運動想象療法對中風偏癱患者肢體康復效果的影響

程永波，楊志軍

偏癱是腦卒中患者常見致殘因素，對于中風偏癱患者，肢體功能的恢復可直接影響患者的生活自理能力、運動能力及社會參與能力。研究發現康復治療對腦卒中后認知功能障礙、肢體癱瘓的作用明顯[1]。近年來運動康復醫學結合運動力學、心理學及神經生理學發展而成的運動想象療法、肌電生物反饋療法、運動再學習療法等新型康復技術取得了很大進展，其中運動想象療法因治療成本低、無需特殊場地及設備、可調動患者積極性等特點受到了康復治療師及患者的青睞[2]。近年來運動想象療法已運用到中風偏癱患者的上肢功能恢復過程中并取得滿意效果，但該療法在中風偏癱患者的下肢功能障礙的運用研究甚少，下肢功能障礙又是中風偏癱患者面臨的嚴重運動功能障礙問題[3]。若能將此法用于下肢功能障礙患者，將對偏癱患者恢復以及預后帶來積極意義，本研究深入探討了運動想象療法對中風偏癱患者肢體康復效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年10月在我院接受治療的中風偏癱患者為研究對象。納入標準：年齡≥18周歲；符合中風偏癱的診斷標準[4]；無其他系統嚴重疾病。排除標準：合并顱腦腫瘤、腦外傷者；妊娠或哺乳期婦女；中風前即存在肢體功能障礙者。共納入研究對象110例，隨機分為2組各55例，①對照組：男29例，女26例；年齡(59.85±12.56)歲；病程(3.25±0.15)個月。②觀察組：男27例，女28例，年齡(60.12±13.16)歲；病程(3.24±0.22)個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規康復治療，40min/次，1次/d，持續治療4周。主要內容包括運動治療、理療、良肢位擺放、日常生活能力訓練、物理因子、按摩、針灸等聯合治療。觀察組在常規康復治療的基礎上給予運動想象療法，15min/次，1次/d，療程為4周。選擇一個安靜的空間作為治療室，治療開始前首先由治療師示范并講解動作，指導患者用健側下肢完成模仿動作，并幫助患者在腦海中形成一個流程圖，并逐漸將模仿動作轉移至患側下肢。主要動作分為5個部分[4-5]：①想象于床上翻身并坐起，于床邊站立10s后再重新坐回；②想象從坐到站，站立后身體向癱瘓側傾斜并站立10s以練習重心轉移；③想象站立后健側下肢緩慢抬起并單腳站立10s以練習單腿負重；④全身放松，想象于平坦開闊的道路上協調、平穩、規律地交替步行；⑤想象兩腿上下樓梯。以上動作想象3次左右，最后患者將注意力集中于自身，睜開雙眼，全身放松，想象過程康復治療師需密切關注。

1.3 評定標準 治療前后給予2組患者以下評定。①偏癱側下肢最大負重百分比：即偏癱側下肢最大負重的平均值與體重的比值[6]；②5m最快折返速度：記錄患者步行5m再返回原點所用時間，計算步行的總路程與步行所用時間的比值，得分越高表明速度越快。③FMA評分：用于評價患者的下肢分離運動，滿分34分，得分越高說明下肢的分離運動越好。④日常生活能力采用巴氏指數(Barthel Index，BI)進行評價，該量表包括10個維度，總分100分，得分越高，表示獨立生活能力越好，依賴性越小[7]。

2 結果

治療4周后，2組患者偏癱側下肢最大負重百分比、5m最快折返速度、下肢部分FMA及BI評分均較治療前明顯增高(均P<0.01)，且觀察組上述評分均高于對照組(均P<0.01)。 見表1，2。

組別n偏癱側最大負重百分比(%)治療前治療后5m最快折返速度(m/s)治療前治療后觀察組5529．15±5．4179．63±12．12ab0．25±0．110．59±0．13ab對照組5528．96±5．3272．02±4．12a0．24±0．120．43±0．15a

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

腦卒中俗稱“中風”是現階段威脅人類健康的主要疾病之一，是神經系統的多發病和常見病，死亡率約占所有疾病的10%[8]。腦卒中因高發病率、高致殘率、高死亡率而威脅患者的健康和生命，給患者、家庭及社會均帶來了沉重負擔。我國每年新發腦卒中患者可達200萬，現有700多萬，其中約有450萬人由于肢體功能障礙等原因不能生活自理，致殘率高達74%[9]。因而，為腦卒中患者制定合理、有效的康復訓練計劃，最大限度地恢復其受損神經功能及肢體功能已成為康復治療師的研究重點。

運動想象療法是運動康復醫學結合運動力學、心理學及神經生理學發展而成的新型康復治療方法，該方法是指在患者腦海中反復排練及模擬相關運動，但不伴有明顯的行為運動，在暗示語的指示下，于患者腦海中反復進行某一運動情境和動作，依據運動以及激活該運動在大腦中的特定區域，從而有效恢復運動功能，身體鍛煉與運動想象療法相互結合可有效改善活動能力，促進運動學習，恢復肢體運動功能[10-11]。Li等[12]及方梅等[13]研究證實運動想象療法在中風偏癱患者的上肢功能的治療效果較好，本研究將運動想象療法運用到中風偏癱患者的下肢功能康復治療過程中，通過探討運動想象療法對中風偏癱患者肢體康復效果的影響，旨在為臨床提高中風偏癱患者的下肢功能開辟新的思路。

本研究結果顯示治療后2組患者偏癱側下肢最大負重百分比、5m最快折返速度、FMA評分及日常生活能力得分均顯著升高，但觀察組增高更明顯(P<0.05)，上述結果提示中風偏癱下肢功能障礙患者在常規康復治療的基礎上給予運動想象療法后下肢功能恢復效果更好。筆者認為運動想象時可感知到正確的關節運動感覺及肌肉收縮感覺并將其傳入大腦，將患者處于休眠狀態的神經通路激活，重組腦功能并替代缺損的神經功能，逐步強化大腦至肌群。運動想象療法還可增強患側肢體肌力，因而患者偏癱側下肢最大負重百分比也隨之增加，同樣，肌力的增強還可有效提高5m最快折返速度，從而達到治療目的。此外，運動想象療法可通過再現機體運動意識，調節大腦皮層的抑制和興奮過程，并形成全新的運動通路，增粗中風偏癱患者的肌肉纖維，從而起到增強肌肉肌力的作用。該方法與針灸、按摩等常規康復治療聯用可于周圍神經、肌肉形成代償功能，與此同時將部分功能性神經纖維傳導至中樞神經系統而形成中樞性代償功能，促進肌肉功能的恢復。現階段運動想象療法尚不完善，治療方案無統一標準，需依據患者具體病情而定，運動想象療法的指示語大部分來源于日常活動及訓練過程中[14-15]。本研究采用的指示語來源于站位平衡、坐位平衡及轉移訓練等基礎訓練中，因而治療效果較好；但是否可作為治療臨床治療的標準方案尚無定論，仍需要進一步研究。

綜上所述，運動想象療法對中風偏癱患者肢體康復有較好的治療效果，可明顯提高患者的日常生活能力。由于運動想象療法療效確切、簡單易學、無需特殊場地及設備、患者及家屬接受程度高，推薦在臨床上使用。

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