學生評判性思維能力調查與護理教學反思

楊瑞，孟瑞

（西安培華學院醫學院，陜西西安 710125）

評判性思維能力是護士應具備的核心護理能力。評判性思維作為一種習慣，是決策的基礎，是指“相信什么或做什么的自我調控的判斷過程和反思的推理過程”[1]。護理學科中的評判性思維是關于解決護理問題的推理思考與反思。培養學生的評判性思維能力，是高等教育的重要一環[2]。在日益復雜、不斷變化的臨床環境中，護理人員能夠迅速進行獨立判斷、做出決策，為病人提供安全的護理措施，具備評判性思維是尤為重要的[3]。評價護生的評判性思維，改善并發展其評判性思維能力對于護理教育和護理實踐同樣具有非常重要的意義。本研究旨在通過調查護理本科生評判性思維能力，為護理教學改革提供科學證據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取我校全日制護理本科學生，共245人，一年級學生41名(16.7%)，二年級90名（36.7%），三年級64名（26.1%），四年級 50名（20.4%）。年齡 19～23歲，平均年齡21.05歲；女性 230人（93.88%），男性15人(6.12%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

采用WatsonGlaser評判性思維評價表(WGCTA)，問卷由一般情況和評判性思維兩部分組成。一般資料包括護生的年齡、性別等。CCTDI有70個條目，分別測試評判性思維的7個亞類：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度。回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，負性條目賦值為 1、2、3、4、5、6， 正性條目反向賦值。CCTDI總分為70～420分，得分＞280分，表明有正性批判性思維性格[7]；得分＞350分，表明評判性思維的能力強[4]。檢測CCTDI綜合效度系數為0190，各亞類效度系數分別為 0.55～ 0.77(P＜0.05)。

1.2.2 方法

研究者調查前向調查對象講明調查目的，調查對象知情同意自愿參加，問卷由研究者現場統一發放，給予統一指導語。答卷完畢后，現場統一收回問卷。共發放問卷245份，回收245份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法

用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析。

2 結果

學生評判性思維能力測評總分為（283.09±44.12），表現為正性。在開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度的特質得分均高于尋找真相。一年級學生的總分明顯高于二年級、三年級和四年級。在各特質的比較上，四個年級學生都在尋找真相特質中得分最低，差異沒有統計學意義。

3 討論

3.1 現狀分析

調查結果顯示護生CCTDI總分為（283.09±44.12）分，略大于280分，說明我校本科護生有正性的批判性思維性格。同時，護生CCTDI與臺北國家護理學院報告的結果(277.63)相比[4]，我校護生的批判性思維能力稍強，但比西方學生（290.33）稍差[5,6]。評判思維的自信心在各亞類中得分最高，一年級的得分高于二、三、四年。說明低年級護生在進入大學學習初期對知識充滿渴求，但由于未形成自我學習的能力及獲得一定的評判性思維的培養鍛煉，護生對知識的自我系統總結的能力尚缺乏；而高年級護生經過系統的專業課程學習和一定的能力鍛煉之后，對實際問題的分析能力逐漸增強，其尋找真相的得分較低提示可能是由于現存的教育教學方法的缺陷導致其對真相的尋求欲望降低。

3.2 教學反思

傳統的護理教學存在四個“忽視”，即忽視學生的評判性思維能力、學生的主體地位、技能的綜合應用、職業情感與信念培養，不能較好地激發學生主動尋求真相的能力。故應在以下幾個方面進行護理教學改革。首先，在教學設計上，應根據護士職業崗位設置與任務需求、結合執業資格考試，基于臨床護理工作過程系統化，解構傳統的課程內容，創設學習情境，讓學生在不斷探究中提升評判性思維能力。其次，在教學方法上，可采用線上自主探究學習、線下展示交流討論、臨床案例分析、社會議題辯論、倫理困境討論、小組講課競賽、角色扮演、學習心得朗誦分享、操作演示等多種學生參與式教學方法，引領學生在做中學，學中做，實現“教、學、做”一體化。課后通過開放性作業，如研發護理用品、繪制思維導圖、自制科普宣傳資料、學生社團活動，開展社區衛生實踐活動等，全面提升學生的職業能力與職業素養。最后，在教學評價上，應進行“三評”和“兩注重”。“三評”即評價專業信念價值、專業知識技能與人文關懷素養能力；“兩個注重”即注重學習全過程評價，注重綜合評價。

總之，護理教學改革應基于“四個對接”即對接國家執業標準、對接工作環境、對接崗位要求和對接行業文化，以工作任務為導向構建校企合作、工學交替的“教、學、做一體化”教學體系，強化護理職業素養，以培養適應現代護理發展的高素質實用型、技能型護理人才。

[1]梁沛楓,潘東峰,梁詩頌.臨床醫學生評判性思維能力及其與臨床考試成績的相關性研究[J].重慶醫學,2017,46(27):3848-3850.

[2]王金霞,吳晶,范琳琳.SP結合OSCE教學方法對護生評判性思維能力的影響[J].中西醫結合護理(中英文),2017,3(5):7-9.

[3]嚴婧,張雋雅,崔丹.護理本科生臨床實習環境現狀的調查分析[J].重慶醫學,2017,46(23):3305-3307.

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[5]Giancarloc A,Facione PA.A look across four years at the disposition toward critical thinking among under graduate students[J].Journal of General Education,2002,50:50.

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[7]文雯,段寶鳳,王靜梅.應用社交媒體提高護理學生評判性思維能力的研究進展[J].護理研究,2017,31(29):3637-3640.