王新芳，王娜河南省確山縣人民醫(yī)院；河南省確山縣中醫(yī)院

急腹癥患者行全麻手術(shù)蘇醒期應(yīng)用局部浸潤(rùn)麻醉的效果分析

王新芳1，王娜2
1河南省確山縣人民醫(yī)院；2河南省確山縣中醫(yī)院

目的通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析與研究急腹癥患者在進(jìn)行全麻手術(shù)蘇醒期應(yīng)用局部浸潤(rùn)麻醉的效果。方法：選取60名于2016年3月至2017年3月來(lái)我院進(jìn)行急腹癥治療的患者作為實(shí)驗(yàn)樣本。隨機(jī)分為兩組，每組30人，一組作為實(shí)驗(yàn)組，一組作為對(duì)照組。在給兩組患者進(jìn)行手術(shù)之前，都運(yùn)用完全相同的氣管內(nèi)插管進(jìn)行全部麻醉。在手術(shù)結(jié)束之前，給對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行羅哌卡因手術(shù)切口皮下的局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)照組患者不進(jìn)行局部麻醉。對(duì)兩組患者的手術(shù)麻醉效果、蘇醒期的疼痛情況和煩燥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者剛剛蘇醒時(shí)的VAS評(píng)分比在進(jìn)行局部麻醉前明顯降低（p＜0.001），跟同期對(duì)照組的VAS評(píng)分相比，也明顯低于對(duì)照組（p＜0.001）。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組的麻醉效果，兩組的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.0%vs 73.00%，p＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在蘇醒時(shí)出現(xiàn)疼痛和煩躁等不良情緒反應(yīng)的概率明顯低于對(duì)照組，兩組的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行全麻手術(shù)結(jié)束之前，再給患者進(jìn)行手術(shù)切口皮下的局部浸潤(rùn)麻醉，能增加麻醉的效果，使患者在蘇醒期的情緒更加穩(wěn)定，提高患者的手術(shù)后安全度。

急腹癥；局部浸潤(rùn)；全麻；蘇醒期；療效

急腹癥是一種伴隨著全身反應(yīng)的腹部疼痛臨床綜合征，其疼痛主要由腹部的內(nèi)部器官或組織的突發(fā)病理引起。急腹癥分為內(nèi)外科癥狀反應(yīng)，外科急腹癥主要由感染與炎癥、梗阻、絞窄、血管病變、空腔器官穿孔和腹部出血等病因引起；內(nèi)科急腹癥主要由鉛中毒、急性病毒性肝炎和急性胃腸炎等內(nèi)科疾病，或者是因?yàn)槟[瘤等產(chǎn)生的壓迫痛和神經(jīng)牽涉致使的放射性腹痛等病因[1]。對(duì)于病情較輕的急腹癥患者，可以進(jìn)行非手術(shù)治療，但若是患者的病情比較嚴(yán)重、復(fù)雜的就必須采取手術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行急腹癥手術(shù)時(shí)多采用全身麻醉。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在全麻手術(shù)結(jié)束之前再追加局部浸潤(rùn)麻醉，而對(duì)照組患者不再追加局部麻醉，并觀察與分析兩組患者的手術(shù)麻醉效果、蘇醒期的疼痛情況和煩燥情況進(jìn)行對(duì)比，以期達(dá)到研究分析急腹癥患者行全麻手術(shù)蘇醒期應(yīng)用局部浸潤(rùn)麻醉的效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60名于2016年3月至2017年3月來(lái)我院進(jìn)行急腹癥治療的患者作為實(shí)驗(yàn)樣本。隨機(jī)分為兩組，每組30人，一組作為實(shí)驗(yàn)組，一組作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組18名男性患者，12名女性患者，年齡為（18-65）歲；對(duì)照組有15名男性患者，15名女性患者，年齡為（19-64）歲。60名患者經(jīng)診斷都符合急腹癥的標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別和病種等方面沒(méi)有比較差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡應(yīng)當(dāng)滿18周歲及18周歲以上；患者本人或家屬知情并同意參與實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡不滿18周歲的、依從性差的，或是患者有伴發(fā)精神疾病、合并心腦血管等嚴(yán)重疾病的。

1.3 研究方法

在開(kāi)始手術(shù)之前，都對(duì)兩組患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。同時(shí)，在全麻手術(shù)結(jié)束之前采用20～30ml、濃度為0.5%的羅哌卡因給實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)切口皮下局部浸潤(rùn)長(zhǎng)效（達(dá)5～6h）麻醉，而對(duì)照組則不再進(jìn)行局麻。在結(jié)束手術(shù)之后，對(duì)兩組患者在蘇醒期出現(xiàn)的各種臨床癥狀進(jìn)行觀察與分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者在麻醉蘇醒時(shí)的出現(xiàn)疼痛的程度以及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)。②對(duì)兩組患者的疼痛程度運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估分析。無(wú)痛的評(píng)為0分，輕度疼痛的評(píng)為1～3分，中度疼痛的評(píng)為4～6分，劇痛難忍的評(píng)為7～10分[2]。

1.5 麻醉效果評(píng)價(jià)

①患者在蘇醒期情緒平穩(wěn)、無(wú)疼痛感的評(píng)為優(yōu);②患者在蘇醒期出現(xiàn)輕度疼痛感但不需要借助藥物止痛的評(píng)為良;③患者在蘇醒期出現(xiàn)非常明顯的疼痛感且必須借助甚至增加鎮(zhèn)痛藥物來(lái)止痛的評(píng)為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0相關(guān)研究軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和處理，計(jì)數(shù)資料主要以百分比來(lái)進(jìn)行表示，而計(jì)量資料主要以（x±s）來(lái)表示。P值低于0.05顯示數(shù)據(jù)比較有差異。

2 結(jié)果

借助VAS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者在蘇醒時(shí)的VAS評(píng)分明顯比麻醉之前低（p＜0.001），與對(duì)照組的VAS評(píng)分相比較，也明顯更低（p＜0.001）。在麻醉效果的對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果比對(duì)照組的效果要好，兩組的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.0%vs.73.00%，p＜0.05）。

在兩組患者蘇醒期出現(xiàn)的不良反應(yīng)分析上，實(shí)驗(yàn)組患者在蘇醒時(shí)出現(xiàn)煩躁、疼痛、低氧血癥等不良反應(yīng)的概率明顯比對(duì)照組低，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

急腹癥輕者可采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)于較重者則必須進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療中，最常用的麻醉方式是采用氣管內(nèi)插管全麻。雖然全身麻醉的麻醉效果比較好，但也存在著患者在蘇醒時(shí)常常伴隨著煩躁、鎮(zhèn)痛等不良反應(yīng)。有報(bào)道對(duì)比顯示，在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行全麻手術(shù)結(jié)束之前追加手術(shù)切口皮下的局部浸潤(rùn)麻醉，能使得手術(shù)治療的麻醉效果更好，并在很大程度上減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[3]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（96.0%vs 73.00%），兩組的手術(shù)麻醉效果存在明顯差異（p＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組患者在蘇醒時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、疼痛、心率過(guò)低等并發(fā)癥的概率明顯比對(duì)照組低（p＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示與相關(guān)研究報(bào)道一致，充分表明在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行全麻手術(shù)結(jié)束之前再對(duì)其手術(shù)切口皮下追加局部浸潤(rùn)麻醉，不但能提高麻醉的效果，而且能夠有效減少患者在蘇醒期出現(xiàn)不良臨床反應(yīng)的概率，對(duì)患者也更加安全。

[1]邱瑜.局部麻醉藥經(jīng)皮吸收研究及其展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1996,05（03）：274-276.

[2]張福奎.常用局部麻醉技術(shù)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,02（05）：58-60.

[3]周毅巒.急腹癥患者手術(shù)麻醉分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016,03（06）：179-180.

王新芳（1976-），男，河南省駐馬店市確山縣人，河南省確山縣人民醫(yī)院，醫(yī)師，本科，研究方向：臨床麻醉專(zhuān)業(yè)。