%,應替補同額病例數。

2 治療方法

2.1 治療組

采用壯醫經筋法。醫者兩手密切配合,左手著重協助固定診察部位,右手根據所檢查部位的生理形態、肌筋的厚薄及層次、正常組織的張力、結構形狀等情況,分別運用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力或用肘尖,對經筋線作淺、中、深層次,由淺至深,由輕至重,以切、循、按、摸、彈撥、推按、撥刮、拑掐、揉捏等手法行檢。筋結分點、線、面等形狀,以觸壓疼痛異常敏感為特征。

頸椎病壯醫經筋摸結診病術,查體時可見患者頸部強直、活動受限,嚴重者頭部處于強迫體位。經筋摸結可見頸4、5、6、7橫突尖部有明顯的筋性敏感壓痛點,觸壓可向肩、臂放射,受壓神經支配區域皮膚感覺減退、肌力減弱、腱反射異常,臂叢神經牽拉試驗陽性,椎間孔壓縮試驗陽性。

2.1.1 經筋手法解結

患者取坐位,醫者立其側面,分別運用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力順著手三陽經筋循行線路分別作淺、中、深層次,由淺至深,由輕至重,以切、循、按、摸、彈撥、推按、撥刮、拑掐、揉捏等手法以理筋,再用?法在肩背上部松筋3～5遍,繼用肘部軟(前臂內側)、硬(前臂外側)、尖(鷹嘴)、鈍(肱骨內上髁)4個部位分別在斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、岡上肌、頸斜角肌等部位進行點、按、推、揉、彈撥等理筋手法,重點對上述肌群的起止點、交叉點、應力點所形成的“異常筋結點”進行松筋解結,手法由輕到重,剛柔相濟,使局部發熱松軟為宜。然后用捏拿法和彈撥法在頸項兩側橫突點、后棘突、胸鎖乳頭肌、頸斜角肌、臂叢神經等進行全面松筋解結,使頸三角,即由肩胛提肌(足太陽經筋)-頸斜角肌(足少陽經筋)-胸鎖乳頭肌(足陽明經筋)構成的三角形達到動態力學平衡。最后點天宗、拿肩井結束手法。

2.1.2 頸椎側旋提推法

以頸4棘突偏左為例。患者取低端坐位,頸部稍前屈位,醫者站于患者后面,左手拇指觸及頸4棘突并固定之,右手扶持下頜部,使頭右旋轉45°,此時右手向上輕輕提牽,左手拇指迅速用力向右輕推,常聽到“咯”一聲,拇指下有輕移動感,觸之平復或改善,手法告畢。

2.1.3 壯醫經筋針刺法

貫徹“以痛為腧”的取穴原則,堅持“固結行針”為針法要領,根據筋結點的深淺、大小,選擇相應的毫針,在筋結部位常規消毒后快速進針,其方法有局部多針、一孔多針、移行點刺、盡筋分刺、輕點刺絡等多種針法,氣達病所即可,不留針。若疼痛性質為寒性,還可采用“燔針劫刺”法,即火針療法,其方法是將毫針針頭置于乙醇燈上燒紅發亮,快速刺入筋結點,當針刺局部出現酸、脹、疼痛后即可出針。

2.1.4 壯醫循筋拔罐法

分閃火拔罐和藥物竹罐兩種,閃火拔罐法主要拔在筋結點或針刺點上,若合并頸肌筋膜炎可在火針口處拔出少許黃色黏液;藥物竹罐法主要用于風寒痹痛。

以上治療隔日1次,10次為1個療程。

2.2 對照組

口服頸復康沖劑(國藥準字02142Z302),每次1袋,沖服,飯后服用,每日2次。20 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 安全性觀測

生命體征(體溫、脈搏、呼吸和血壓);三大常規檢查(尿、大便和血常規);心電圖;可能出現的不良反應。①為了手法安全,頸椎X線檢查及CT或MRI檢查于干預前后各記錄一次;②干預措施可能引起的不良反應觀測,可隨時記錄。

3.1.2 療效指標

①日本學者田中靖久提出的神經根型頸椎病癥狀、體征和功能狀態臨床評分表(20分法量表);②視覺模擬評分法(VAS)。

3.2 療效標準[13]

改善率=[(治療后積分－治療前積分)/(滿分－治療前積分)]×100%。

治愈:原有癥狀全部消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作;改善率≥90%。

顯效:癥狀明顯減輕,仍有輕微頸項痛、手麻等癥狀,改善率為75%～89%。

有效:原有癥狀減輕,頸、肩、背疼痛緩解,頸及上肢功能改善;改善率為30%～74%。

無效:治療后臨床癥狀和體征無改善;改善率＜30%。

3.3 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計分析軟件處理,進行檢驗和卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.1%,對照組為72.2%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后日本20分法量表評分和VAS評分比較

兩組治療前日本20分法量表評分和VAS評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療前后日本20分法量表評分和VAS評分比較差異有統計學意義(＜0.05);兩組治療后日本20分法量表評分和VAS評分比較差異有統計學意義(＜0.05),結果表明治療組日本20分法量表評分和VAS評分改善更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后日本20分法量表評分和VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后日本20分法量表評分和VAS評分比較 (±s,分)

組別例數日本20分法量表評分VAS 治療前治療后治療前治療后 治療組386.12±1.8116.04±2.811)2)6.63±1.242.09±1.551)2) 對照組366.09±2.0112.15±3.121)6.58±1.574.06±1.461)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

現代醫學認為,頸椎[14]具有活動頻繁、負重較大、結構薄弱、椎管發育性狹窄等特殊性,其下段的胸椎又相對固定。故頸椎是脊椎受損的好發部位,尤其是下部頸椎(C4/5,C5/6)。加以長期勞損和年齡增長等病理生理變化,造成頸椎間盤進行性、退行性改變。隨著椎間盤的髓核逐漸失去彈性、萎縮;纖維環膨出、椎間隙變窄,后關節囊、韌帶開始松弛,造成椎間關系不穩,以致椎體和椎間關節發生病理性活動(半脫位)及創傷。久之,則在椎體后緣、后關節、鉤狀突(鉤椎關節)等部位出現反應性的骨質增生及黃韌帶鈣化、增厚,使椎間孔和椎管狹窄,進而壓迫相應脊神經根和椎動脈,尤以C5、C6椎體鉤突離椎間孔較近,其肥大時易造成頸神經根受壓發生根性癥狀。頸神經根感覺神經纖維在上、運動神經纖維在下,故臨床常出現上肢感覺障礙、運動神經損傷的體征較少。

經筋病候[15-16]具有悠久的歷史,早在公元前十三世紀的甲骨文卜辭中,便有“手病”“臂病”“關節病”等論述。公元前十一世紀《周禮·天宮》提出“以酸養骨,以辛養筋,以咸養脈,以甘養肉”等論述。壯醫經筋學認為,肌筋硬結,關節失穩,外感風寒,氣血凝滯,兩路(龍路、火路)不通,是導致頸椎病的主要因素,考《靈樞·經筋》篇,手三陽經筋與頸椎病的關系十分密切,如“手太陽經筋病候,……繞肩胛牽引頸部痛,若頸筋拘急,則為筋痿,頸腫,則是頸部中了寒熱之邪”,從現代解剖及臨床看,手太陽經筋之肩胛提肌、斜方肌和菱形肌和手少陽經筋之頸斜角肌與手陽明經筋之胸鎖乳頭肌等三陽經筋所組成的“頸三角”,是頸部活動的動力結構;這組肌肉附著于顱骨、頸椎和肩胛骨之間,其不僅能保持頭、頸、胸椎的平衡,并將整個頭的重量懸吊于頸、胸椎之上,上肢活動時應力線也通過以上肌肉群作用于頭、頸、肩背部,并在這些肌群超閾限牽拉的條件下發生損傷,形成“筋結敏感點”。故神經根型頸椎病可在頸、肩、背的肌筋起止點查到“筋結敏感點”;若椎體骨贅形成,壓迫神經根或脊髓,導致一系列的臨床癥狀和體征,也可配合經筋查病來確定壓迫部位。故神經根型頸椎病可“從筋論治”。

經過臨床研究,從壯醫經筋理論著手,采用壯醫經筋療法治療神經根型頸椎病,總有效率為92.1%,成效顯著,將對神經根型頸椎病的臨床治療提供新的廣闊前景。

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A Clinical Study of Zhuang Medical Sinew Therapy for Cervical Spondylotic Radiculopathy

-,-.

,530001,

Objective To investigate the clinical efficacy of Zhuang medical sinew therapy for cervical spondylotic radiculopathy and provide reliable experimental data and scientific evidence for the establishment of clinical technical operation standardization. Method Eighty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The control group took Jingfukang granules with hot water and the treatment group received Zhuang medical sinew therapy. The therapeutic effects were compared after one course of treatment. The 20-point scale score and the VAS score were recorded in the patients before and after treatment. Result Thirty-eight patients in the treatment group and 36 patients in the control group completed the required treatments. The total efficacy rate was 92.1% in the treatment group and 72.2% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the Japanese 20-point scale score and the VAS score between the two groups (＜0.05). The results showed that the Japanese 20-point scale score and the VAS score improved more in the treatment group. Conclusion Zhuang medical sinew therapy has a marked effect on cervical spondylotic radiculopathy.

Zhuang medicine; Musculature of 12 meridians; Massage; Acupuncture; Cupping; Fire needling therapy; Cervical spondylosis

1005-0957(2017)02-0211-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0211

2016-05-20

王鳳德(1971—),男,主治醫師