腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的優勢及臨床進展

徐世琴

（湖北省恩施市中心醫院婦產科，湖北 恩施 445000）

腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的優勢及臨床進展

徐世琴

（湖北省恩施市中心醫院婦產科，湖北 恩施 445000）

宮頸癌為女性常見的惡性腫瘤，隨著生活方式的改變和以及不良性行為的蔓延該疾癥近年來已呈年輕化和趨勢，已有的研究結果及早發現并進行對癥有效治療可顯著提高患者的預后并降低死亡率，而采用腹腔鏡技術對于早期宮頸癌的治療已經得到不部分醫學人士和患者的認可，以其特有的優勢而在臨床得到迅速應用，對此我們進行本文內容的闡述，以供參考。

腹腔鏡手術；治療；早期宮頸癌；優勢；臨床進展

宮頸癌的形成與病毒感染、性行為及分娩次數、生物學因素（沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體感染）以及吸煙和營養不良、衛生條件差等有密切關系，由于早期臨床癥狀并不明顯而易漏診或誤診，近年來隨著女性常規檢查以及宮頸細胞學的篩查而可得到及早發現，為早期宮頸癌的治療創造條件。腹腔鏡技術作為一種微創手術方式以其獨有優勢（損傷小、恢復快、可保留生育功能等）而在早期宮頸癌的治療中得到廣泛應用，且因療效顯著而受到青睞，為此我們進行腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的優勢及臨床進展的相關探討研究[1]，現報告如下以供同行參考借鑒。

1 腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的優勢

1.1 腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的應用

對于早期宮頸癌患者采用腹腔鏡技術可進行全子宮及次全子宮切除，或者可視病情進行宮頸錐形切除術或根治性宮頸切除術以為有生育要求的女性保留生育功能，已有研究表明多數患者術后能自然或借助輔助生育技術懷孕分娩；同時可根據病情對患者進行盆腔淋巴結清掃術以及腹主動脈旁淋巴切除術的同時保留患者的卵巢（尤其對于已生育未絕經女性）[2]。

1.2 腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的優勢

（1）創傷小利于術后恢復：由于腹腔鏡為微創手術方法，在手術時由于切口小而減少對患者的傷害（可顯著減少患者的手術出血量），并且手術中通過腹腔鏡可對病灶部分進行針對性切除而減少對其它組織的傷害，可顯著縮短術后的恢復時間。（2）清除效果顯著：由于腹腔鏡手術具有視野清晰等特點，并且采用相應操作器械可對病灶及淋巴進行有效切除和止血（通過電凝刀可迅速止血），不但提高切除的準確性，還避免過度切除而增加手術的出血量。（3）降低術后并發癥及術后感染：采用腹腔鏡技術由于操作時基本處于半封閉狀態減少病灶部位與外部環境的接觸，同時由于微創操作減少患者的出血量，通過醫生的熟練操作還能縮短手術時間，可顯著降低術后的并發癥及感染率。

2 腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的臨床進展

2.1 腹腔鏡技術的應用進展

隨著腹腔鏡技術的快速發展，其應用于早期宮頸癌治療的設備已經從目前普遍適用的3D腔鏡技術向超高清的新2D、3D腔鏡攝像系統發展，具有極高的手術清晰度，并且可實現手術視野立體化，為完全切除病灶和淋巴系統提供更好的視野和操作可行性，同時也降低操作醫生的視覺疲勞，為手術提供更高的安全性。

2.2 腹腔鏡術治療早期宮頸癌適應癥的應用進展

隨著腹腔鏡技術在早期宮頸癌治療中的不斷應用已經積累豐富的臨床經驗，其手術適應癥也逐步擴大，目前對早期宮頸癌的手術指證已近進展為：（1）對Ⅰa～Ⅱb期宮頸癌可采用腹腔鏡技術進行廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結切除術。（2）對年輕需要保留生育功能的Ⅰb期宮頸癌患者采用腹腔鏡進行盆腔淋巴結切除術加宮頸廣泛切除術可完全保留患者的生育功能。（3）擬行腹腔鏡手術患者的入選標準已近擴大到：腫瘤直徑≤3 cm，肥胖指數≤40，盆腔無明顯粘連，身體狀況符合麻醉要求等即可。（4）對部分患者已經開始采用腹腔鏡術＋經陰式切除術相結合的方式或腹腔鏡聯合宮腔鏡方式進行治療，以獲得更為理想的手術效果[3]。

3 結 語

雖然腹腔鏡治療早期宮頸癌有著顯著的優點，并且隨著腹腔鏡技術的迅速發展以及臨床經驗的不斷完善豐富而極具廣闊的應用前景，但就目前而言依然存在一些不足而導致治療效果存在一定不足（切除不完全易導致復發等），并且由于手術的復雜性要求手術醫生不但要有豐富嫻熟的腹腔鏡操作技巧同時需要有對宮頸癌病理及解剖等知識有豐富完善的臨床知識，另外還需有良好的空間思維能力和充沛的體力等來保證手術的成功進行，導致該手術方式在臨床應用中受到一定的局限性[4]。

綜上所述，對早期宮頸癌患者采用腹腔鏡進行治療在臨床引用中具有顯著的優勢，尤其對有生育要求的女性，雖然目前受制于操作醫生的臨床經驗，但隨著腹腔鏡技術的快速發展和臨床經驗的不斷完善，我們認為該技術不但能更好地應用早期宮頸癌患者的治療中，還可在其它分期（中晚）宮頸癌的治療中。

[1] 林金芳,馮纘沖,丁愛華.實用婦科內鏡學[J].上海:復旦大學出版社上海醫科大學出版社,2014:3-5.

[2] 徐惠成,梁志清.子宮頸癌腹腔鏡手術操作指南[J].中國癌癥防治雜志,2014,4(1):23-28.

[3] 孟元光.腹腔鏡在婦科領域的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2013, 17(5):395-397.

[4] 龍 穎,姚德生.保留膀胱神經的根治性子宮切除術研究進展[J].廣西醫科大學學報,2015,27(1):161-164.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.05.990.01