頸椎手法結合關節松動術治療顳下頜關節紊亂癥的療效觀察

陳泓鑫，紀雙泉，黃濤

顳下頜關節是具有滑動和轉動功能的聯動關節，主要是參與吞咽、言語、咀嚼等生理活動。顳下頜關節紊亂綜合征(temporomandibular disorders, TMD)患者常見張口受限和關節肌肉疼痛癥狀，嚴重影響患者的工作及生活[1]。目前治療分手術治療和非手術治療兩大類。非手術治療方法包括穩定性咬合板治療、手法治療、傳統針灸、推拿、關節腔灌洗、藥物、心理治療以及中頻電療、短波、微波等[2]。筆者觀察了頸椎手法治療結合顳下頜關節松動術治療顳下頜關節紊亂癥的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2015年8月我院康復治療部門診診治的60例TMD患者。均符合TMD的診斷標準[3]。納入標準：3個月內未接受過任何關于TMD的治療；牙列較完整，無嚴重的畸形，牙周組織健康；否認有精神心理問題；自愿參加本研究，能充分理解問卷并能如實回答填寫問卷內容。排除標準： 經X線檢查顳下頜關節區有占位性和器質性病變，有風濕性關節炎及關節區外傷史；有全身免疫系統及代謝系統異常，有發育畸形[4]；不能獨立填寫問卷的患者。將患者隨機分為A組、B組和C組各20例。①A組：男女各10例；平均年齡(45.6±1.8)歲；平均病程(34.1±7.1)d；左側患病9例，右側11例。②B組：男女各10例；平均年齡(45.3±2.1)歲；平均病程(33.6±8.4)d；左側患病11例，右側9例。③C組：男女各10例；平均年齡(43.4±1.7)歲；平均病程(35.3±7.4)d；左、右側患病各10例。2組一般資料比較差異無統計學意義。3組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 B組單純給予頸椎手法治療、C組單純給予關節松動術治療，A組給予兩種方法聯合治療。整脊手法：仰臥搖正法，手法概括為四個字：1仰，2抬，3轉，4抖。其中1仰和2抬是手法前擺放體位動作，其核心手法是3轉和4抖，是沿著頸部后小關節面的生理解剖斜面上進行一定范圍內的滑動。通過3轉、4抖來完成錯位頸椎的矯正[5]。關節松動：患者平臥于治療床上，治療師雙手戴手套，一手大拇指伸患者口腔內，越過下頜弓置于后臼齒區域，另一手掌根穩定顴骨及食指和中指感受下頜骨髁突的活動。囑患者放松，分別進行長軸牽引、向前滑動及側向滑動。應用關節松動技術Ⅰ級和Ⅱ級手法改善關節疼痛，Ⅲ級手法改善顳下頜關節的活動范圍，每次治療3～5min[6]。每日1次，10d為1個療程。

1.3 評定標準 ①采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評定患者的疼痛程度[7]，總分為10分，10分表示疼痛難忍，0分表示疼痛消失，患者根據自身疼痛情況進行評分。②臨床療效[8]：患者疼痛基本消失，可正常張口，無彈響為痊愈； 疼痛明顯減弱，基本完成正常張口，有輕微彈響患者視為顯效；疼痛感減弱，癥狀有改善，但開口受限，有彈響為有效；病情無改善甚至加重為無效。總有效率=痊愈、顯效、有效患者例數/總患者例數。

2 結果

治療后，3組患者的VAS評分均較治療前明顯降低(P<0.01)；治療后A組的VAS評分均低于B、C組(P<0.05)，B、C組之間差異無統計學意義。見表1。

3組患者治療后的臨床療效對比，3組的有效率均為100%；A組顯效率高于B組、C組(P<0.05)，B、C組之間差異無統計學意義。見表1。

表1 3組治療前后VAS評分及治療后臨床療效比較

與治療前比較，aP<0.01；與A組比較，bP<0.05

3 討論

有研究發現[9]，頭頸姿勢位是一種與顳下頜關節及其周圍肌群相關的生物力學行為。黃麗等[10]研究發現，TMD成人患者的上位頸椎呈前傾、前伸位，提示前傾、前伸的頸椎可能導致TMD。林友等[11]研究表明，顳下頜關節紊亂可能是頸部疼痛的危險因素。有學者對下頜運動進行純物理學研究[12]，認為下頜關節運動的中心在于寰樞關節，咬合平面與軀干軸有關，軀體姿態的變化影響咬合的變化。頸椎功能紊亂可對下頜運動產生影響，頸部扭傷可擾亂咀嚼肌群與頭頸肌群之間的功能性聯系。

Kalamir等[13]認為，手法治療對緩解TMD患者張口受限和疼痛有明顯療效。陳浩雄等[5]研究發現，整脊療法矯正上頸椎錯位，可消除下頜神經受刺激的病因。西式按摩按照肌肉的解剖結構施行手法，包括沿肌纖維走形的剝法、橫跨肌纖維手法以及針對敏感點的按壓，對于顳下頜關節的小肌群具有更明確、直接的治療效果[14]。關節松動技術是一種常用的西式治療技術，其Ⅰ、Ⅱ級手法主要是改善疼痛，Ⅲ級手法主要用于改善關節活動，目前廣泛應用于骨關節病的治療[15]。其主要作用是改善髁突的活動空間和緩解顳下頜關節的疼痛。松解咀嚼肌及筋膜粘連，滑利關節，糾正髁狀突和關節盤之間的位置關系，促進關節功能的恢復[2]。

本研究通過整脊手法矯正上段頸椎錯位，消除下頜神經受刺激的病因，同時，上頸段的治療，如寰枕關節復位以及枕下肌群按摩松解可以使咬肌的壓痛閾值升高，其次最大張口限度也相應增大。同時配合西式手法整復紊亂的顳下頜關節，滑利關節，緩解咀嚼肌群的痙攣，改善微循環，促進炎性物質代謝，消炎止痛，標本同治，相輔相成。綜上，頸椎手法治療結合關節松動術治療TMD伴疼痛患者療效確切，有效緩解患者疼痛，癥狀恢復程度高，有臨床推廣價值。

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