耳穴貼壓防治低位肛周膿腫術后疼痛臨床觀察

謝偉,趙永昌,楊小琴,李玉英

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耳穴貼壓防治低位肛周膿腫術后疼痛臨床觀察

謝偉1,趙永昌2,楊小琴3,李玉英2

(1.廣州中醫藥大學,廣州 510405;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣州 510405;3.廣州市越秀區兒童醫院,廣州 510115)

目的 觀察耳穴貼壓防治低位肛周膿腫根治術后患者疼痛的療效。方法 選取2015年9月至2016年2月廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科收治的60例低位肛周膿腫一次性根治術后的患者為研究對象,隨機分為常規組和耳壓組,對術后不同時間點進行疼痛評分,記錄止痛藥的應用情況。結果 兩組患者術后6 h至術后第2天7:30前的疼痛程度比較差異有統計學意義(＜0.05),術后第2天至第7天非換藥期間不同時間點的VAS分值統計學差異不穩定(＞0.05或＜0.05);不同時間點換藥時疼痛強度分值比較差異有統計學意義(＜0.05)。結論 耳穴貼壓治療能有效治療肛周膿腫術后早期非換藥期間的輕中度疼痛,對肛周膿腫術后換藥時中重度疼痛的防治亦可取得良好效果。

耳穴貼壓;耳針;肛周膿腫;手術后并發癥;手術后疼痛;VAS評分

肛周膿腫是發生在肛管直腸周圍間隙的急、慢性化膿性炎癥。本病是肛腸科臨床常見疾病,占外科疾病的3%～5%,占肛腸疾病的8%～25%,多見于20～40歲男性[1]。手術治療是根治肛周膿腫的主要方法。有效的鎮痛符合患者需求,有助于患者術后康復。肛周膿腫手術多為開放性創面,切口深、創面大、創面愈合時間長,疼痛始終是肛周膿腫術后最常見的并發癥。

目前臨床上常應用鎮痛藥物或鎮痛泵等方法進行術后止痛,長期使用其毒副反應不容忽視,適當減少鎮痛藥物的使用有重要意義。我院肛腸科采用耳穴貼壓療法對低位肛周膿腫一次性根治術術后急性疼痛和術后換藥疼痛進行預防性治療,并與常規治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科2015年9月至2016年2月的因低位肛周膿腫需住院行肛周膿腫一次性切開術的患者60例,按手術時間先后順序依照區組隨機化原則將患者隨機分配到常規組和耳壓組,每組30例。耳壓組中男26例,女4例;平均年齡(35±10)歲;平均病程(6.47±5.44)d。對照組男30例;平均年齡(34±12)歲;平均病程(9.67±14.37)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

低位肛周膿腫的診斷標準采用中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫肛腸病證診斷療效標準ZY/T001. 7.94》的標準。

1.3 納入標準

①符合低位肛周膿腫的診斷標準,年齡在15～70歲;②征得患者及家屬同意;③無嚴重器官功能障礙;④無非特異性腸炎、血液病、糖尿病、結核病及嚴重循環系統疾病、呼吸系統疾病;⑤均適宜行耳穴貼壓治療。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②未按規定治療或資料不全者;③合并耳聾、嚴重認知障礙以致無法進行正常交流者;④外耳有明顯炎癥或病變,如凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等;⑤不配合耳穴貼壓治療或基礎治療者。

1.5 剔除標準

①納入后未按試驗方案完成治療的病例;②受試者依從性差,未按醫囑進行治療者;③試驗中自行退出者。

2 治療方法

2.1 耳壓組

主穴取神門、肛門、皮質下、交感、內分泌、阿是穴。術前2 h于患者一側耳部用乙醇棉球消毒后,將王不留行籽貼敷于0.6 cm×0.6 cm小膠布(天長市壽民灸具廠生產)中央,用彎鉗挾住貼敷在選用的耳穴上,用拇指和食指按壓耳穴,手法由輕到重,使之產生酸、麻、脹、痛、熱感覺,并告知患者具體按壓方法。術后4～6 h開始按壓,每穴每次按壓1 min,每隔6 h按壓1次;換藥前2 min開始按壓至換藥結束。術后第4天上午10:30改換另一側耳穴貼壓,操作方法同上。

2.2 常規組

術后24 h內若疼痛劇烈可予曲馬多100 mg＋異丙嗪注射液25 mg肌肉注射。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分兩階段觀察。第一階段(術后第2天換藥前),術后6 h內、術后6～24 h、術后24 h至第2天上午7:30的疼痛強度及止痛藥物的使用情況;第二階段(術后第2天換藥后至第7天換藥后),每日上午7:30記錄當天夜間疼痛強度,上午9:30～10:0換藥后1 min內記錄換藥時疼痛強度。

記錄研究過程中發生的不良醫學事件。

3.2 療效標準

疼痛評估法。用視覺模擬尺(VAS)對患者進行疼痛評估。根據評分值將觀察指標設定為4個等級,無痛(0分),輕度疼痛(1～3分),中度疼痛(4～6分),重度疼痛(7～1O分)。

3.3 統計學方法

將原始數據輸入計算機,建立數據庫。所有數據分析均應用SPSS11.5軟件處理,統計方法包括描述性的統計分析、卡方檢驗、檢驗等,以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組術后不同時間點疼痛程度比較

術后第2天、術后第3天、術后第4天、術后第5天、術后第6天及術后第7天兩組患者疼痛評分逐漸減小。術后6 h、術后24 h、術后第2天7:30耳壓組患者疼痛程度較常規組輕,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組術后不同時間點疼痛程度(VAS)評分比較 (±s,分)

表1 兩組術后不同時間點疼痛程度(VAS)評分比較 (±s,分)

時間耳壓組(n=30)常規組(n=30)t值P值 術后6 h4.13±1.606.20±1.783.8370.002 術后6～24 h4.20±1.086.13±1.774.3790.001 術后第2天7:303.93±0.805.47±0.995.6020.000 術后第2天5.27±0.965.40±0.910.3790.698 術后第3天4.00±0.764.20±0.770.7160.486 術后第4天3.20±0.413.80±0.772.8060.014 術后第5天3.00±0.003.67±0.324.1830.001 術后第6天3.00±0.003.13±0.351.4680.044 術后第7天1.80±0.412.67±0.624.5160.000

3.4.2 兩組術后換藥時疼痛程度比較

術后第2天至第7天換藥時耳壓組患者疼痛評分均小于常規組,差異均有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術后換藥疼痛程度(VAS)評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者術后換藥疼痛程度(VAS)評分比較 (±s,分)

時間治療組(n=30)對照組(n=30)t值P值 術后第2天5.20±1.157.13±1.36 4.7400.000 術后第3天3.93±0.886.47±1.30 9.2550.000 術后第4天3.33±0.485.87±1.13 8.2460.000 術后第5天3.00±0.005.60±0.9111.0630.000 術后第6天3.00±0.004.93±0.88 8.4730.000 術后第7天3.00±0.003.60±0.63 3.6470.003

3.4.3 兩組患者術后止痛藥使用情況

術后6 h是疼痛高峰期,而耳壓組術后6 h需止痛藥緩解疼痛的患者人數少于常規組,差異有統計學意義(＜0.05)。術后6 h至24 h,兩組患者需止痛藥止痛人數差異不明顯(＞0.05)。詳見表3～5。

表3 兩組術后6 h止痛藥使用情況比較 [例(%)]

表4 兩組術后6～24 h止痛藥使用情況比較 [例(%)]

表5 兩組術后24～48 h止痛藥使用情況比較 [例(%)]

3.4.4 安全性評價

兩組均未出現嚴重的不良反應,個別受試者耳穴貼壓后出現局部稍紅熱、微痛。

3.4.5 脫落情況

受試者易于接受,故無脫落病例。

4 討論

4.1 研究結果分析

在本研究中,兩組患者術后6 h、術后24 h、術后第2天7:30耳壓組疼痛程度較常規組輕,差異有統計學意義;術后第2天、術后第3天、術后第4天、術后第5天、術后第6天及術后第7天兩組疼痛評分逐漸減小,說明隨著時間推移,疼痛程度均可逐漸減輕。而術后第4天至第7天疼痛程度組間比較分別為=0.014、=0.001、=0.044、=0.000,說明該療法對輕中度疼痛可能有較好效果。術后第2天至第7天換藥時耳壓組疼痛評分均小于常規組,差異有統計學意義,說明耳穴壓貼可能減輕換藥時的疼痛程度,而換藥是引起術后疼痛的重要因素。

從表1可看出術后6 h是疼痛高峰期,而耳壓組術后6 h需止痛藥緩解疼痛的患者人數少于常規組,差異有統計學意義,說明耳穴貼壓可能對緩解中重度疼痛有效。而對于術后6 h至24 h,兩組患者需止痛藥止痛人數差異不明顯,這可能是隨著時間推移,疼痛程度可逐漸減輕,從而減少了對止痛藥的需求。

4.2 探討

肛周膿腫手術后多為開放性創面,切口深、創面大,且考慮術后出血等原因,手術時無法徹底清創,仍有壞死物及分泌物殘留;另肛門部創面一直有糞便的刺激和細菌的感染,屬于感染性創面,創面愈合時間較長[1]。術后創面較深,加之術中肛管內用油紗卷壓迫創面止血,患者常感脹痛難忍;術后每日傷口沖洗并填塞紗條引流,也會導致術后劇烈的疼痛。

近10年來國內外調查報告均顯示,50%以上術后患者經歷了較為嚴重的疼痛[2-3]。術后疼痛刺激可引起肌肉、血管收縮,可導致傷口缺血,不僅影響傷口愈合,同時可導致機體免疫球蛋白下降,降低機體免疫力,對術后恢復產生不良影響。此外,疼痛亦可對患者及家屬造成不良心理刺激[4]。同時,術后疼痛可促使體內釋放大量內源性物質,直接作用在血管平滑肌及心肌,引起外周阻力和心肌耗氧量明顯增加,出現心率加快、血壓升高等副反應,不利于術后早期的康復[5-6]。因此,必要的術后鎮痛方法對患者早期康復,避免增加相關疾病風險性有著重要意義[7-8]。目前臨床上常應用鎮痛藥物或鎮痛泵等方法進行術后止痛,在肛周膿腫術后長達數十天的傷口換藥期間長期應用藥物鎮痛的方法雖有效果,但毒副反應不可避免。

耳穴貼壓是中醫學的重要組成部分,通過疏通經絡,調和氣血,從而達到止血活血、解痙止痛,緩解軟組織痙攣等目的[9-10]。《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”“五臟六腑,十二經脈有絡于耳者。”體現出耳與經脈、臟腑有著密切聯系[11]。現代研究發現,耳廓的血管壁內有大量交感神經,按壓刺激耳穴,能夠通過丘腦系統調節交感神經、副交感神經的興奮性[12-14]。另一方面能影響體液中激素等的動態平衡,激發機體內非特異性防御反應[15]。本研究選取神門、肛門、皮質下、交感、內分泌、阿是穴共6個耳穴進行壓迫刺激以鎮靜安神、行氣止痛,起到獨特的止痛作用,具有無創傷、無毒副反應的特點,操作簡便,價格經濟,符合中醫所倡導之簡、便、驗、廉的特點。

4.3 小結

本研究顯示,耳穴貼壓治療鎮痛作用溫和持久,能有效緩解、治療肛周膿腫術后非換藥期間的輕中度疼痛(VAS分值＜6),按壓耳穴對肛周膿腫術后換藥時中重度疼痛的防治亦可取得一定效果。本法具有操作簡單、花費少、易學易用等優點,值得在臨床應用。

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Clinical Observation of Auricular Point Sticking in Preventing Pain After Perianal Abscess Surgery

1,-2,-3,-2.

1.,510405,; 2.,510405,; 3.’,510115,

Objective To observe the therapeutic efficacy of auricular point sticking in preventing pain after perianal abscess surgery. Method Sixty patients going to receive radical perianal abscess surgery admitted by the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine between December of 2015 and February of 2016 were enrolled and randomized into an ordinary group and an auricular point sticking group. Pain was scored at different time points after the surgery and the use of analgesics was also recorded. Result There were significant inter-group differences in comparing the pain intensity from 6 h after the surgery till 7:30 on the next day of the surgery (＜0.05); the between-group differences in comparing the Visual Analogue Scale (VAS) scores from the 2nd day till the 7th day despite of the dressing change time were unstable(＞0.05,＜0.05); the differences in pain intensity at the dressing change were statistical significant (＜0.05). Conclusion Auricular point sticking can effectively treat mild-moderate pain in the early stage after perianal abscess surgery at non-dressing-change time, and it can also produce a satisfactory effect in preventing moderate-severe pain at dressing change after perianal abscess surgery.

Auricular point sticking; Auricular acupuncture; Perianal abscess; Postoperative complications; Postoperative pain; Visual Analogue Scale

1005-0957(2017)02-0184-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0184

2016-05-20

謝偉(1991—),男,2014級碩士生,Email:xiewei199109@foxmail.com

趙永昌(1982—),男,主治醫師,碩士,Email:35423516@qq.com