膏摩治療配合等速訓(xùn)練治療肩周炎的療效觀察

陶吉明，張廣淵，張宏，李莉

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱肩周炎，是以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織(肌肉、韌帶、肌腱、滑膜等)無(wú)菌性炎癥為病理基礎(chǔ)，肩部疼痛及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為表現(xiàn)的一種疾病，多見(jiàn)于中老年人群[1]。有研究證實(shí)膏摩治療在緩解肩周炎的疼痛方面有著較好的臨床療效[2-3]。然而，肩周炎患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙除了與疼痛癥狀關(guān)系密切外，還與關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮及肌力下降有關(guān)[4]。因此，如何改善患者肩關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，進(jìn)而提高患者運(yùn)動(dòng)功能，緩解臨床癥狀一直是推拿醫(yī)師所關(guān)注的熱點(diǎn)[4-5]。本研究通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，在常規(guī)膏摩的基礎(chǔ)上輔以等速肌力訓(xùn)練，觀察其在改善疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力方面的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診進(jìn)行肩周炎治療的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患肩部無(wú)骨折、腫瘤、結(jié)核、感染；無(wú)出血傾向；近期未接受任何其他形式的治療；認(rèn)知功能正常，能夠配合完成實(shí)驗(yàn)；患者肩關(guān)節(jié)外展，前屈及后伸肌肉肌力均>3級(jí)；明確研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎及其他系統(tǒng)疾病；意識(shí)不清；肩部有急性軟組織損傷、骨折、脫位者；肩關(guān)節(jié)外展、前屈及后伸肌肉肌力均<3級(jí)。患者隨機(jī)分為2組各30例，①觀察組，男5例，女25例；年齡(53.67±7.87)歲；病程(9.50±3.24)個(gè)月。②對(duì)照組，男4例，女26例；年齡(54.20±6.51)歲；病程(10.97±3.62)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均采用膏摩治療，觀察組加用等速肌力訓(xùn)練。①膏摩治療：所用藥膏由陳元膏化裁而來(lái)，主要成分包括當(dāng)歸、細(xì)辛、川芎、附子、肉桂、烏頭等藥物，采用經(jīng)典蒸餾水煮醇沉法提取有效成分制成(每克相當(dāng)于原生藥5g)，由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院制劑科提供。患者端坐，雙上肢放松自然下垂，醫(yī)師先于肩關(guān)節(jié)周圍炎患者肩部進(jìn)行手法治療10min(包括滾法5min，按揉法5min)，隨后將約3g摩膏涂抹于患肩周圍區(qū)域，再用輕手法(擦法)進(jìn)行5min治療，并配合牽抖等手法充分放松患者患側(cè)肩部的肌肉及軟組織。隔天治療1次，6d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。由于推拿手法操作個(gè)體化差異比較大，因此本研究手法治療部分均由同一醫(yī)師完成。此外為了對(duì)手法進(jìn)行質(zhì)量控制，研究開(kāi)始前該醫(yī)師在TN-Ⅱ型手法測(cè)定儀進(jìn)行練習(xí)一周，力量設(shè)定為0.5kg，頻率為(100±10)次/min。②等速肌力訓(xùn)練：采用Biodex system 3型等速儀(美國(guó)Biodex公司)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，練習(xí)模式采用等速向心收縮(Biodex system 3電腦自帶設(shè)定)。訓(xùn)練時(shí)的角速度選用先遞增后遞減的運(yùn)動(dòng)速度譜,初始角速度設(shè)定為60°/s，隨后90°/s，120°/s，150°/s，180°/s依次遞增，再由180°/s，150°/s，120°/s，90°/s，60°/s依次遞減，訓(xùn)練次數(shù)為每種角速度收縮10次，休息15s。隔天訓(xùn)練1次，6d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：患者取中立位坐于座椅上并充分暴露肩關(guān)節(jié)，治療師用量角器測(cè)量患者主動(dòng)前屈、后伸、外展角度。②肩關(guān)節(jié)峰力矩：采用Biodex System 3型等速儀對(duì)患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展的峰值力矩進(jìn)行測(cè)定。訓(xùn)練時(shí)先對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)試結(jié)果最大值的90%設(shè)定等速訓(xùn)練的最大關(guān)節(jié)活動(dòng)值為避免數(shù)據(jù)采集誤差。③VAS評(píng)分：選用長(zhǎng)度為10cm的游動(dòng)卡尺，一面標(biāo)有刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。由患者移動(dòng)標(biāo)尺到相應(yīng)刻度代表自身疼痛程度。

2 結(jié)果

治療3周后，2組患者肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈、后伸、外展角度及力矩峰值均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組VAS評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1～3。

組別n時(shí)間前屈后伸外展對(duì)照組30治療前69.7±10.222.5±3.460.2±5.9治療后115.7±16.6a29.3±3.3a103.5±9.0a觀察組30治療前66.6±11.621.7±4.062.1±5.1治療后139.6±19.8ab41.3±5.1ab120.4±9.0ab

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別n時(shí)間前屈后伸外展對(duì)照組30治療前24.7±4.118.6±5.025.3±6.1治療后32.5±3.8a28.5±5.8a32.4±3.5a觀察組30治療前23.9±4.718.8±4.326.9±5.7治療后40.2±5.1ab38.8±5.3ab41.4±4.5ab

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎病變主要表現(xiàn)為盂肱關(guān)節(jié)周圍炎癥滲出，軟組織粘連，關(guān)節(jié)間隙變窄，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[7]。現(xiàn)代研究證實(shí)膏摩手法可有效地緩解肩周炎患者的疼痛癥狀并藉此改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[2-3]。然而肩周炎患者的患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙除了與疼痛癥狀關(guān)系密切外，還與關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮及肌力下降有關(guān),因此對(duì)于肩周炎的治療除了要著重緩解患者的疼痛癥狀外，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌群的力量及協(xié)調(diào)性也尤為重要。

本研究將膏摩治療用于肩周炎患者為對(duì)照組，膏摩治療配合等速肌力訓(xùn)練做為觀察組進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，兩組患者在接受膏摩治療后，肩關(guān)節(jié)疼痛狀減輕，最大活動(dòng)度增加，肌力改善和功能活動(dòng)能力提高，這也與先前的研究結(jié)果相一致[2,8]。已有研究證實(shí)膏摩治療肩周炎的作用機(jī)制與其能夠通過(guò)調(diào)整中樞與外周介質(zhì)5-羥色胺，及消散組織致痛物質(zhì)(如乳酸等)的堆積有關(guān)[9]。然而,肩周炎患者由于疼痛等因素導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)不能得到充分的活動(dòng)，因而關(guān)節(jié)周圍的肌肉有不同程度的萎縮進(jìn)而影響其穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致其產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此在進(jìn)行膏摩治療的同時(shí)如何讓患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練增加其肩關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力及協(xié)調(diào)性顯得尤為迫切。

本次研究中觀察組患者在進(jìn)行膏摩治療的同時(shí)配合等速功能訓(xùn)練加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌群的力量及協(xié)調(diào)性，治療6周后患者VAS評(píng)分，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展最大角度以及峰力矩的改善方面效果優(yōu)于對(duì)照組。有研究表明主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能有效改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，進(jìn)而帶走炎性介質(zhì)和致痛因子，緩解疼痛[10]。 與對(duì)照組中單一的膏摩治療相比，等速肌力訓(xùn)練增加了患者肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并藉此促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，進(jìn)而有效緩解疼痛[11]。由于肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)其周圍肌群肌力會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降[12]，因此在疼痛緩解和關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善以后進(jìn)行肌力訓(xùn)練可有助于提高身體的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并藉此進(jìn)一步降低活動(dòng)性疼痛。綜上所述，本研究結(jié)果顯示，等速肌力訓(xùn)練配合膏摩治療在疼痛、 功能活動(dòng)、 活動(dòng)度和肌力四個(gè)方面評(píng)分均較入選時(shí)明顯改善， 臨床療效滿意， 且治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)， 患者依從性較好，因此該療法值得臨床推廣應(yīng)用。

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