民族醫藥在武陵山片區發展中的作用及實現途徑

伍賢進 ， 李勝華 ， 曾軍英 ， 劉光華 ， 譚忠國

國務院確定的武陵山片區扶貧攻堅與區域發展規劃區域是土家、苗、侗、白族、仡佬等多個少數民族世居地.武陵山片區森林覆蓋率高，蘊藏著豐富的藥用動植物資源，加之地域偏僻、交通不便，外出就醫困難，外來醫藥進駐緩慢等原因，目前仍較為完善地保存了十分豐富的民族醫藥資源.民族醫藥直接來源于長期廣泛的人體實踐，不僅有現代醫藥不可替代的醫療保健價值，而且在即將到來的以健康服務產業為重要經濟增長點的區域發展中有著難以估量的經濟價值、文化價值和社會價值[1-4].因此，若將武陵山片區民族醫藥的巨大潛在作用發揮出來，其對區域發展和扶貧攻堅將產生不可或缺的作用.

1 武陵山片區主要民族醫藥的基本特點

武陵山片區土家族、苗族、侗族、瑤族、仡佬族等均有獨特的民族醫藥[5-9]，他們對人體結構、病因、醫藥種類、醫技、醫德等各方面均有獨到的認識或經驗.

土家醫以“三元論”來認識人體結構，苗醫把人體從上到下劃分為樹界、土界和水界三個主要功能區.土家醫藥認為氣血失調與冷熱失衡為致病機理，苗醫認為人體生病有七種因素：蠱、毒、虧、傷、積、菌、蟲，而這七種因素歸根結底都要以毒力侵害的方式來致病，白族醫則多認為病從寒起.

土家族醫藥按藥物、作用、序數來分類；苗醫藥將藥物分為酸、辛、苦、澀、甘五味，按藥物功效將之分為清、消、汗、吐、下、補六大類；侗族醫藥分為冷藥、熱藥兩種；瑤族醫藥一般分為“打藥”和“風藥”兩大類.

在醫療技術方面，民族醫藥診斷疾病多用看、問、聽、脈、摸5種方法，但瑤醫診病很少“切脈”.民族醫藥治療方法一般有藥物治療和非藥物治療兩種.

武陵山片區的民族醫藥十分講究醫規醫德.土家醫藥以“良心”為其根本出發點，憑“良心”為鄰里鄉親診病，不論富貧、男女、老幼均一視同仁.苗醫、侗醫均有“醫為積德、藥是施舍”的理念.這些民族醫藥收費一般很低，多少由病人自愿，許多還不直接收取費用，只是病人在過年、過節以“禮信”來回報.侗、苗、土家醫藥等在收徒上也將人品作為第一考慮因素.

武陵山片區的侗族、苗族、土家族等民族均沒有屬于本民族的文字，其傳承主要靠“世襲相傳”、“跟師學徒”、“民間流傳”等方式進行，這種傳授方式一般保守性很強，也容易失真和失傳.而且，該區域民族醫藥還有一些十分不利于傳承的內在因素，如侗醫藥就有傳內不傳外，傳男不傳女，寧愿失傳，也絕不“亂”傳等理念.

2 武陵山片區民族醫藥在區域發展中的作用

民族醫藥融地方性、民族性、文化性、科技性于一體，具有很高的社會價值、經濟價值、歷史文化價值和醫療保健服務價值.首先，通過民族醫藥可以讓人們增強對一個民族歷史地位、歷史貢獻及燦爛文化的了解，從而提高文化認同、文化自覺，增進民族團結，增強民族自信心和凝聚力，從而成為區域政治穩定的重要因素、促進發展的重要精神動力和智慧資源.第二，民族醫藥是民族文化的重要組成部分，其醫藥醫技的知識性、趣味性、科學性均很強.因此，經過挖掘整理并以一定的形式展示出來就完全可以作為民族文化旅游的重要內容，為發展區域文化旅游事業服務.第三，民族醫藥原料絕大多數來自當地的動植物，為了保障醫藥原料供應，武陵山片區的各民族均有其保護自然、保護環境的理念和做法，關于山、樹、水等保護措施許多還寫入了鄉規民約或族規條法中，故弘揚民族醫藥可以促進生物多樣性保護，為區域生態文明建設服務.第四，武陵山片區民族醫藥得益于其長期實踐、來源天然和不以謀利為目的等條件和理念，其療效一般較好，價格也比較低廉，而且民族醫生遍布村寨，故可以為區域各族群眾健康養生和疾病醫治提供便捷、價廉、特色的醫療保健服務，也完全可以為區域醫療衛生服務體系和保障能力建設做貢獻.第五，武陵山片區民族醫藥因為經過長期的實踐積累，在很多疾病治療的醫藥和醫技方面均擁有了十分成熟的產品和技藝.過來，由于地域偏僻、交通信息不靈等原因，養在深閨人未識，只在當地創造了十分有限的經濟效益和就業機會.如果利用現代科學技術和管理體系對其進行深度挖掘和市場開發，完全可以發展成為經濟效益十分可觀的民族醫藥產業，成為實現民族地區經濟騰飛的重大力量.因此，應該將武陵山片區民族醫藥事業納入區域政治、經濟、文化、社會和生態文明建設發展的總體規劃，使成為區域內政治穩定因素、社會安定力量、經濟發展動力、文化建設內容和生態文明建設要素.

3 民族醫藥在武陵山片區發展中面臨的主要挑戰

雖然民族醫藥在武陵山片區發展中有顯著作用，但與其他地區民族醫藥一樣均面臨巨大且類似的挑戰[4，10].

一是傳統知識流失、認同感降低.一方面在城市化和強勢現代文明的沖擊下，人們的居住環境、文化觀念、生產生活方式和消費方式迅速與現代接軌，民族醫藥生存的傳統文化根基越來越弱；另一方面交通的便利和現代醫藥的發展使病人選擇現代醫藥的機會大大增加，而現代醫藥在文化、品牌、規模、管理和醫療方式等方面往往更加符合現代人的思維理念和生產生活方式，加上經濟的發展和醫療保障體系的完善，使民族醫藥的價格優勢也逐步喪失，而且因為規模、管理和經營方式的原因，大多數民族醫藥還無法進入醫保渠道，更是加劇了其病人的減少.

二是民族醫藥工作者從業困難、人員劇減、年齡老化，年輕人不愿意學習民族醫藥現象十分普遍.以湘西土家族苗族自治州為例，上世紀80年代，全州有民族醫生1 850人，而目前則只剩450人左右，且接近一半人員已超過60歲.在對懷化通道縣56位侗醫進行調查也發現，他們年齡均偏大，一般都在50歲以上，40歲以下的幾乎沒有[10].

三是民族醫藥科技投入和產出嚴重不足、保護和發展缺乏后勁.根據中國知網文獻檢索統計分析發現，涉及武陵山片區土家、苗、侗、瑤等民族醫藥的文獻在總量、發表媒介、研究水平、學術交流等方面均明顯低于藏、蒙、維吾爾等民族醫藥.武陵山片區最主要的土家族、苗族、侗族醫藥的研究人員一般未超過100人，而且很少有國內高水平大學和國家級科研單位參與，所獲得的各類基金資助也很少，尤其是在體現研究團隊和后備研究人才的碩、博士學位論文數量更是非常之少.

四是生物多樣性受到威脅，藥用動植物資源持續減少.藥用動植物是民族醫藥的主要原料.以往武陵山片區局部區域由于不當開發，已使部分地區植被破壞、生物物種數量、蘊藏量減少，在新一輪區域發展中若處理不當，則還會加速生物多樣性的破壞.

4 統籌推進建立現代民族醫藥事業發展體系

在武陵山片區發展中要想保護好、發展好、發揮好民族醫藥，就要在充分尊重民族醫藥個性的基礎上，用現代管理、科技、教育的成果來傳承、保護、發展、創新、利用民族醫藥.要按照《中華人民共和國中醫藥法》的有關規定和要求，從以下六個方面統籌謀劃、整體推進該區域民族醫藥的保護、發展和利用，建立集民族醫藥傳承保護、發展創新、開發利用一體的武陵山片區民族醫藥事業和產業發展體系.

第一，將民族醫藥作為民族文化重要組成部分進行保護和發展，建設民族醫藥文化保護發展體系.一要將民族醫藥的傳承保護納入國家層面的重大民族文化保護項目進行立項和建設，加強對武陵山片區民族醫藥文化遺產的挖掘、保護和整理.可以考慮建設武陵山民族醫藥保護傳承館，也可以將民族醫藥文化挖掘、收藏、展示、傳播與規劃的武陵山綜合圖書館、武陵山民族博物館以及城鎮民族文化藝術館等民族文化基礎設施建設結合起來.二要將民族醫藥作為文化旅游的重要項目進行建設，使之能為游客提供宣傳、學習、體驗、享用民族醫藥服務的文化旅游項目.

第二，建立符合民族醫藥特點的現代民族醫藥管理服務體系.民族醫藥的特殊性決定了其不能完全照搬現代西醫藥的管理辦法來管理，必須建立符合其自身特點的管理服務體系.一要建立相對獨立的民族醫藥管理機構和隊伍，可在現有中醫藥管理機構中設立專門民族醫藥管理部門，同時要加強民族醫衛管理隊伍的建設，使從事該項工作的人員懂得民族醫藥特點、了解民族醫藥文化，且樂于為民族醫藥事業發展服務.二要建立一套符合民族醫藥特性的民族醫藥管理法規和政策體系.要根據《中華人民共和國中醫藥法》的有關規定，完善民族醫師執業資格考試、民族醫藥認證與管理等制度，既要打破目前存在的有真才實學的民族醫生職業資格取得難、療效確切和質量穩定的民族醫藥獲得批號難的瓶頸，也要防止目前在民族醫藥中存在的假醫、假藥問題.三要探索建立民族醫藥傳統知識產權保護和惠益分享機制.民族醫藥傳統知識產權保護和惠益分享是一個全世界均在探索的難題.武陵山片區應根據現有的研究成果，盡早建立一個公平可行的民族醫藥傳統知識產權保護和惠益分享機制.要鼓勵各種投資通過購買或利益分成的辦法開發民族醫藥.對于一些即將消失的民族醫藥、醫技可先由政府購買保護，對于無償捐獻者也應采取各種方式給予褒獎.

第三，建設民族醫藥科技支撐體系.利用現代科技手段和成果對屬于傳統知識體系的民族醫藥進行科學詮釋和論證，既可以增強現代民眾對其的理解和認同，也可以為其健康發展提供強勁持續的推動力.目前建設民族醫藥現代科技支撐體系可以從以下六個方面入手.一是根據民族生態學、文化人類學、生物學、信息科學的方法和原理對民族醫藥傳統知識進行挖掘、搜集和整理；二是利用生物學、生態學方法和原理對民族醫藥中的動植物種類進行調查、整理、編目和資源評估；三是通過植物化學、藥理學、毒理學等技術和手段對民族醫藥活性和毒性進行檢測和鑒定；四是利用制藥工程技術對民族醫藥進行劑型改造或新藥創制，開發符合現代生活方式和消費理念的新產品；五是參照現代醫藥的質量評價和控制體系研制民族醫藥的標準和規范，實行質量管理，實現民族醫藥的安全、穩定、優質和可控.

第四，建設民族醫藥風險管控體系.民族醫藥是以民風淳樸為基礎而行醫施藥的，其風險防范意識和能力一直都很弱.但在現代社會中，因法制觀念和維權意識的增強，其風險已越來越大.管控民族醫藥風險，一要建立合適的控制機制，如可在民族醫藥體系內建立新醫藥或新醫技的準入評估制度，凡涉及用藥種類、配伍、炮制或醫療技法有較大改變的，均應經過一定的評估程序和審批方能實施.二要提高從業人員的風險意識，建立必要的預警機制.如及時告知療效風險和安全風險等，切忌盲目夸大治療效果和治療安全.三要建立有效的化解機制.衛生管理部門或行業協會要有民族醫藥風險處置方案，可設立由政府和民族醫生共同出資的民族醫藥醫療事故保險基金，由保險公司設立民族醫藥保險業務，負責民族醫藥醫療事故的理賠處理.

第五，建設民族醫藥教育培訓體系.一要逐步打破民族醫藥傳承的習慣性管制，使其從師傳、祖傳等傳統形式向現代教育形式轉變.二要在醫學類大中專院?；蚵殬I教育中建立有關的專業學科，邀請有一定資格和群眾公認的民族醫生來開辦講座、參與教學，也可鼓勵現有中醫類專業學生到民間醫生那兒拜師學藝.三要建立民族醫藥從業人員的繼續教育機制.

第六，建設民族醫藥醫療保健服務體系.發揮好民族醫藥的醫療保健價值是實現保護和發展的根本保證.國家要將民族醫藥納入國民醫療衛生服務和保障建設體系中，在非民族市、縣級行政中心的中醫院中設置民族醫藥專科，在民族地區則應建設相應的民族醫藥院.應鼓勵和扶助民族醫生在村寨、街道和社區開設民族醫藥或中草藥診所，允許民族醫生或草藥郎中在村寨或集市開展醫療服務活動.此外，還要建立民族醫藥信息服務平臺，方便群眾進行網上查詢和診療、開展網上會診.

5 突出發展民族藥用植物產業，為武陵山片區經濟發展注入強大活力

目前武陵山片區民族醫藥產業潛力還遠沒有發揮，產品不多、規模不大、品牌不響、效益不高、資源浪費仍是普遍現象，必須采取必要的措施盡快改變這種狀況.

首先，要明確主攻方向.民族藥用植物不僅是民族醫藥最主要藥源，而且很多還具有食用、保健功能，武陵山片區少數民族對很多藥用植物在使用部位、醫療用途、養生保健等方面均有諸多不同于主流中醫藥的用法和認識.挖掘民族藥用植物資源，對其有效成分深度開發，可以在醫藥、食品（含保健食品）、日化用品及其他工業原料生產等方面形成長產業鏈.因此，武陵山片區民族醫藥產業應以侗、苗、土家、瑤等民族的特色民族醫藥、民族醫藥特用植物、藥用植物在民族醫藥中的特殊用途或用法等“三特資源”為主要對象，進行優良品種定向選育、規范化栽培技術推廣、醫療或保健新產品研制和產業孵化，著力解決民族醫藥產業規模不大，產品技術含量不高、附加值低、品牌不響、資源浪費，帶動地方經濟發展能力不強等問題.要實施民族醫藥產業傳統知識科學化、信息化，栽培品種系列化、品牌化，栽培管理規范化、精準化，加工產品多元化、名牌化，生產過程集約化、規?；犬a業發展“十化”發展戰略，使武陵山片區民族醫藥產業做長、做大、做強.

其次，要建立協同創新機制解決民族醫藥產業發展的科學與技術瓶頸.目前民族醫藥產業發展還存在“資源保護與創新”、“優質原材料供應”、“多元精深加工產品研制”等三大關鍵科學和技術問題.但要解決這些難題至少需要理學、工學、農學、醫學等四大學科門類中的多個一級或二級學科協同研究攻關才能完成.因此，必須整合資源、提升力量，建立政產學研用一體的協同創新機制，并通過技術孵化和合作開發或技術轉讓等方式建立民族醫藥產業聯盟.

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