靳三針配合現代神經促進技術治療小兒腦癱臨床觀察

汪軍華

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靳三針配合現代神經促進技術治療小兒腦癱臨床觀察

汪軍華

(浙江省衢州市中醫醫院,衢州 324002)

目的 觀察靳三針配合現代神經促進技術治療小兒腦癱的臨床療效。方法 把52例患者隨機分為治療組(26例)和對照組(26例)。治療組進行靳三針配合現代神經促進技術治療,對照組進行腦電仿生電刺激治療。治療組和對照組經過2個療程后進行對比,包括了粗大運動評定量表(GMFM)、10米步行時間、Berg平衡量表、改良Barthel指數和治療效果。結果 兩組患者治療后GMFM、10米步行時間、Berg平衡量表、改良Barthel指數都有顯著好轉(＜0.05)。兩組治療后GMFM、10米步行時間、Berg平衡量表、改良Barthel指數等級比較差異都有統計學意義(＜0.05)。治療組和對照組的總有效率分別為92.3%和76.9%,差異有統計學意義(＜0.05)。結論 靳三針配合現代神經促進技術可明顯提高腦癱患者的治療效果。

針刺;腦性癱瘓;康復訓練;粗大運動評定量表;Berg平衡量表;Barthel指數;現代神經促進技術;電針;針藥并用

腦癱即腦性癱瘓(cerebral palsy,CP),是小兒科常見的神經系統疾病,是由多種病因導致小兒在發育過程中非進行性腦損傷而導致的中樞性癱瘓[1],包括中樞性運動障礙及姿勢異常,并可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言及精神行為異常。筆者采用靳三針配合現代神經促進技術治療小兒腦癱患者,并與腦電仿生電刺激治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年12月期間在我院確診為小兒腦癱患者52例,隨機分為治療組(26例)和對照組(26例)。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (例)

1.2 診斷標準

小兒腦癱診斷標準參照2006年在長沙召開的“第二屆全國兒童康復暨第九屆全國小兒腦癱康復學術會”通過的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②出生前、出生時、出生后存在至少一種高危因素;③年齡6個月至5歲;④患者有運動功能障礙;⑤神志清,生命體征平穩。

1.4 排除標準

①小兒麻痹癥;②重癥肌無力;③進行性肌萎縮癥;④合并有重要臟器嚴重器質性病變患者,合并有孤獨癥及癲癇頻繁發作患者,有遺傳代謝性疾病,如苯丙酮尿癥等,因遺傳、染色體畸變、感染、中毒等其他原因所致的智力障礙、視力、聽力障礙,難以配合者;⑤不能堅持治療者,未完成研究規定的觀察療程。

2 治療方法

兩組患者均使用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉20 mg,加入0.9%生理鹽水100 mL,靜脈滴注,每日1次。

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法

取靳三針中的四神針(百會穴前后左右各旁開1.5寸)、腦三針(腦戶、左右腦空)、顳三針(耳尖直上發際2寸處及前后旁開1寸處),智力低下者取智三針(神庭、左右本神),言語障礙者取舌三針(廉泉及左右旁開1寸)。四神針針尖向外平刺0.8寸;腦三針、顳三針向下沿皮平刺0.8寸;智三針由前向后平刺0.8寸;并每隔20 min行針1次,頻率為每分鐘200次,虛證用補法,實證用瀉法,無明顯虛實者用平補平瀉法,并留針1 h。舌三針向上直刺0.8寸,不留針。體針取靳三針中的肩三針(肩髃及前后2寸處)、痿三針(上肢為曲池、合谷、尺澤,下肢為足三里、三陰交、太溪),頸腰椎軟弱無力者取華佗夾脊穴。針具選用0.25 mm×40 mm針灸針。針刺手法為與皮膚垂直方向直刺0.5～1寸,行平補平瀉法,針刺后接G9805-C型低頻電子脈沖治療儀,選疏波,留針30 min。年齡偏小或不能配合者不留針,肌張力偏高者不加電針。

2.1.2 現代神經促進技術

小于1.5歲的腦癱患者以Vojta技術為主,治療原理是對患者誘發帶的壓迫刺激誘導產生放射性移動運動以促進機體運動神經發育,抑制異常反射通路和運動模式,以反射性翻身訓練和反射性腹爬進行誘導訓練以促進神經傳導,并配合球上訓練增加腰背肌力量和重心的轉移;大于1.5歲患者以Bobath技術為主,以抑制性手法控制關鍵部位達到抑制患者異常姿勢放射和異常運動模式為目的,以神經促通手法促進患者的頭控能力、坐位直立、站位直立,強調軀干控制、站立或行走的平衡、四肢的承受能力及重力抵抗、以及協調性和靈活性,同時配合ADL訓練,包括穿脫衣服、進食、上下樓梯及入廁等訓練。每次訓練30 min。

上述治療每日1次,治療10 d后休息2 d,治療30次為1個療程。

2.2 對照組

用腦電仿生電刺激儀(上海晉電成套設備有限公司,JD-2008BJ型)在頭部乳突部位進行電療30 min,促進頭部血液循環,并結合腦癱患者功能障礙的主要部位,進行局部神經肌肉的刺激30 min,促進神經肌肉的發育。上述治療每日1次,治療10 d后休息2 d,治療30次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

由同一醫師分別在治療前和治療2個療程后對兩組患者進行康復評定。應用粗大運動評定量表(GMFM)[2]評估兩組患者治療后大運動的療效,分別從5個維度評估障礙程度,A-臥位和翻身能區,B-坐位能區,C-爬 行和跪能區,D-站立能區,E-走、跑和跳能區,每一個能區包括若干個子項目,共88個子項目,總分264分。

顯效:GMFM提高2個標準差以上。

有效:GMFM提高1～2個標準差。

無效:GMFM提高1個標準差以下。

應用10米步行時間[3]、Berg平衡量表[2]、改良Barthel指數[2],評估患者10米步行、平衡功能、日常生活活動能力的療效。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件統計分析全部數據。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后GMFM評分比較

由表2可見,兩組患者治療前GMFM評估A、B、C、D、E各維度比較差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后GMFM評估A、B、C、D、E各維度均有顯著提高,差異均有統計學意義(＜0.05),且治療組療效更顯著(＜0.05)。

表2 兩組治療前后GMFM評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后GMFM評分比較 (±s,分)

組別時間ABCDE 治療組治療前21.9±9.615.0±7.118.0±9.37.4±2.63.8±3.1 (n=26)治療后45.1±9.41)2)25.4±6.81)2)31.7±8.51)2)19.7±6.51)2)13.2±8.01)2) 對照組治療前21.7±8.615.3±6.317.8±8.37.2±2.83.7±3.2 (n=26)治療后40.2±12.51)20.3±4.51)25.3±8.11)12.4±6.21)8.5±5.61)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后10米步行時間、BBS、MBI比較

由表3可見,兩組患者治療前10米步行時間、BBS、MBI評定比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后10米步行時間、BBS、MBI評分明顯優于治療前水平(＜0.05),且治療組優于對照組(＜0.05)。

表3 兩組治療前后10米步行時間、BBS、MBI比較(±s)

表3 兩組治療前后10米步行時間、BBS、MBI比較(±s)

組別時間10米步行時間(s)BBS評分(分)MBI評分(分) 治療組治療前82.4±15.428.3±4.851.3±5.3 (n=26)治療后52.8±7.41)2)47.4±5.61)2)81.6±7.41)2) 對照組治療前79.5±14.827.7±4.356.5±4.8 (n=26)治療后64.2±8.71)41.3±6.11)76.1±8.51)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組GMFM評估療效比較

由表4可見,治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組GMFM評估療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

小兒腦癱由于腦神經細胞再生困難,具有致殘性,發病以后不易恢復,如早期不采取有效的康復治療措施,癥狀有加重傾向并使異常姿勢反射和運動模式固定下來,造成不可逆的損傷,嚴重影響患者的生活水平和生活質量[4]。近年來隨著人口不斷的增長,新生兒的出生人數也不斷增加,同時隨著醫療技術的發展,新生兒重癥患者搶救的成功,使部分危重新生兒得以存活,但也使得腦癱患者的發生率有所增加,所以腦癱患者的數量也在不斷地增加。小兒腦癱的發生率國內外分別為0.18%～0.40%和0.10%～0.50%[5],是目前小兒致殘的主要疾病之一。

目前,小兒腦癱以予各種有利于神經功能恢復的藥物(如神經節苷脂、肉毒素等)和針灸推拿、物理治療、作業治療、言語治療、引導式教育等康復治療為主,以及手術、微創治療,都有一定的療效,也各有特色。如國內學者倪鈺飛[6]的單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合中頻電療治療小兒腦癱106例療效觀察,認為神經節苷脂能明顯提高小兒腦癱的治療效果;張鮮[7]運用頭針治療痙攣型小兒腦癱粗大運動功能療效評價,認為頭針能有效提高痙攣型小兒腦癱患者的治療效果,增加治療后粗大運動功能。姚國民等[8]針刺配合推拿治療小兒腦癱29例,認為針灸推拿治療小兒腦癱有良好的療效。

但對于腦癱患者和國內外醫學界來說,目前尚沒有徹底的根治方法,只能以最大程度改善患者功能并 提高生存質量為目標。

中醫學認為小兒腦癱屬于“五遲”“五軟”“五硬”等范疇[9],大腦是調整全身氣血與臟腑精氣的重要組成部分,與先天稟賦不足、肝腎虧虛和氣血盛衰等密切相關,頭為精明之府,五臟六腑之精氣皆上注于頭,諸經皆歸于腦,因此治療應以頭部為基礎。靳三針療法是我國著名針灸專家靳瑞教授創立的一種針灸治療方法[10-12],曾被國家中醫藥管理局定為國家級繼續教育項目,多次獲國家和省級科技進步獎,被稱為嶺南新學派。通過刺激頭部的四神針、腦三針、顳三針等穴位能夠刺激大腦皮質相應運動區,改善局部血供狀態,有效促進腦細胞的功能代謝和神經元修復,激活休眠狀態的周圍神經突觸,使可逆性損害區細胞修復。體針以患肢關節周圍取穴和夾脊穴為主,使肌肉和關節的運動向關節和脊柱反饋大量深、淺感覺沖動,通過刺激傳導到大腦,促進大腦皮質功能區“模式整合”正常功能模式的形成,改善患者的肢體功能。

Bobath法是以英國理療法師Mrs Bereta Berla長期治療小兒腦癱的臨床經驗為基礎,通過Karel Bobath神經生理學關于姿勢控制和小兒發育學理論武裝,發展成為當代小兒腦性癱瘓康復治療的主要手段之一。Bobath法的基本原則是控制異常的姿勢反射和促進正常姿勢反射、正常的運動形式[13-15]。Vojta技術是西德學者Vojta博士所創建的一種集診斷、治療、預防為一體的運動療法,是通過對身體一定部位的壓迫刺激,誘導產生全身性的、協調化的反射性移動運動,促進與改善患者的運動技能[16]?，F代神經促進技術認為大腦左右半球之間存在一定的聯系,以中樞神經系統重組和大腦可塑性理論為基礎,通過對肢體、軀干的整體康復訓練使相關刺激運送到大腦,強化中樞神經系統支配軀干和四肢的肌肉力量,提高患者軀干和骨盆的穩定性和控制能力,改善四肢的協調能力,增加感覺信息的輸入,從而加快建立正常的姿勢和運動模式,最終恢復其運動功能。

本研究從中西醫結合的治療角度出發,以傳統針灸治療中的靳三針技術和西方現代康復訓練中的Bobath技術和Vojta技術為主進行治療,通過增加腦血流量、改善腦細胞功能代謝促進神經細胞生存等神經重建,在提高患者的生存質量和改善預后具有重要的意義。本研究治療組總有效率為92.3%,明顯優于對照組的76.9%;治療組在10米步行時間、Berg平衡量表、改良Barthel指數方面明顯優于對照組,表明靳三針配合現代神經促進技術治療小兒腦癱療效確切。且本治療方法無明顯毒副反應,操作簡單,患者及家屬樂于接受。

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Clinical Observation ofThree-needle Acupuncture plus Modern Nerve Facilitation Technique for Infantile Cerebral Palsy

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,324002,

Objective To observe the clinical efficacy ofthree needle acupuncture plus modern nerve facilitation technique in treating infantile cerebral palsy. Method Fifty-two patients were randomized into a treatment group of 26 cases and a control group of 26 cases. The treatment group was intervened bythree-needle acupuncture plus modern nerve facilitation technique, while the control group was by bionic electrical stimulation. After 2 treatment courses, the treatment group and control group were compared with each other by the Gross Motor Function Measure (GMFM), time taken for 10 m walk, Berg Balance Scale (BBS), modified Barthel Index (MBI) and therapeutic efficacy. Result After the treatment, the GMFM, time taken for 10 m walk, BBS, and MBI scores were significantly improved in the two groups (＜0.05). There were significant differences in comparing the GMFM, time for 10 m walk, BBS, and MBI scores between the two groups (＜0.05). The total effective rates were respectively 92.3% and 76.9% in the treatment group and control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusionthree-needle acupuncture plus modern nerve facilitation technique can significantly boost the efficacy in treating cerebral palsy.

Acupuncture; Cerebral palsy; Rehabilitation; Gross Motor Function Measure; Berg Balance Scale; Barthel Index; Modern nerve facilitation technique; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)02-0126-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0126

2016-05-20

汪軍華(1979—),男,副主任醫師