案例教學法在高職中醫骨病教學中的應用研究

李明哲

（南陽醫學高等專科學校，河南南陽473061）

案例教學法在高職中醫骨病教學中的應用研究

李明哲

（南陽醫學高等專科學校，河南南陽473061）

在高職中醫骨傷專業中醫骨病教學中采用案例教學法，滲透學生自主學習能力培養，通過精心選擇臨床案例，靈活運用現代化教學手段，積極組織討論互動，讓學生在學習專業知識和技能的同時形成臨床思維，滿足“仲景學子”培養要求，提高教學效果。

案例教學法；中醫骨傷專業；中醫骨病

中醫骨病是中醫骨傷專業一門重要的專業課，是學生在系統掌握正常人體解剖學、中醫骨傷科學基礎、生理學、病理學等學科知識基礎上學習的課程，授課時間為大二第二學期。其主要任務是根據高職醫學生培養目標，使學生在系統掌握中醫骨病基礎理論基礎上，具備中醫骨傷科臨床所必需的實踐能力，符合高職教育“理論知識夠用為度，突出實用性和實踐性”的課程標準，而這也是“仲景學子”培養的基本要求。由于當前中醫骨病教學中普遍存在教學方法單一、局限于課堂理論講授的問題，難以使學生產生直觀、形象的感性認識，加之教學內容較多，與臨床聯系緊密，從而導致學生難以對學習產生興趣、臨床適應能力差、動手能力不足等[1]。因此，筆者在長期授課過程中，結合中醫骨病課程特點，認真分析教學中存在的問題與不足，采取了以典型案例為基礎、以仿真模擬和分組討論為手段、以課堂引導與課下督導為方法、啟發學生開展常見骨病案例研究、分析歸納總結的案例教學法，達到了培養學生自主學習能力、臨床思維能力和臨床實踐能力的要求，取得了理想的教學效果。

1 教學存在的問題和不足

中醫骨病是在中醫基礎理論指導下，緊密結合西醫學基礎知識和臨床技能，深入研究人體骨骼—肌肉系統病因病機、生理病理，并系統地按照理、法、方、藥的辨證施治原則，采用藥物、手法等保守療法以及手術等治療方法恢復運動系統功能的一門學科[2]。在高職中醫骨傷專業，中醫骨病主要分為骨關節先天畸形、骨癰疽、骨癆、骨關節痹癥、痿證、筋攣、骨關節退行性疾病、骨壞死性疾病、代謝性骨病、骨腫瘤十大類病證五十余種疾病，教材均從定義、病因病理、臨床表現與診斷、鑒別診斷、治療等方面對其進行闡釋，既體現了中醫特色，又突出了現代醫學內容[3]，整體內容較復雜，對學生學習能力要求較高。結合教學工作中的體會和認識，筆者認為需要全體師生注意教學中存在的以下問題。

1.1 疾病病名標準化問題

中醫骨病課程的名詞概念較多，雖然骨癰疽、骨癆、骨關節痹癥、痿證等多數章節以中醫概念為引領，內含西醫病名，但部分章節只采用了西醫概念。如“代謝性骨病”一章涵蓋了佝僂病、骨質疏松、內分泌紊亂性骨病等內容，其中骨質疏松歸屬于中醫學痿證范疇；“骨壞死性疾病”一章中的股骨頭無菌性壞死則屬于骨蝕范疇。因此，學生在學習過程中很容易混淆疾病病名，認為課程內容不規范，缺乏統一標準。

1.2 教學內容對應性問題

中醫骨病課程教學目標是使學習者既熟練掌握中醫病因病機、辨證論治要點，又掌握西醫疾病特點、發生機理、診療要點。如類風濕性關節炎屬于中醫痹癥范疇，《素問·痹論》中指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《素問·舉痛論》中強調：“通則不痛，痛則不通。”學生需要認識到本病與風寒濕邪侵襲有關，但也不能忽視熱邪這一致病因素的影響，并因此確定祛風、散寒、除濕、清熱、舒筋通絡止痛等治療原則[2]。西醫學從早期滑膜炎性病變，繼則出現軟骨、關節囊、關節下骨等關節周圍組織病變認識入手，強調類風濕肉芽組織的腐蝕性病理特征。同時，學生在學習過程中還需要進一步認識疾病的發展、預后、中西醫診療等內容，提高對綜合性知識的掌握。

1.3 考核方法單一性問題

傳統中醫骨病課程考核中，期末理論考試占80%，實踐技能考核占20%，這就容易使師生對整個教學過程重視不足，過于集中地將教學效果評價定位于課程結束階段，不能及時發現教學中存在的問題，勢必影響教學成效。加之受當前高職教學改革的影響，中醫骨病學時由最初的90學時縮減為66學時，而教學內容不斷補充更新，這在一定程度上增加了學生學習壓力，對實現高職醫學生臨床技能的提高有較大影響。

1.4 學生自學能力差問題

在傳統中醫骨病課程學習過程中，學生獲取知識的主要途徑是教師講授。這種現象不可避免地使學生普遍存在依賴心理，缺乏主動性，不能及時開展預習和復習工作，對知識的認識與理解水平較低，更難以達到舉一反三的效果[4]。從高職醫學生培養角度來講，很難使他們更好地掌握必備理論知識，提高實踐能力，樹立正確的臨床思維更是無從談起。當然，教師在知識傳授過程中，除了做好備課、講解、釋疑等基礎工作外，如果不清楚學生對所學知識的理解程度，還可以及時引導學生自學，以提高其自主學習能力。由于缺乏自主學習能力、適應能力差、臨床操作水平低，學生還有可能出現逆反心理，不利于其長期發展。

2 案例教學法的運用研究

中醫骨病教學如果單純依靠課堂理論講授，對于沒有接觸過臨床的學生來說，理解起來會存在一定難度。同時，臨床類課程的學習需要學生具備扎實的理論基礎，這一點在中醫骨病課程學習中尤為重要。因此，在中醫骨病教學中采用案例教學法，有助于師生貼近臨床進行理論知識梳理，培養學生自主解決問題能力，加深對所學知識的理解，實現中醫骨病教學目標。

2.1 合理設置教學案例

教學案例的選擇需要保證真實性、可靠性和高度概括性，注重理論結合臨床[5]。我們需要對常見、多發的骨病典型案例進行準確闡述，注重從中西醫學角度進行比較，充分把握疾病特征。在案例設計時，要規范中西醫病名，確保概念準確，在體現中醫特點的基礎上，強調符合臨床實際的西醫病名。這能集中學生注意力，激發學習興趣，使其積極主動參與教學活動，在輕松的氛圍中學習知識。如講先天性髖關節脫位時，筆者引入了精心設計的教學案例：患兒，女性，6歲。雙下肢不等長，站立行走晚伴跛行步態。患兒喜坐，站立行走時間長，自訴胯部酸脹不適。查體：臀紋和大腿皮紋不對稱，站立時骨盆傾斜、腰前凸增大。蛙式試驗、艾利斯征陽性。X線片示：（1）髖關節正位：可見髖臼、股骨頭發育不良，頭骺比健側小；（2）Perkin方塊：正常股骨頭骨化中心應在內下象限，若骨化中心在其他3個象限即為脫位；（3）Shenton線（沈通線）中斷；（4）Simoa線中斷；（5）髖關節側位：股骨頸前傾角增大；（6）CE角小于20°，甚至成負角；髖臼角增大（大于30°），頸干角增大。提出問題：（1）本案例的主訴是什么？（2）經綜合分析，初步考慮是什么疾病？（3）簡述病因病機。（4）概括本病的X線診斷要點。（5）本病確診需要哪些檢查？（6）如何治療該病？在案例設計過程中，教師應當充分將臨床表現、體格檢查、影像學檢查等理論知識融入案例，并控制授課進程，以便進行總結性概括。同時，要引導學生明確教學重點、難點，完成知識點到知識面的過渡，以利于達到課程標準要求。

2.2 靈活運用教學方法

在學生學習過程中，可以采用以臨床案例為基礎的小組討論式教學模式，將課堂討論作為教學的主要環節，培養學生臨床思維。開展課堂討論前，要求學生對提出的問題做好充分準備，并以作業形式上交，加強督促。授課時鼓勵學生發言，大膽表達自己的觀點。采用問題式教學模式，讓學生先明確疾病主訴、發病特點，由此引出疾病定義，之后教師進行闡釋性講解，圍繞診斷和治療等重點、難點，結合教材內容，逐個解答案例中提出的問題。在這一過程中，合理設計教學內容，靈活組織考核，激發學生學習熱情，進而提升教學效率尤為重要，需要教師認真思考。

2.3 營造良好學習氛圍

在整個學習過程中，堅持學生主體地位，注重學生自學能力培養，要求學生在學習新內容之前做好充分的預習，進行過系統的思考、分析、判斷。教師在授課中根據臨床案例組織學生開展討論，模擬臨床診療場景，調動學習積極性。如講類風濕性關節炎時，引導學生分析主訴“四肢關節畸形伴間斷性疼痛12年，腫痛加重5天”，在熟悉疾病最主要的癥狀及持續時間后，圍繞診斷要點開展討論式分析，明確治療方案。教師在這一過程中扮演輔助者角色，及時提供正確答案，學生避免了教師滿堂灌的被動學習狀態，能夠踴躍回答問題，加深對知識的理解。

3 體會

案例教學法是一種教師為達到特定教學目標，精心設計教學案例，營造真實案例場景，通過師生、生生互動分析、討論設定的問題，提高學生自主學習、溝通、創新能力和團隊協作精神的開放式教學模式。它最早由哈佛大學蘭代爾教授提出，是一種深受學生歡迎的教學方法。我國高校在教學中應用案例教學法可以追溯到1979年，隨著教學效果逐漸顯現，目前已在多個學科廣泛應用[6]。在中醫類專業臨床教學中，向學生展示典型案例，對培養學生主動學習能力、創新協作精神和分析及解決實際問題能力具有重要意義。中醫骨病教學中采用案例教學法，既能達到培養學生臨床思維能力，使學生將感性認識升華為理性認識的目的，又能夠增強學生崗位意識，實現角色轉變，深入掌握骨傷科疾病診療要點，提高治療疾病的信心。通過精心選擇臨床案例，靈活運用現代化教學手段，積極組織討論互動，因材施教，定能提高中醫骨病教學效果。

[1]王秀華.開放式教學法在中醫骨病教學中的應用[J].遼寧中醫學院學報，2005，7（1）：83.

[2]謝強.中醫骨病[M].3版.北京：人民衛生出版社，2015.

[3]趙明.針對《中醫骨病學》教材的幾點建議[J].中醫正骨，2003（3）：50-51.

[4]王琦.《中醫骨病學》教學體會[J].云南中醫學院學報，2003，26（4）：59-60.

[5]湖波，麻春杰.案例教學法在《中醫婦科》教學中的體會[J].內蒙古醫學院學報，2009，31（1）：103-105.

[6]王青梅，趙革.國內外案例教學法研究綜述[J].寧波大學學報，2009，31（3）：7-11.

G424.1

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1671-1246（2017）13-0047-02

河南省南陽張仲景基金會研究項目“南陽市仲景學子培育現狀及機制構建的應用研究——以南陽醫學高等專科學校為例”（wzjy2015-07-006）