振動治療儀下核心穩定訓練治療骨質疏松癥腰背痛療效觀察

劉靜，吳文忠，徐道明，劉蘭英，許華寧，田阡陌，郭海英，李邗峻，石雯，曹雅娜

原發性骨質疏松癥(Primary Osteoporosis, POP)是以低骨量及骨組織微結構退行性變為特征的一種全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加，且容易發生骨折，以老年人及絕經后的婦女多見[1]。臨床表現為全身骨骼疼痛，腰背痛是原發性骨質疏松癥最常見的的早期癥狀，是患者的首要臨床表現和就診原因[2-3]。全身振動治療是核心穩定訓練的一種常用方式，通過機械振動和外在抗阻負荷誘發神經肌肉反射、同時給予骨骼重復性的應力刺激進而改善神經-肌肉-骨骼系統結構和功能的技術[4]。目前有許多基礎實驗及臨床研究證實振動治療改善骨骼結構、緩解疼痛效果顯著[5-6]。本研究采用振動治療儀下核心穩定訓練治療POP腰背痛患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年6月在我院針灸康復科門診診斷為POP并伴有腰背痛的患者60例，就診前未接受過規范抗骨質疏松治療。診斷標準根據《臨床診療指南-骨科分冊》及中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)[3,7]：絕經后婦女或老年人；雙能X線骨密度T值低于同齡正常人-2.5個標準差；有廣泛性腰背部疼痛；受到輕微外傷即可發生骨折。排除標準[8]：各類繼發性或特發性骨質疏松；近6個月服用抗骨質疏松藥物或其他影響骨代謝的藥物；伴有影響治療的嚴重基礎疾病，如癲癇、腦血管病、血栓形成等；腰椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等；近3個月骨折者；體內有植入物或心臟支架者；有吸煙、酗酒史等不良生活習慣者。每位受試者均經雙能X線檢查T值≤-2.5個標準差,入選進行臨床試驗前因經濟及副作用等原因而拒絕采用，并自愿簽署知情同意書。倫理學審核本臨床試驗已通過江蘇省中醫院倫理委員會的審查(倫理審查編號：2017NL-001-01)。60例患者采用信封法隨機分為2組各30例。①觀察組30例，男7例，女23例；平均年齡(74.54±4.87)歲；平均病程(10.22±3.76)個月；②對照組30例，男5例，女25例；平均年齡(73.32±5.48)歲；平均病程(11.65±4.39)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規護理[9-10]，包括評估患骨質疏松癥及相關骨折的風險；攝入足夠的鈣，碳酸鈣D3，1.5g/125u/片，1片/d，口服；攝入足夠的維生素D：阿法骨化醇，0.25μg /片，1片/d，口服；評估跌倒風險以及提供合理的防跌倒措施等常規護理。觀察組在以上治療基礎上結合振動治療儀下核心穩定訓練：振動治療采用型號為BodyGreen UR-1000全身律動治療床，頻率3Hz 10s，7Hz 50s循環；動作訓練包括雙橋訓練、雙橋進階訓練、單橋訓練、單橋進階訓練，每個動作均為20s/次，5次/組，訓練3～5組。每周治療3次，隔日1次，每次15min，連續治療4周。

1.3 評定標準 治療前、干預4周及隨訪1個月采用VAS及Oswestry功能障礙指數問卷表(Qswestry Functional Disorder Index Questionnaire，ODI)進行評價。VAS是患者根據疼痛感受，通過在預先畫好的直線上標記某點，通過測量直線上的距離來代表疼痛程度；ODI是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，總分50分，由于入選患者的年齡及個人因素，本研究ODI刪除性生活評分項，總共9項45分，記分方法是：實際得分/45(最高可能得分)×100%，如越高表明功能障礙越嚴重。

2 結果

干預4周后及隨訪1個月，2組患者VAS及ODI評分較治療前均顯著下降(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。1個月后隨訪時，2組患者VAS評分與干預4周時比較差異無統計學意義；對照組ODI評分較干預4周有顯著降低(P<0.05)，而觀察組ODI評分與干預4周時比較差異無統計學意義。見表1，2。

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

與治療前比較，aP<0.05；與干預4周時比較，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.05

3 討論

全身振動治療對增加POP骨密度已有較多研究[11-12]，其頻率多在30～50Hz之間，且至少需要6個月以上研究才會引起BMD的變化。該療法已成為骨質疏松癥非藥物治療的必要選擇[13]，其對骨質疏松癥腰背痛的影響也是研究的熱點。《肌肉、骨骼與骨質疏松專家共識》提出全身振動訓練對骨質疏松癥患者是一種最安全的鍛煉方法，有利于提高老年人肌肉力量，改善身體狀況，緩解下腰痛[14]。IwamotoJ[15]對50名骨質疏松癥患者使用振動治療，結果顯示疼痛評分明顯降低，可見振動治療使骨質疏松腰背痛患者在改善疼痛方面有明顯獲益。王雪強等[16]在振動治療慢性背痛的臨床研究中證實小于20Hz的振動治療緩解慢性背痛療效顯著。全身振動治療透過地心引力的物理作用來改變身體的肌肉骨骼神經系統，以產生各種有益的效果。全身振動刺激可模擬肌肉發放沖動頻率，引起不隨意的肌肉收縮，誘使神經沖動發放頻率加快，從而提高肌肉的力量、反應能力和協調能力[17-18]。

本研究采用3Hz 10s，7Hz 50s循環的低強度振動治療儀，干預4周后及隨訪1個月，2組患者VAS及ODI評分較治療前均顯著下降，表明單純基礎防護治療和基礎防護治療結合核心穩定訓練均有療效。經4周規律治療患者鈣的攝入量增加，調節了骨吸收，改善了骨代謝，可能是改善腰背痛的的機制之一。觀察組經振動下核心穩定訓練，4周后觀察組VAS及ODI評分明顯低于對照組，全身振動訓練過程中，人體姿勢被動處于輕微不平衡狀態，患者必須通過積極的自身調節維持身體平衡，激活神經-肌肉系統，提高神經-肌肉系統的協調性，這可能是改善腰背疼痛的的又一機制。1個月后隨訪時，2組患者VAS評分較干預4周無顯著意義，但觀察組明顯低于對照組，表明振動治療下核心穩定訓練結束后繼續給予單純基礎防護治療，可維持前期治療作用，但對腰背痛的進一步緩解無明顯作用；ODI評分中觀察組由于4周核心穩定訓練改善了腰部核心肌群的狀態，減輕了多裂肌的痙攣程度，從而使功能障礙程度穩定在較低水平。觀察組較干預4周無顯著降低，但觀察組仍明顯優于對照組，表明經過核心穩定強化訓練后，單純基礎防護治療對功能障礙持續改善的作用有限。

綜上所述，基礎防護治療結合核心穩定訓練治療POP腰背痛臨床療效確切，1個月后隨訪療效穩定，為本病的康復治療方案提供了新的思路和方法。

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