頸胸段神經根鞘囊腫誤診為頓挫型帶狀皰疹1例

何鴻義，黎昌強，羅 茂，許 飏

(西南醫科大學附屬醫院皮膚科，四川瀘州 646000)

·短篇及病例報道·

頸胸段神經根鞘囊腫誤診為頓挫型帶狀皰疹1例

何鴻義，黎昌強△，羅 茂，許 飏

(西南醫科大學附屬醫院皮膚科，四川瀘州 646000)

1 臨床資料

患者，女，61歲，2009年無明顯誘因出現左側胸背部針刺樣疼痛，伴有左側腋窩牽扯痛，10 min左右發作1次，每次持續10 s左右，無明顯加重及緩解方式，查體未見明顯皮損，于當地醫院診斷為頓挫型帶狀皰疹，經伐昔洛韋抗病毒，維生素B1、B12營養神經，加巴噴丁止痛后癥狀緩解。2010年上訴癥狀復發，仍于當地醫院行相同治療后好轉。2012年2月再次復發，當地醫院治療無效，就診于本院皮膚科，行全脊柱CT平掃示：(1)頸椎、胸椎、腰椎及雙側骶髂關節退變；(2)T12椎體血管瘤、骶管囊腫。診斷為頓挫型帶狀皰疹，予以伐昔洛韋抗病毒，加巴噴丁、尼美舒利止痛，維生素B1、B12營養神經治療2周，仍無明顯療效，自動出院。其后多次就診于本院及外院疼痛科，予以針灸，普瑞巴林鎮痛等治療，效果欠佳。2012年6月患者再次就診于本院皮膚科門診，回顧患者病史，考慮因神經受壓引起，建議到神經外科就診。神經外科行全脊柱磁共振成像(MRI)檢查提示：頸胸交界段及下胸椎段脊髓兩旁多發囊性病灶，考慮：多發神經根袖囊腫(圖1)。診斷為：頸胸段神經根鞘囊腫。擇期行椎管探查+占位切除術，術中左C6～7、C7～T1椎間孔處椎板及隙后分別見大小約1.0 cm×0.6 cm×1.5 cm、1.0 cm×0.6 cm×0.6 cm邊界清楚的囊腫，囊液清亮，內有神經根通過，予以囊腫摘除。組織送病理檢查，符合C6～7,T1椎管腸源性囊腫改變(圖2)。術后，患者左側胸背部疼痛消失。

2 討 論

神經根鞘囊腫又稱Tarlov囊腫,基本特征是在囊壁和囊腔中含神經纖維或神經節細胞[1]。其病因與發病機制尚不清楚，有觀點認為與神經根鞘膜的炎癥、創傷性出血后繼發的囊狀變性、先天性憩室、腦脊液壓力增高等有關。該病發病率低，約為1.5%～4.6%，有癥狀者僅占20%[2]。常發生于S1～3神經根部位，頸胸段少見。大多患者無臨床癥狀或癥狀輕微，隨著囊腫的逐漸長大，可壓迫相應節段神經根、神經節產生癥狀和體征。腰骶段囊腫可導致尿道或腸道功能紊亂、神經根疼痛、會陰部及下肢感覺異常等；頸胸段囊腫可引起胸、背部疼痛和感覺減退[3]。目前MRI是對神經根囊腫最具診斷價值的影像學檢查。偶然發現的無癥狀者無需治療，有癥狀者需外科手術治療，常用手術方法有椎板切除減壓，電凝囊腫壁后加固縫合和經皮囊液抽吸并生物蛋白膠注入囊壁部等。

圖1 頸胸交界段多發神經根鞘

圖2 送檢切除組織(HE×100)

由于某些免疫因素，帶狀皰疹可表現為頓挫型即不出現皮損僅表現為單側神經痛，且肋間神經為帶狀皰疹最易累及部位，所以，該患者到皮膚科就診，皮膚科大夫理所當然地會根據單側胸背部神經痛及按照帶狀皰疹治療有效的病史而診斷為頓挫型帶狀皰疹[4-5]。本院皮膚科醫生在接診時，雖考慮到要排除其他系統疾病，但神經根鞘囊腫發病率低，發生在頸胸段且有癥狀者更為少見，加上該患者臨床表現不典型，僅有胸背部的疼痛而無感覺異常，故而未考慮到該病，僅選擇了常規的脊柱CT平掃，因此未發現病灶。通過該病例，皮膚科專科醫生在接診時應注意：疼痛性疾病涉及骨科、神經內外科、皮膚科、消化科、心內科等多個科室，專科醫生應加強學習，對反復發作且常規治療效果欠佳的神經痛，應仔細進行問診、查體，選擇恰當的輔助檢查，除了與常見疾病鑒別，少見病也不可忽略。頓挫型帶狀皰疹屬于排他性診斷應慎之又慎，必要時請相關科室會診，以免誤診或漏診。

[1]馬義輝，荔志云.多發巨大神經根鞘囊腫1例并文獻分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2014，41(2)：125-126.

[2]Chia KL.Symptomatic Tarlov cyst and electroacupuncture:more studies required[J].J Integr Med,2015,13(1):58-60.

[3]Xu J,Sun Y,Huang X,et al.Management of symptomatic sacral perineural cysts[J].PLoS One,2012,7(6):e39958.

[4]胡斌，劉秀華.頓挫型帶狀皰疹三例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2008，21(6)：58-59.

[5]張學軍，陸洪光，高興華.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，2013：65-67.

何鴻義(1993-)，在讀碩士，主要從事皮膚科工作。△

,E-mail：lcq-1973@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.06.047

R739.42

C

1671-8348(2017)06-0862-02

2016-09-08

2016-10-07)