“通督溫陽”法針刺治療肌萎縮側索硬化癥臨床觀察

孟斌,田靖

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“通督溫陽”法針刺治療肌萎縮側索硬化癥臨床觀察

孟斌,田靖

(中國人民解放軍第406醫院,大連 116024)

目的 觀察“通督溫陽”法針刺治療肌萎縮側索硬化癥的臨床療效。方法 將28例符合診斷及納入標準的肌萎縮側索硬化癥患者以就診時間先后順序隨機分為兩組。對照組13例,口服西藥利魯唑片;治療組15例,在口服西藥利魯唑片基礎上給予“通督溫陽”法針刺治療。兩組患者在治療前及治療6個月后用痿病中醫證候評分、Appel功能量表評分進行療效評定。結果 兩組患者治療后痿病中醫證候評分均出現不同程度下降,治療組證候評分減少分值明顯大于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后Appel功能量表評分均下降, 對照組下降幅度小于治療組(＜0.05)。結論 “通督溫陽”法針刺聯合利魯唑片治療肌萎縮側索硬化癥療效優于單用藥物。

肌萎縮側索硬化;針刺;Appel功能量表評分;痿病中醫證候評分;針藥并用

肌萎縮側索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一種慢性進行性以腦與脊髓上、下運動神經元功能喪失為主要特征的中樞神經系統變性疾病,臨床表現為肌肉進行性無力、萎縮,言語、吞咽、呼吸功能障礙[1]。依據其臨床表現可歸屬于中醫學“痿證”范疇[2-4]。筆者自2013年以來將“通督溫陽”法針刺治療運用到ALS治療中,并與單純藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2015年12月在我科門診和住院部符合診斷和納入標準的ALS患者,按就診時間先后順序隨機分為兩組,治療組15例,對照組13例。治療組中男8例,女7例;平均年齡(52±14)歲;平均病程(20.62±12.81)個月。對照組中男6例,女7例;平均年齡(50±16)歲;平均病程(19.25±11.91)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照2001年中華醫學會神經病學分會制定的《肌萎縮側索硬化的診斷標準(草案)》[5]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②年齡18～70歲;③生命體征平穩,凝血功能正常;④依從性好,自愿接受針刺并配合治療,完成觀察,家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷及納入標準者;②合并有呼吸、內分泌和血液系統嚴重病變,精神心理疾病、惡性腫瘤及有肝、腎嚴重功能損害者;③妊娠或哺乳期婦女,過敏體質或對治療藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服西藥利魯唑片(法國安萬特制藥公司產品,批號為6487455743),每次50 mg,每日2次。2個月為1個療程,共治療3個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上,加“通督溫陽”法針刺治療。

取督脈穴腰俞、腰陽關、命門、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺、神道、身柱、陶道、大椎、百會、神庭。命門、腰陽關直刺1.0～1.5寸,針刺得氣后行小幅度捻轉針法1 min;大椎、陶道、身柱、神道、靈臺、至陽、筋縮、中樞、脊中、腰俞穴,針尖與皮膚呈80°角左右稍向上斜刺約0.8～1.0寸,針刺得氣后各穴分別行小幅度捻轉針法10 s;百會針尖與皮膚呈15～20°角向前神聰方向快速刺入帽狀腱膜下層約0.5～1.0寸,得氣后行小幅度捻轉手法1 min;神庭穴針尖與頭皮呈15°角向印堂方向快速刺入帽狀腱膜下層約0.3～0.5寸,得氣后行小幅度捻轉手法1 min;各穴針刺得氣后留針30 min。每日1次,2個月為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

由專門醫生負責,于治療前及治療3個療程后,采用痿病中醫證候評分、Appel功能量表評分評定患者臨床療效,前后測評數據分別進行對比。

3.1.1 痿病中醫證候評分[6]

主要癥狀包括肢體痿軟、肌肉瘦削、吞咽困難、語言謇塞,分為無、輕、中、重4級,分別計0、2、4、6分;次要癥狀包括氣短乏力、自汗、口渴咽干、心煩、腰膝酸軟、耳鳴,按每一癥狀的出現頻度分為無、偶有(≤2次/星期)、常有(≥3次/星期且≤7次/星期)、總是(持續存在或每天均發生)4級,分別計0、1、2、3分。

3.1.2 Appel功能量表評分[7]

Appel功能評分量表由貝勒醫學院神經病學系教授Appel等設計,將臨床檢查和評分方法相結合,能夠敏感地反映病情變化,預測生存時間,是臨床常用的ALS觀測指標。其包括延髓功能、呼吸、肌力、上肢肌肉功能、下肢肌肉功能共5部分,共19項,每項評分從正常至功能完全喪失,分值30～164分,分值越高,表明神經功能受損越重。

3.2 療效標準

3.2.1 痿病中醫證候療效

根據痿病中醫證候評分的變化進行評定,計算公式為[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

顯效:治療后證候積分減少≥70%。

有效:治療后證候積分減少≥30%且＜70%。

無效:治療后證候積分減少＜30%。

3.2.2 Appel功能量表評分改善療效

根據治療前后Appel功能量表評分的變化進行評定,計算公式為[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

顯效:治療后積分減少≥70%。

有效:治療后積分減少≥30%且＜70%。

無效:治療后積分減少＜30%。

3.3 統計學方法

全部統計數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示,治療前后組內比較用配對檢驗,組間比較用兩獨立樣本檢驗。計數資料、臨床有效率比較用卡方檢驗,等級資料用分析。以a=0.05為檢驗水準。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組痿病中醫證候療效比較

治療組與對照組的總有效率分別為86.7%和69.2%,治療組在改善痿病中醫證候方面的療效明顯優于對照組(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組Appel功能量表評分改善療效比較

治療組與對照組的總有效率分別為80.0%和84.6%,兩組療效比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后痿病中醫證候評分與Appel功能量表評分比較

兩組治療前痿病中醫證候評分、Appel功能量表評分比較差異無統計學意義(＞0.05),基線情況均衡,具有可比性。治療組治療后痿病中醫證候評分減少(5.53±3.14)分,對照組減少(1.08±3.04)分,治療組證候減少分值明顯大于對照組,差異有統計學意義(＜0.05);兩組治療后Appel功能量表評分均出現不同程度的下降,治療組下降(7.08±2.43),對照組下降(5.27±2.09),對照組下降幅度小于治療組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組痿病中醫證候療效比較 (例)

表2 兩組Appel功能量表評分改善療效比較 (例)

表3 兩組治療前后痿病中醫證候評分與Appel功能量表評分比較

4 討論

肌萎縮側索硬化癥是一種神經退化性疾病,發病初期影響上、下肢的運動神經元,進而引起大腦皮質、腦干和脊髓側索中的運動神經元變性或退化,最后導致進行性癱瘓和死亡[8]。該病全球的發病率約為4～6/10萬人,終生發病風險約為1:400,發病風險伴隨年齡而增加,大多數患者因呼吸肌麻痹而死亡[9]。目前該病病因及發病機制均不明確,一般認為與慢性病毒感染、中毒、基因、環境因素等有關[10-13]。現代醫學尚無有效治療方法,僅以支持及對癥治療為主,利魯唑片是目前唯一經FDA批準用于治療本病的新藥[14]。經臨床試驗證明,其只能延長患者平均大約3個月的生命,且價格昂貴,難以在臨床中推廣。

根據ALS早期主要表現為肌肉無力及萎縮,中醫學將其歸于“痿證”范疇。歷代醫家治療痿證,多從“脾主肌肉”出發,概以“治痿獨取陽明”為指導[15-19]。這種觀點僅僅強調水谷精微對肌肉的營養作用,卻常常忽視脾胃之外獨立于臟腑正經的奇經――督脈對水谷精微分布的調節作用,結合臨床經驗,筆者提出“從督治痿”既突破了“治痿獨取陽明”的局限,又囊括了“脾主肌肉”的內涵,為治療ALS提供了新的途徑。

根據ALS的病理變化可將其歸屬于督脈病。滑伯仁《十四經發揮》記載:“督之為言都也,行背部中行,為陽脈之都綱。”它既依賴十二正經經氣濡養,又促使臟腑氣血灌注正經,榮養經筋,從而調節正經經氣。四肢為諸陽之本,與總督陽經的督脈密切相關,只有通過督脈的調節,臟腑氣血才能通過正經榮養四肢[20-23]。一旦六淫外邪乘虛侵入督脈,留著不去,致生痰、濕、瘀、毒等病理產物,遷延日久,終致正虛邪盛。督脈阻滯,制約了督脈的調節作用,臟腑氣血無法濡養四肢肌肉而逐現枯萎;最終督脈閉塞,調節作用喪失,四肢乃至全身肌肉便完全萎縮。這從中醫學理論上闡發了ALS的病理機制,為“通督溫陽”針刺法治療ALS提供了理論依據。

“通督溫陽”針刺法通過選取督脈穴位進行刺激,一方面調整臟腑氣血,加強正經對督脈的濡養[24-26]。另 一方面通過鼓舞陽氣剔除督脈痰、濕、瘀、毒等病理產物,恢復督脈對正經經筋營養的調節。通過疏通督脈、激發陽氣,達到治病求本的目的,最終依靠督脈調節改善萎縮肌肉的營養。“通督溫陽”針刺法可有效地控制肌萎縮側索硬化癥的發展,控制肌肉的進行性萎縮,從而起到延緩疾病發展的目的。

本試驗結果表明,“通督溫陽”針刺法聯合利魯唑片治療ALS 6個月后,患者痿病中醫證候評分改善顯著,提示“通督溫陽”針刺法聯合利魯唑片治療ALS在改善中醫證候方面優勢明顯;并且兩組Appel功能量表評分在治療6個月后均下降,提示患者病情趨于緩解,但對照組的下降幅度小于治療組,提示“通督溫陽”針刺法聯合利魯唑片可在一定程度上延緩ALS的病情進展速度,提高生存質量。故西藥配合中醫藥傳統療法治療ALS,療效好于單純西藥治療。

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Clinical Observation ofNeedling for Amyotrophic Lateral Sclerosis

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.406,116024,

Objective To observe the clinical efficacy of(unblocking the Governor Vessel and warming yang) in treating amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Method Twenty-eight eligible ALS patients were randomized into two groups by following the visiting sequence. Thirteen patients in the control group were intervened by orally taking Riluzole tablets; 15 cases in the treatment group were byneedling in addition to oral administration of Riluzole tablets. Before treatment and after 6-month treatment, the therapeutic efficacies were evaluated by using the Chinese medicine syndrome and sign scoring for Wei-flaccidity diseases and Appel function scale. Result After the treatment, the Chinese syndrome and sign scoring scores for Wei-flaccidity dropped in both groups, and the decrease in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05). The Appel scores dropped in both groups after the treatment, while the decrease in the treatment group was less significant than that in the control group (＜0.05). Conclusionneedling plus orally taking Riluzole tablets can produce a more significant efficacy than using Western medication alone in treating ALS.

Amyotrophic lateral sclerosis; Acupuncture; Appel function scale; Traditional Chinese medicine syndrome and sign scoring for Wei-flaccidity diseases; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)02-0134-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0134

2016-04-25

孟斌(1964—),男,副主任醫師