功率自行車訓練結合中藥熏敷對偏癱患者下肢肌張力的影響

盧壯華，鄒玲

我國每年新發腦卒中患者 200萬，70%～80%的幸存者留有不同程度的肢體殘疾和功能障礙[1]，偏癱患者康復訓練目的是改善患者的功能障礙，恢復步行能力，提高其生活自理能力，使其最終回歸家庭、回歸社會[2]。由于偏癱患者肌力下降的同時還存在痙攣，本文采用功率自行車運動配合中藥熏敷，觀察其對患者下肢肌張力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年2月腦卒中首次發病經我院或院外正規治療病情穩定后收治康復醫學科行康復治療的患者110例，均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的診斷標準，隨機分成2組各55例。①對照組：男29例，女26例；年齡(58.35±14.45)歲；病程(27.21±11.57)d；腦出血20例，腦梗死35例；左下肢36例，右下肢19例。② 觀察組：男31例，女24例；年齡(59.45±11.55)歲；病程(27.86±10.3)d；腦出血22例、腦梗死33例；左下肢35例、右下肢20例。 2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予運動治療、中頻電療及針灸等常規康復治療。觀察組中藥熏敷后進行功率自行車訓練，對照組僅給予功率自行車訓練。①功率自行車訓練：對患者進行評估，要求該患者神志清，愿配合訓練，且坐位平衡Ⅰ級以上。患者在監護下坐于HX-6.5RL型臥式功率自行車，將患者雙下肢置于踏板上，訓練開始時，由一名治療師或護士坐在患者偏癱側，幫助下肢擺動，防止屈髖屈膝時出現的髖關節外旋、踝關節跖屈、足內翻的狀態，確保髖、膝、踝在正常角度下與健側交替運動。時間從10min開始，以后酌情增加至20～30min，2次/d，功率自行車的阻力輸出為保持患者心率最大值的60%～75%。②中藥熏敷法：首先將桂枝、丹參、威靈仙、銀花藤、紅花、海風藤，伸筋藤、絲瓜絡、川芎、莪術等中藥裝入一個寬35cm、長45cm的布袋內，系緊袋口，放入鍋內浸泡30min，然后煮沸1h，用不銹鋼脫水機甩至半干，以不滴水為準。治療前評估患者，明確治療部位并取舒適體位,操作者在患處下鋪好塑料薄膜，將熱藥包置于患處旁約10cm處的塑料薄膜上，反折塑料薄膜完全覆蓋藥包與治療部位形成一個密閉空間，使藥包熱氣充分熏蒸患肢。藥包溫度降至45～55°左右時敷到患處并蓋上塑料薄膜，必要時蓋上被子(視天氣而定)，使患處皮膚吸收藥包內藥液。每日1次，每次40min。

1.3 評定標準 ①下肢功能評價：采用Holden步行能力評定：功能性步行量表分為0～5級6個級別，級別越高，功能越好。②下肢肌張力評價：采用改良Ashworth痙攣量表(Modified Ashworth Scale, MAS)的評定患者下肢肌張力，分0～Ⅳ級共6個級別，級別越低，功能越好。

2 結果

治療4周后，2組患者下肢Holden步行能力及下肢MAS分級均有明顯改善(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組治療前后Holden步行功能分級比較 例

2組治療前后比較，均P<0.05；2組治療后組間比較，P<0.05

表2 2組治療前后下肢MAS分級比較 例

2組治療前后比較，均P<0.05；2組治療后組間比較，P<0.05

3 討論

腦卒中后常見的運動功能障礙是下肢功能障礙，偏癱患者中70%以上可恢復步行能力[3]。運動功能的恢復有賴于神經系統的代償功能，這就有賴于學習和訓練，功能訓練的同時還可以加速腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，極大發揮腦的“可塑性”。因此，功率自行車訓練可通過強化雙下肢交替進行屈伸髖膝關節運動，促進患者本體感覺恢復，增加運動感覺的輸入；同時雙下肢交替協調的閉鏈運動及下肢肌肉的離心性收縮，在抑制痙攣的情況下，加強了下肢肌力和耐力[4]。通過健肢帶動患肢，使患肢獲得全面的被動和主動訓練，從而減少肌萎縮、維持肌肉容積與肌肉活動的規律化，使患者的運動能力得到提高；還可以增強膝、踝關節和髖關節的穩定性與協調性，從而提高患者的平衡能力，改善步態對稱性。也可以起到促進下肢血液循環，預防下肢靜脈血栓。多數研究者認為[5-7]：功率自行車訓練可增加肌力，提高偏癱患者步行能力。

下肢肌張力增高患者進行功率自行車訓練時，髖關節、膝關節肌肉不協調，容易出現關節疼痛，加劇痙攣，使異常運動模式持續。中藥薰敷可通過熱力和藥力的雙重作用，使局部毛細血管擴張，并促進患處的血液循環，有效地降低神經的興奮性，迅速降低肢體肌張力。因此中藥熏敷既能直接緩解肌肉痙攣，又能減輕患肢水腫和疼痛，減少攣縮的發生[8]。本研究發現，中藥薰敷后進行功率自行車訓練，患肢疼痛有所減輕，髖關節、踝關節活動范圍增加，患者也積極配合治療師完成功率自行車訓練。

綜上所述，中藥熏敷后進行功率自行車訓練,在抑制痙攣的同時加強下肢肌群的力量訓練，提高患者下肢步行能力，效果明顯優于單純功率自行車訓練。因此，中藥熏敷結合功率自行車訓練可運用于腦卒中痙攣期患者，在降低下肢肌張力及改善步行能力方面療效顯著，值得在臨床推廣運用。

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