脊髓損傷患者血脂代謝的臨床觀察

王劍雄，汪麗，楊敏

脊髓損傷(Spinal cord injury, SCI)是一種嚴重的致殘性疾病，目前SCI的主要死亡原因已由尿毒癥轉(zhuǎn)變?yōu)樾哪X血管疾病[1]。而血脂異常是冠心病、心肌梗死、腦卒中等多種心腦血管疾病的重要危險因素[2]。因此，本研究擬觀察SCI患者血脂異常的情況，為預防心腦血管疾病提供一定臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2015年10月在我科住院的SCI患者75例，入選標準：病史診斷明確，臨床資料完整，年齡18～65歲，無腦卒中、心血管疾病病史，無進食障礙或吞咽障礙；排除標準：既往存在明確高脂血癥，存在其他影響患者代謝的疾病，如甲狀腺功能亢進等，存在其他消耗性疾病或惡性疾病，如結核、腫瘤等。75例中男62例，女13例；年齡(41.9±10. 3)歲；損傷時間<1個月14例，1～3個月23例，3～6個月18例，>6個月20例；頸髓損傷20例，胸髓29例，腰骶髓26例。

1.2 方法 ①資料收集：記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、損傷部位、損傷嚴重程度等。患者入院后第2天晨起空腹狀態(tài)下抽血查血總膽固醇(total cholesterol，TC，膽固醇氧化酶法)、甘油三酯(triglycerides TG，酶法)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C，直接測定法)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C，酶修飾法)。②血脂分類：按照《中國成人血脂異常防治指南》標準對患者進行血脂分類[2]。血脂正常：TC<5.18mmol/L，LDL-C<3.37mmol/L，HDL-C>1.04mmol/L，TG<1.70mmol/；邊緣升高：TC在5.18～6.19mmol/L，或LDL-C在 3.37～4.13mmol/L，或TG在1.70～2.25mmol/L；血脂異常：TC≥6.19mmol/L，或LDL-C≥4.14mmol/L，或HDL-C<1.04mmol/L，或TG≥2.26mmol/L。

2 結果

75例患者中，血脂正常16例(21.3%)，邊緣升高8例(10.7%)，異常51例(68.0%)。其中TG正常44例(58.7%)，邊緣升高15例(20.0%)，異常16例(21.3%)；TC正常64例(85.3%)，邊緣升高8例(10.7%)，異常3例(4.0%)；HDL-C正常34例(45.3%)，異常41例(54.7%)；LDL-C正常67例(89.3%)，邊緣升高5例(6.7%)，異常3例(4.0%)。

不同性別、不同癱瘓類型及不同損傷嚴重程度與血脂TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，均差異無統(tǒng)計學意義。見表1～3。

性別nTGTCHDL-CLDL-C男621.63±0.824.12±1.031.02±0.282.47±0.71女132.11±1.434.30±1.111.05±0.532.66±0.78

類型nTGTCHDL-CLDL-C四肢癱201.69±0.993.94±1.330.94±0.292.46±0.86截癱 551.73±0.964.23±0.911.05±0.342.52±0.67

表3 不同損傷嚴重程度SCI患者血脂情況比較 mmol/L，

3 討論

隨著世界各國經(jīng)濟水平的發(fā)展，SCI發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。SCI患者壽命逐漸增加，而代謝綜合征、心血管疾病逐漸成為威脅SCI患者健康的重要問題[3-4]。SCI患者存在很多心血管疾病的危險因素，如體力活動減少、血壓紊亂、血糖控制不佳、慢性炎癥、胰島素抵抗、肥胖等[5-7]，部分危險因素的作用還會因為SCI而放大，使得SCI患者心血管疾病風險較普通人群增加[8]。其中，血脂異常是心血管疾病的主要高危因素之一。

本研究共納入75例SCI患者，發(fā)現(xiàn)存在血脂異常的SCI患者占絕大多數(shù)，各種血脂異常依次表現(xiàn)為低HDL-C、高TG、高TC、高LDL-C。這與以往研究結果基本一致[8-9]；Tharion[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SCI后血脂異常較常見，尤其是HDL-C降低。研究認為，SCI患者心血管疾病風險增加部分原因是低HDL-C及高TC/HDL-C比例[11]。

本研究中，不同性別、損傷后不同癱瘓類型及不同損傷嚴重程度SCI患者間血脂指標無顯著性差異。SCI后癱瘓類型可能是影響血脂異常的重要因素，但目前研究結果不盡一致。有研究認為截癱患者TG、TC、HDL-C水平顯著高于四肢癱患者，低HDL-C發(fā)生率顯著低于四肢癱患者，高TG發(fā)生率顯著高于四肢癱患者[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)截癱患者TC、LDL-C升高，而四肢癱患者TG升高[14]，Storch等[15]對正常人、截癱、四肢癱患者進行比較后發(fā)現(xiàn), 四肢癱患者TG濃度顯著升高。但也有研究發(fā)現(xiàn)HDL-C、TG、TC、LDL-C這四種脂蛋白與損傷平面、完全/不完全損傷無顯著相關性[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)SCI患者可能需要更早開始進行心腦血管疾病篩查，但目前對于這類患者面臨的代謝綜合征、心腦血管疾病等問題臨床上重視程度還不夠，因此，作為康復科醫(yī)生，在關注SCI患者日常生活活動能力、回歸社會等功能性目的時，也應注意患者生存后期的并發(fā)癥，指導其運動訓練及合理飲食，積極防治血脂異常及其他心腦血管疾病危險因素，最終改善患者長期預后。

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