高壓氧聯合鼠神經生長因子治療腦卒中后肢體功能障礙療效觀察

熊虎，陳慧芳，徐偉健，金方，曾金明，肖小紅，陳強，趙小峰，程光文

近年來，腦卒中逐漸成為臨床最為常見、多發的腦血管疾病，患者常遺留一定的功能障礙，患者生活質量嚴重下降[1]。本研究擬觀察高壓氧聯合鼠神經生長因子(Mouse Nerve Growth Factor, mNGF)對腦卒中患者肢體功能障礙的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2016年7月在上海中冶醫院康復醫學科收治的69例腦卒中患者，診斷均符合第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的標準[2]，隨機分為2組，①對照組35例，男24例，女11例；年齡(67.63±11.22)歲；病程(2.15±1.26)個月；腦梗死22例，腦出血13例。②觀察組34例，男25例，女9例；年齡(65.44±9.55)歲；病程(2.27±1.35)個月；腦梗死23例，腦出血11例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予常規腦卒中對癥支持藥物治療及物理治療、作業療法、吞咽及言語障礙治療等綜合康復訓練。對照組在常規藥物及康復治療基礎上采用mNGF治療。mNGF(武漢海特生物制藥股份有限公司，金路捷)： 20ug溶于2ml生理鹽水入艙前肌肉注射，每日1次，連續治療8周。觀察組在對照組基礎上聯合應用高壓氧治療：采用煙臺宏遠氧業有限公司制造的14人空氣加壓艙GY3200型，治療壓力為2.2ATA(大氣壓)，升壓時間15min ，待壓力穩定后，戴面罩吸純氧60min，每吸氧20min 休息5min ，減壓時間為20min 。整個治療時程約為105min。1次/d，每周5次，連續治療8周。

1.3 評定標準 ①上、下肢運動功能：采用Fugl-meyer運動功能評定(Fugl-Meyer Motor Assessment，FMA)量表評分[3]。各項最高分為2分， 0分表示不能做某一動作，1分表示部分能做某一動作，2分表示能充分完成某一動作，其中上肢33項共66分，下肢17項共34分，總分100分。②日常生活能力評定：采用改良Barthel指數(Modified Barthel Index，MBI)進行評定，包括大便控制、小便控制、修飾、洗澡、進食、穿衣、用廁、上下樓梯、轉移、步行共10個項目，根據患者每項任務完成情況計0～10分，滿分為100分，分數越高代表患者日常生活自理能力越好。

2 結果

經過8周治療，2組FMA及MBI評分均較治療前顯著提高(P<0.01)，且觀察組更高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后FMA及MBI評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

腦卒中無論是缺血性還是出血性，其最終的病理生理均為腦組織的缺血缺氧[4]，導致神經細胞及運動傳導通路受損，引起機體主動控制能力降低，繼發肌力下降，肌張力異常，運動障礙等肢體功能障礙[5]。故其治療是搶救未完全壞死的神經細胞，以盡快恢復缺血腦組織的血液供應，減輕腦組織的損傷為目的。高壓氧治療能夠提高患者中血液中含氧量與血氧分壓，具有增強組織內毛細血管氧氣彌散能力的作用，提高腦部組織含氧量，改善腦部組織氧供給循環，重建腦部神經功能恢復。能夠幫助恢復部分還處于可逆狀態的受損腦細胞，提供神經細胞代謝必需能量。高壓氧還能夠對腦血管起到一定的收縮作用，減少腦血流量，抑制腦水腫，幫助建立側支循環，促進恢復腦神經功能[6]。mNGF系從小鼠頜下腺中提取純化的神經生長因子，為一種重要的神經營養因子，對神經元的生長發育、分化、修復及再生發揮重要調節作用，具有維持交感神經和感覺神經的生存、影響中樞神經元生長、促進神經細胞的分化增殖、判定軸突生長、釋放調節因子等方面的生物學功能[7]。作為外源性神經生長因子可以保護感覺神經元和交感神經元，防治損傷導致的神經元萎縮與死亡，從而使缺血缺氧后腦損傷程度減輕，促進再生神經纖維生長和中樞神經系統神經功能恢復。

本文研究證實采用高壓氧聯合mNGF比單用mNGF治療腦卒中后肢體功能障礙及日常生活能力改善更顯著，其作用機制可能為：①兩種治療方法促神經損傷修復的協同作用，腦卒中急性期血腦屏障通透性增加，外源性mNGF能進入中樞神經系統，高壓氧治療對損傷后腦組織的神經因子的表達有明顯增強作用，從而促進神經細胞的恢復發揮臨床作用。②在高壓氧環境中，氧分壓提高，促進側支循環的建立和mNGF的正性作用[8]，并且所有患者入艙前肌肉注射，通過高壓氧治療可以改善血腦屏障通透性，能促進mNGF更多進入腦組織發揮作用。

本臨床研究表明，高壓氧聯合mNGF治療較單用mNGF治療可更顯著地改善腦卒中患者肢體功能障礙及日常生活能力，是腦卒中后肢體功能障礙有效的綜合治療方案。

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