白內障術后細菌性眼內炎的早期診療觀察

迪力夏提卡的爾，買熱木尼沙·阿不來提，艾合買江·阿不拉

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院眼科，新疆 烏魯木齊 830054；2.庫車縣人民醫院眼科，新疆 阿克蘇 842000）

白內障術后細菌性眼內炎的早期診療觀察

迪力夏提卡的爾1，買熱木尼沙·阿不來提1，艾合買江·阿不拉2*

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院眼科，新疆 烏魯木齊 830054；2.庫車縣人民醫院眼科，新疆 阿克蘇 842000）

目的 分析白內障術后細菌性眼內炎的早期診斷和治療。患者進行白內障手術以后如果出現突發性前房滲出性炎癥，但是無眼痛、充血、視力下降等典型癥狀，也需要考慮細菌性眼內炎的可能性。對于細菌性眼內炎要做到早期診斷、早期治療，并及時進行病原學檢查明確病因，開展針對性治療，避免為患者帶來嚴重眼部損失。

白內障；細菌性眼內炎；早期診斷；治療

白內障是臨床上常見的眼科疾病，該病好發于中老年人，隨著我國全面進而老齡化社會白內障的發病率也在不斷上升，臨床上對于白內障的治療主要以手術為主，白內障超聲乳化術在白內障的治療過程中起到良好作用，可以有效恢復患者視力，但是手術過后容易引發多種并發癥，其中細菌性眼內炎就是比較常見的并發癥之一。細菌性眼內炎可以通過典型癥狀進行準確診斷，但是還有部分患者無明顯癥狀，給診斷和治療帶來一定困難。一旦細菌性眼內炎患者出現誤診或者漏診，得不到及時的治療往往給患者帶來嚴重后果。為了給細菌性眼內炎的早期診斷提供必要依據，本次研究通過對本院15例細菌性眼內炎患者的資料進行回顧性分析，得出具體的指導性意見，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2015年1月期間在本院進行白內障超聲乳化術15例（15眼）的臨床資料，所有患者確診為細菌性眼內炎，其中男6例，女性9例，左眼10例，右眼5例，年齡在49-71歲，平均年齡（62.5±5.4）歲，患者的發病時間不一，10例患者在手術完成后1～4天內發病，5例患者在手術完成后5～6天內發病。

1.2 方法

檢查方法：對15眼抽取前房水和玻璃體液進行微生物培養，對于5例進行玻璃體切割術的患者在手術中取前房水、玻璃體液進行微生物培養，并進行藥物敏感性試驗。

治療方法：對所有確診的患者進行眼科急診處理，對患者玻璃體內進行抗生素注射，通過睫狀體穿刺將針頭插入，然后注射頭孢他啶加萬古霉素加地塞米松磷酸鈉，此外還通過靜脈注射為患者輸入抗生素和激素，靜脈滴注替考拉寧400 mg，口服鹽酸莫西沙星0.4 g，每天一次；為眼部滴注硫酸阿托品滴眼液，每天三次，對于采用全身及局部抗生素聯合激素治療后臨床效果不理想的患者，兩天后再次進行玻璃體內及前房注射（1眼）和急行玻璃體切割聯合IOL 取出術（2眼）。

1.3 觀察指標

觀察患者的臨床治療效果、復發情況，采用視力表檢查患者視力，隨訪3個月。

1.4 統計學方法

采用STATA19.0 統計學軟件對數據進行處理。治療前后視力采用定量資料的算術均數法計算平均數。對患者的年齡、病程分別采用定量資料的中位數法和算術均數法計算平均數。

2 結 果

15眼眼內炎早期無明顯癥狀，主要表現為突發性前房炎癥，患者無眼痛、視力下降、充血、結膜水腫癥狀，部分患者出現少量前房積膿，但1～2天后眼內炎癥發展迅速，具體表現為前房炎癥加重、玻璃體出現積膿，15例患者當中具體臨床表現具有一定的差異性，其中3眼出現視力下降、眼痛及前房、玻璃體積膿的典型表現。8眼使用抗生素注射治療，4眼行玻璃體切割聯合人工晶狀體取出術后有效控制炎癥。微生物培養結果，6眼為表皮葡萄球菌，2眼為糞腸球菌，7眼陰性。

3 討 論

細菌性眼內炎一般具有典型的癥狀，主要包括手術完成后眼部的炎癥反應，如眼部充血水腫，前房或者玻璃體內出現大量積膿，醫生可以根據這些明顯的癥狀對患者病情進行準確判斷，進而來自針對性治療。但是還有部分患者臨床表現不明顯，在本次研究中，10例患者的臨床表現不明顯，在白內障手術完成后2天內并未出現前房炎癥，5天后才出現前房滲出，同時患者的視力沒有受到嚴重影響，眼部也沒有嚴重的疼痛或其他癥狀，通過檢查發現眼部沒有相應的炎癥癥狀如充血水腫，患者的前房沒有積膿或者很少積膿，玻璃體內也沒有積膿并無炎癥反應，這種情況下對于早期確診細菌性眼內炎造成一定困難。

由于細菌性眼內炎對患者的影響較大，因此臨床上需要做好預防措施，并做到早期診斷，在此基礎上開展有效治療，才可以有效避免細菌性眼內炎為患者帶來嚴重后果。臨床上容易忽視癥狀表現不典型的細菌性眼內炎患者，進而導致漏診，患者無法在有限時間內得到針對治療，往往導致患者失去視力或者眼球喪失。本次研究顯示，15眼眼內炎早期無明顯癥狀，主要表現為突發性前房炎癥，患者無眼痛、視力下降、充血、結膜水腫癥狀，部分患者出現少量前房積膿，但1～2天后眼內炎癥發展迅速，具體表現為前房炎癥加重、玻璃體出現積膿，因此對于病變早期無明顯癥狀的患者要保持高度警惕，對病情做到早診斷，早治療，避免造成嚴重后果。

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本文編輯：李 豆

R776.1

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ISSN.2095-8242.2017.05.876.01

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