板法治療肱骨髁間骨折的療效觀察

杜洪剛

（石阡縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 銅仁 555100）

板法治療肱骨髁間骨折的療效觀察

杜洪剛

（石阡縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 銅仁 555100）

目的 觀察分析雙鋼板法治療肱骨髁間骨折的療效。方法 回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的肱骨髁間骨折患者資料，患者均采取雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，按照 AO/ASIF 分型顯示：8例為C1型、6例為C3型，剩余的16例則為C2型，治療中有26例患者尺骨鷹嘴截骨顯露肱骨髁間，其余患者肱三頭肌舌形瓣切開顯露，具體治療中，結(jié)合先處理髁間骨折的原則，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位與固定，在肘關(guān)節(jié)手術(shù)前后療效的評(píng)定方面，用改良 Cassebaum 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行。結(jié)果 經(jīng)我院對(duì)30例患者進(jìn)行術(shù)后8～24個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者骨折全部愈合，在療效的評(píng)定方面，8例為優(yōu)，14為良，6例為可，剩余的2例則為差，對(duì)應(yīng)的優(yōu)良率為73.3%，遠(yuǎn)高于手術(shù)前的6.6%（P＜0.05）。術(shù)后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)后8例與骨折復(fù)位不良患者的情況，這與其不配合術(shù)后功能鍛煉有關(guān)。我院對(duì)其中的4例行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，其對(duì)應(yīng)功能達(dá)到了良。結(jié)論 對(duì)于肱骨髁間骨折患者的治療而言，雙鋼板法治療可以提供堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定性，療效較好，利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

肱骨髁間骨折；雙鋼板法；療效

作為臨床上常見的復(fù)雜性骨折，肱骨髁間骨折的發(fā)病率為肘關(guān)節(jié)附近骨折的10%-15%，手術(shù)治療難度較大，內(nèi)外髁常分離為單獨(dú)的骨塊，且形成的預(yù)后較差，而患者會(huì)往往伴有旋轉(zhuǎn)移位[1]。所以，對(duì)其的治療，應(yīng)盡可能進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，促進(jìn)患者的有效康復(fù)，基于此，我院對(duì)收治的30例肱骨髁間骨折進(jìn)行了雙鋼板法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的肱骨髁間骨折患者資料，其中男性22例，女性8例，患者的平均年齡為42.2歲，右側(cè)18例，左側(cè)12例，在患者的致傷原因方面有10例為撞傷，墜落傷有4例，而其余16例為摔傷。我院基于研究的需要，結(jié)合AO/ASIF 肱骨骨折分型顯示，其中有8例為C1型，6例為C3型，剩余的16例為C2型，均為閉合性骨折，且2例伴有尺神經(jīng)損傷，2例伴有多發(fā)骨折。對(duì)其的手術(shù)治療均于傷后5～14天內(nèi)進(jìn)行，平均8天。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

我院在患者進(jìn)行手術(shù)前均對(duì)其行肘關(guān)節(jié)CT檢查，在此基礎(chǔ)上了解了患者的骨折位移情況等，為后續(xù)手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.2.2 麻醉方法

經(jīng)我院對(duì)癥進(jìn)行麻醉，30例患者中的8例行全身麻醉，其余22例則行臂叢麻醉，便于后續(xù)手術(shù)操作。

1.2.3 手術(shù)操作

患者取仰臥位，患肢綁氣囊止血帶，在肘后正中做縱形切口，顯露出尺神經(jīng)，確保其得到應(yīng)有保護(hù)，手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)讓其縱形切開覆蓋尺側(cè)腕屈肌的筋膜＞6cm，這種做法的前提下，有效增加患者神經(jīng)的移動(dòng)度，并通過此方式使尺神經(jīng)被纖維環(huán)包裹卡壓的概率有效減小。此次研究中，肱三頭肌舌形瓣顯露者4例，30例中的其余26例行尺骨鷹嘴截骨，進(jìn)而讓肱骨髁間顯露出來，接下來則先復(fù)位肱骨髁間骨折塊，在重建肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面時(shí)應(yīng)當(dāng)以尺骨滑車切跡、橈骨頭為參照物，從而保證滑車的解剖寬度，對(duì)患者肱骨髁間骨折臨時(shí)固定問題，我院用克氏針來解決，確?；颊邚?fù)位滿意后，我院及時(shí)改用全螺紋螺釘行針對(duì)性固定，先將髁間部位骨折骨骼固定，將半管狀鋼板進(jìn)行充分塑形，貼附在肱骨內(nèi)上髁，然后將重建鋼板于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)柱的后方，兩個(gè)鋼板之間呈現(xiàn)90度角，增加固定穩(wěn)定性。

1.2.4 術(shù)后處理

于患者術(shù)后48h拔出引流管，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈功能鍛煉則在1～2d后即可進(jìn)行，并于術(shù)后2周拆線，后續(xù)對(duì)患者每月進(jìn)行的復(fù)查，就功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行檢查[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院在相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析中運(yùn)用了SPSS 18.0軟件，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

經(jīng)我院對(duì)30例患者進(jìn)行的術(shù)后8～24個(gè)月的隨訪情況的看來，全部患者骨折均愈合，且未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)及骨折移位情況，在療效的評(píng)價(jià)方面，我院采用了改良Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)定結(jié)果顯示，8例為優(yōu)，14為良，6例為可，剩余的2例則為差，對(duì)應(yīng)的優(yōu)良率為（22/30）73.3%，術(shù)后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)后8例與骨折復(fù)位不良患者的情況，這與其不配合術(shù)后功能鍛煉有關(guān)。我院對(duì)其中的4例行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，其對(duì)應(yīng)功能達(dá)到了良，總體治療效果良好，未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 手術(shù)治療中鋼板放置位置

綜合整個(gè)手術(shù)治療過程來看，肱骨髁的解剖關(guān)系較復(fù)雜，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)大多聚集在雙鋼板放置位置方面，無論采取何種方式方式，都會(huì)采用垂直放置雙鋼板的措施，保證鋼板平面垂直方向固定，這樣讓術(shù)中操作具備了最好的固定強(qiáng)度和抗疲勞程度。特別是對(duì)于無法獲得骨折塊加壓及粉碎性骨折者，因?yàn)闀?huì)發(fā)生肱骨頭的關(guān)節(jié)軟骨無法向肱骨遠(yuǎn)端的后側(cè)延伸現(xiàn)象，極易導(dǎo)致治療不順，可在外側(cè)柱后側(cè)放置接骨板，確保治療過程中能夠盡可能偏向遠(yuǎn)側(cè)，方便垂直放置雙鋼板，讓術(shù)中對(duì)應(yīng)固定力學(xué)強(qiáng)度得到了增加，如表1所示，促進(jìn)了手術(shù)完善性發(fā)展[6]。

3.2 手術(shù)入路的選擇

一般情況下，對(duì)于手術(shù)入路方式，目前無明確規(guī)定，入路方式有很多，包括肱三頭肌縱劈入路、雙側(cè)入路、肱三頭肌蛇形瓣切開入路等，不管手術(shù)中運(yùn)用哪一種，勢(shì)必都要患者的尺神經(jīng)顯露出來，并對(duì)其進(jìn)行保護(hù)[7]。本次研究中，我院對(duì)前4例患者在手術(shù)中用了肱三頭肌蛇形瓣切開入路，剩余的26例患者則用尺骨鷹嘴截骨入路，這種方式能使肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面很好地顯露出來，避免了對(duì)肱三頭肌的損傷，且便于肘關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，將肌性愈合變?yōu)楣切杂希诨颊咴缙诠δ苠憻?，能取得較好的治療效果。

3.3 尺神經(jīng)的術(shù)后處理

綜合當(dāng)前的相關(guān)研究可看出，在肱骨髁間骨折的治療中，在常規(guī)前置尺神經(jīng)與否的仍有爭(zhēng)議，結(jié)合此研究現(xiàn)狀，我院深入研究得出，一旦內(nèi)固定物位于尺神經(jīng)時(shí)，對(duì)于患者而言，會(huì)造成尺神經(jīng)前置的適應(yīng)癥，所以，我院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在固定方面用雙鋼板。從而使得對(duì)應(yīng)的內(nèi)側(cè)鋼板臨近尺神經(jīng)，可有效避免尺神經(jīng)受到損傷，有利于提高治療的效果。

綜上，經(jīng)我院研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肱骨髁間骨折患者的治療而言，雙鋼板法治療可以提供堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定性，療效較好，利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

[1] 尹明明,馬群瑩,崔君智.鎖定板內(nèi)固定與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,(11).

[2] 王亞斌,張?jiān)茟c,張 文,孫惠清,姜雪峰,楊惠光.肱骨髁間骨折不同雙鋼板固定方式的有限元分析[J].實(shí)用骨科雜志,2012,(09):787-790.

[3] 王 俊,張新偉,王祥峰.雙鋼板治療肱骨髁間骨折臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,(05):698-699.

[4] 司正濤.改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,(7).

[5] 金思東,許裔敏.雙鋼板法治療肱骨髁間骨折16例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2002,(3).

[6] 蔡 浩,倪曉暉,董萼良,盛國(guó)慶,秦玉星,王友華.雙鋼板治療肱骨髁間骨折3種內(nèi)固定方式的載荷應(yīng)變與位移(英文)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,(26):4931-4935.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.821.02