頭皮針治療痙攣型小兒腦癱臨床觀察

李紅霞,賈成文,李丹丹,侯新芳,王麗娟

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頭皮針治療痙攣型小兒腦癱臨床觀察

李紅霞1,賈成文2,李丹丹1,侯新芳1,王麗娟1

(1.陜西省康復醫(yī)院,西安 710065;2.陜西中醫(yī)藥大學,咸陽 712046)

目的 通過評定治療前后殘疾兒童綜合功能及改良的Ashworth痙攣評定量表,來探討頭皮針配合康復訓練對痙攣型腦癱患者的治療效果。方法 將60例痙攣型腦癱患者按隨機單盲分為治療組和對照組,每組30例,治療組采用頭皮針配合康復訓練,對照組采用單純康復訓練,觀察2、4個月后患者綜合功能、肌張力改善情況及患者年齡與療效的關系。結果 兩組治療2、4個月后肌張力積分比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療組總有效率為86.7%,對照組總有效率為63.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療組不同年齡階段療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結論 頭皮針配合康復訓練治療痙攣型腦癱效果優(yōu)于單純康復訓練,而且年齡越小,預后越好。

針刺;頭針;康復訓練;腦性癱瘓;痙攣型

腦性癱瘓,簡稱腦癱,是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群,這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙,以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1-2]。據統(tǒng)計,在發(fā)達國家兒童腦癱患病率維持在2‰左右[3],我國的患病率為1.8‰～4‰[4]。本研究通過觀察痙攣型腦癱患者治療前后肌張力積分改變及臨床療效,來探討頭皮針聯(lián)合康復訓練對痙攣型腦癱患者的治療效果,為科學治療腦癱提供理論依據,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2013年7月至2013年12月陜西省康復醫(yī)院兒童康復一科就診的痙攣型腦癱患者60例,隨機分為治療組、對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;平均年齡(6±3)歲。對照組中男20例,女10例;平均年齡(5±2)歲。兩組性別經卡方檢驗,＞0.05,年齡經檢驗,＞0.05,兩組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。患者家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

按照2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的診斷、分型標準[1]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡16周歲以下;③患者家屬同意參加本研究,并能堅持完成4個月。

1.4 排除標準

①合并有嚴重心、肝、腎等全身重要臟器的器質性疾病者;②有精神疾病或嚴重癲癇者;③嬰兒腦白質病變營養(yǎng)不良癥、脊髓性肌肉萎縮、脊髓-小腦共濟失調綜合征、遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥及先天性腦積水、先天性克汀病等現(xiàn)代醫(yī)學通過病因治療、手術治療可獲得顯效的患者;④不配合治療者或治療時間不足1個療程者。

1.5 脫落標準

①受試者依從性差(患者哭鬧且在家長陪同下也無法完成治療);②發(fā)生不良事件或特殊生理變化而不宜繼續(xù)接受試驗;③試驗中由于擔心臨床療效而自行退出者;④由于家庭或經濟等因素而不能繼續(xù)治療者。

2 治療方法

治療組采用頭皮針結合康復訓練,對照組采用單純康復訓練。

2.1 頭皮針

主穴采用國際標準頭穴線的頂旁1線、頂顳前斜線、枕下旁線、顳前線。配穴通過臟腑經絡辨證,選取軀干和四肢部穴位。肝郁脾虛者加肝俞、脾俞、足三里;肝腎不足者加肝俞、腎俞、太溪;痰瘀交阻者可加膈俞、豐隆、三陰交。選用0.30 mm×25 mm針灸針,頭部穴位沿皮平刺,留針60 min,每15 min行針1次。體針用直刺法,用平補平瀉手法,留針20～30 min。

星期一到星期五每日治療1次,1個月為1個療程,療程間休息1星期,共治療4個療程,隨訪時間為3個月。

2.2 康復訓練

采用運動療法,根據患者年齡、性別、診斷、評定結果、興趣及生活條件,明確治療目標,采用康復常用的神經發(fā)育學療法(Bobath療法)和誘導療法(Vojta療法)。Bobath療法包括反射性抑制手法、關鍵點調節(jié)、姿勢反射的促進技術、叩擊法。Vojta療法通過反復性腹爬和反射性翻身兩種手技誘發(fā)患者的運動能力,用身體各部位支持身體的能力,抬起身體的能力及移動能力。每次40～50 min,星期一到星期五每日治療1次,1個月為1個療程,療程間休息1星期,共治療4個療程,隨訪時間為3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 綜合功能評定

采用中國康復研究中心制定的殘疾兒童綜合功能評定法[5]對其綜合功能進行評定。本量表包括認知功能、粗大運動功能、語言功能、自理動作和社會適應性5個方面,每個方面有10個小項,共50項。評分標準采用百分制,每項全部完成計2分,大部分完成計1.5分,完成一半計1分,小部分完成計0.5分,不能完成計0分,總分滿分為100分。鑒于目前國內外尚無統(tǒng)一認可的療效評定方法,本研究在殘疾兒童綜合功能評定的基礎上計算療效,療效指數=[(治療后評分－治療前評分)÷量表總分]×100%。

顯效:總分提高20%或以上。

有效:總分提高1%～19%。

無效:總分未提高,甚至減少。

3.1.2 肌張力評定

采用改良的Ashworth痙攣評定量表[6],為統(tǒng)計方便,將評定量表中的評定等級0、Ⅰ、Ⅰ﹢、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別定為1、2、3、4、5、6分。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理,計量資料采用檢驗,R×C資料采用卡方檢驗。＜0.05為差異 有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后肌張力積分比較

根據改良的Ashworth痙攣評定量表評定,兩組患者治療前后肌張力積分比較=0.859,=0.38,＞0.05,兩組差異無統(tǒng)計學意義,兩組具有可比性。治療2個月后與治療前比較,治療組=4.79,＜0.01,說明治療組治療2個月后較治療前差異具有顯著性意義,治療2個月后有療效;對照組=2.11,=0.43,＞0.05,說明對照組治療2個月后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義,治療2個月后還沒有產生明顯療效。治療4個月后比較,治療組,=12.17,＜0.01,說明差異有統(tǒng)計學意義;對照組=7.62,＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義,說明對照組在治療4個月后產生了療效。兩組間治療2、4個月后比較＜0.01,說明治療組優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后肌張力積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后肌張力積分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療2個月后治療4個月后 治療組303.43±1.142.93±1.281)2)2.07±0.941)2) 對照組303.20±0.963.07±0.982.53±1.011)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組臨床療效比較

根據殘疾兒童綜合功能評定,兩組總有效率比較,經卡方檢驗,c2=7.862,=0.02,＜0.05,說明兩組間差異有統(tǒng)計學意義,治療組優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.3 治療組患者年齡與療效的關系

治療組患者年齡與療效的關系經卡方檢驗＜0.05,說明兩組年齡間差異有顯著性意義。0～5歲患者總有效率為93.8%,6～11歲患者總有效率為78.6%,可見0～5歲患者總有效率優(yōu)于6～11歲。

表3 治療組患者年齡與療效關系 [例(%)]

注:與6～11歲組比較1)＜0.05

4 討論

目前國際上對小兒腦癱的治療以康復療法為主,旨在改善異常運動模式、姿勢、運動失調及肌張力異常。而近年來國內外大量文獻表明針灸配合康復療法可達增效之功,具有疏通經絡、調理氣血的作用。本研究主要觀察頭皮針聯(lián)合康復訓練對痙攣型腦癱患者肌張力的改善,將從以下幾個方面進行討論。

4.1 小兒腦癱認識

中醫(yī)學認為腦癱屬于癱癥和“五遲”“五軟”等的一種,以先天稟賦不足或后天失于調養(yǎng)為病因,以五臟不足(氣血虛弱,精髓不充)為本病的核心病機[7]。腦性癱瘓病位主要在腦,與肝、腎、脾、心四臟的關系尤為密切[8]。針灸治療小兒腦癱可達到填精益髓、滋肝補腎和活血通絡的目的,調整氣血可改變機體的病理狀態(tài),促進其腦電活動及神經遞質分泌調節(jié)腦組織的血液供應,腦病變部位營養(yǎng)充足,臨床癥狀與體征獲得改善[9]。現(xiàn)代醫(yī)學認為,腦癱患者腦部的病理改變主要是腦白質損傷、腦部發(fā)育異常、顱內出血、腦部缺氧引起的腦損傷等[10-11]。由于肌群間力量不均衡、痙攣肌群與骨骼生長速度不一致、生物力學對線不佳等,還可導致肌腱攣縮、骨關節(jié)畸形和疼痛等進一步障礙[12]。痙攣型腦癱主要是由于腦損傷導致支配橫紋肌的錐體束系統(tǒng)受到影響,造成支配骨骼肌收縮的抑制-興奮環(huán)路失衡,而致牽張反射功能亢進[13],出現(xiàn)肌緊張度過高和肢體的痙攣狀態(tài),表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常。

本研究表明在小兒腦癱康復中治療組總有效率為86.7%,對照組總有效率為63.3%。由此可知,針灸應用在小兒腦癱康復中療效非常顯著。但是腦癱康復屬一個綜合的治療科目,只有將傳統(tǒng)的針灸、中醫(yī)中藥療法、現(xiàn)代功能訓練和物理電刺激等多種康復項目結合起來,才能取得最好和最快的效果。

4.2 針灸治療機制的探討

針刺作為一種物理刺激,必然引發(fā)中樞神經系統(tǒng)的反應,這種正性的刺激促進了腦電活動和神經遞質的分泌,激活了有關腦細胞的代償功能,改善了腦干功能,使外周信息能順利地到達大腦皮質,有效地調節(jié)了大腦皮質功能。目前研究表明針灸主要通過以下兩方面發(fā)揮作用,其一,改善循環(huán)狀況,小兒腦癱均存在不同程度的微循環(huán)障礙,應用醒腦開竅針刺治療腦癱顯示對處于異常狀態(tài)的血流動力學有明顯的良性調節(jié)作用,對腦超聲血流和腦地形圖改善最為明顯,可改善腦組織血液供應[14];應用經顱多普勒觀察針刺前后腦血流速度變化,發(fā)現(xiàn)針刺后血流速度明顯加快,大腦皮層缺血狀態(tài)明顯改善,從而提高大腦供血供氧,使相應的腦組織微血管擴張,側支循環(huán)代償,腦血流量增加,從而使微循環(huán)狀態(tài)得到改善,達到治療目的[15-16]。其二,恢復腦細胞功能,過氧化脂質(LPO)對小動脈和中樞神經系統(tǒng)有損害,腦實質受損時LPO含量增加,LPO增加可以加重腦細胞損害。有研究發(fā)現(xiàn)針刺能降低腦癱患者血中LPO含量,改善組織和器官的血液供應,促使腦細胞功能改善和恢復[17]。有研究表明,頭針治療可增加腦血流量,糾正其缺血缺氧的狀態(tài),有利于腦組織的恢復[18]。因此,本研究以針刺頭部穴位為主,以醒腦開竅、疏通經絡、振奮督陽為原則,對改善患者肢體痙攣狀態(tài)有較好的療效。

4.3 療效評估問題

兒童康復學面對的是生活自理能力和(或)接受教育的能力部分或完全喪失的患者,即是針對患者存在的軀體殘疾,而不是疾病。因此很難用臨床痊愈的標準衡量。另外,腦癱患者的康復療效評定由于病因復雜,病損范圍、部位、程度及伴隨癥狀等的不同,很難制定一個統(tǒng)一的評定標準;又因為腦癱患者正處在生長發(fā)育階段,隨著年齡的增長、腦的發(fā)育不斷完善,病情會有不同程度的自然恢復,所以如何在療效中除外生長發(fā)育過程引起的自然恢復成分亦很困難。康復療效評定中選用的量表非常重要,它是康復療效評定的依據,由于患者常有軀體運動、智力、精神、心理、社會等多方面的功能障礙。所以,最好選用能較全面綜合地反映患者能力的評定量表。

通過對60例痙攣型腦癱患者治療效果分析,頭皮針結合康復訓練治療痙攣型腦癱患者效果明顯優(yōu)于單純康復治療。同時也證實了6歲以內較6歲以上的痙攣型患者治療效果更佳。因此,頭皮針配合康復訓練治療痙攣型腦癱是有效的;而且年齡越小,癥狀越輕,病程越短,正確的治療越及時,預后越好。因此,腦癱要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。針灸對其治療的機理尚待深入研究,臨床規(guī)范化還需完善,與現(xiàn)代醫(yī)學理論的結合還需進一步加強。

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Clinical Observation of Scalp Acupuncture in Treating Children with Spastic Cerebral Palsy

-1,-2,-1,-1,-1.

1.,’710065,; 2.,712046,

Objective To reveal the therapeutic efficacy of scalp acupuncture plus rehabilitation training in treating spastic cerebral palsy, by evaluating the Comprehensive Function for the Disabled Children and modified Ashworth Scale (MAS) before and after the intervention. Method Sixty patients with spastic cerebral palsy were divided into a treatment group and a control group by following a single-blind randomized design, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by scalp acupuncture plus rehabilitation training, while the control group was by rehabilitation training alone. The improvements of comprehensive function and muscle tension, as well as the correlation between age and therapeutic efficacy were observed respectively after 2-month and 4-month treatment. Result There were significant differences in comparing the muscle tension score between the two groups respectively after 2-month and 4-month treatment (＜0.01); the total effective rate was 86.7% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); in the treatment group, there was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between different age groups (＜0.05). Conclusion Scalp acupuncture plus rehabilitation training can produce a better result than rehabilitation alone in treating spastic cerebral palsy; the younger the patients, the better the prognosis.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Rehabilitation; Cerebral palsy; Spastic type

1005-0957(2017)02-0130-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0130

2016-06-20

李紅霞(1966—),女,主任醫(yī)師,Email:lihx121@sina.com