“把脈”醫療改革三大轉型

張蘭蘭

精準醫學在2015年被提出后，久居國內各大醫療媒體網站的頭版頭條。2016年12月，在“2016躍界對話”中，各界醫療領軍人物暢談精準醫學。

上海市衛計委副巡視員、醫改辦副主任，“閔行模式”創立者許速在現場分享了上海醫改工作的近況。許速認為，上海的醫改主要是從大數據角度考慮。他認為大數據首先帶來觀念上的轉變，人們的思考方式從傳統的因果關系轉變成關聯關系的思考。隨著衛生信息化的發展，數據量會越來越大，通過數據把醫改的一些問題更聚焦。“進入大數據時代，改革必須進入精準化，要根據事物尋找規律，最終找出符合改革的根本性的發展方向。”

上海閔行區醫改建立了兩個標準，一個是基于社區衛生服務中心的標化工作量，另外一個就是基于公立醫院改革、公立醫院發展的病種指數。這些標準在不同層面被不同地利用，在市級層面主要做評價、做政策、做導向。許速認為改革最重要的是形成標準，要通過信息化來支撐我們的改革路徑，決策要考慮建立標準，建立標準的評價體系，以及與評價體系相適應的管理體系。

“把脈”政策轉型

現代醫學進入精準醫學時代，這個被稱為是醫學史上第三次革命的創新變革也為醫學診療模式帶來了變革的挑戰。對于中國而言，醫療服務需求缺口尤為巨大，供需嚴重失衡，如何適應這一革命性的趨勢并迅速建立新的診療模式對國家的發展和國民健康至關重要。然而，無論是精準診斷還是精準治療，技術、政策、實施等多環節都有待突破，需要相應的法規、醫院、技術適配。面對日新月異的精準醫療技術，如何去偽存真？醫院是患者平臺，如何合理競爭、適當合作？牽一發而動全身的行業法規又將如何落地？

現代醫學進入精準醫學時代，這個被成為是醫學史上第三次革命的創新變革也為醫學診療模式帶來了變革的挑戰。

“通過精準醫療的能力，可以讓每一個病人的治療情況變得更好，成本會下降，”賽默飛世爾中國區總裁江志成提到，“但是如果沒有政府支持、合理的藥物采用鼓勵政策，精準醫療想大范圍應用很難，想獲得成效也很難。將行業需要的技術、將醫藥領域的技術融合進政府的幫助，增加病人的知識，這樣才能更好地應對目前面對的挑戰。”

從古到今，醫療有兩個方面，一方面是診斷，一方面是治療。到現在為止，精準醫療（非臨床類）發展得非常迅猛，包括測序和基因檢測。臨床醫療行業是保守的，因為人命關天。中醫治未病，中國的中醫講究直接干預到健康人群的疾病預防，這是一個非常大的很好的方向，難度當然很大。精準醫療的黎明即將到來，大家要有耐心。

貝達藥業副總裁萬江覺得其實創業公司就跟研發藥物一樣，成功的總是少數，失敗的總是多數，但失敗是財富的積累。中國的醫療改革正在進行當中，國家政策已經有了，這其實不是黑暗中的吶喊，因為黎明畢竟會來到，只是時間的問題。

杜克大學講習教授也是本場活動的主持人閆海在最后表示，精準醫療的黎明來了，我們將來一定能看到旭日東升，但是要有耐心，受到廣泛關注的精準醫學正處于一個最好的時期，一定不會在短時間內看到成果，但未來必定會非常燦爛。

“把脈”服務轉型

“看病難”以及醫患矛盾日益突出令中國的醫改不得不尋求新的突破口，從以公立醫院為中心轉向更多元化的醫療；分級診療已在路上，家庭醫生更是遠景的期待，在此進程中，非公醫療將扮演越來越重要的角色。而今日的非公醫療已不是昔日的莆田系，服務、技術乃至品牌塑造都在孕育新的生命力。它們伴隨著互聯網醫療、人工智能、 新媒體營銷等不同的命題，從公立醫院為中心轉向更多元化的醫療；分級診療在路上，家庭醫生更是遠景的期待，在此進程中，非公醫療將扮演越來越重要的角色。

在許速看來，醫改是越來越具體的，比如分級診療、日間手術、藥品的兩票制等政策的實施，都是具體的體現。而這符合了正常的規律，即數據量越大，事情越具體。通過數據，把醫改的一些問題更聚焦。進入大數據時代，改革必須進入精準化。

在圓桌討論中，財新資深記者李妍首先提到，在中國醫療行業的不斷變更中，已經成功從把脈服務轉型到了醫療服務精細化耕作，從四梁八柱發展到了精準醫療，醫療行業越來越關注于局部政策的細微之處，并且在大政策之下，醫療服務提供者也發生了越來越多的變化。埃森哲醫療衛生行業大中華區董事、總經理車惠補充到：“我們不能只注重于診療流程的規范，要關注細節人文的服務，真正做到以病人為中心、以人為本的服務流程和服務體系的不斷完善才是重中之重。”

醫改的核心到底是患者還是醫生？這個問題在現場也引起了熱烈的討論。

杏仁醫生創始人馬丁提到，杏仁醫生是以醫生為中心，他認為醫改最重要的核心是人。育學園CEO邵邵宗宗也認為，醫療的核心肯定是醫生本位，醫生的培養，醫生不斷的接受新技能培訓，醫療團隊不斷的發展壯大，這是每一個醫療機構的生存發展之本。不管是公立醫院還是民營醫院，首要的兩個任務，一個是學科建設，一個是教學醫療體系，有一顆正規的心，做醫療機構的人一定要秉持這兩個本位，才有長久的生存力。中國的醫療要解決的是服務的問題。

新里程醫院集團CEO林楊林認為中國目前離精耕細作還有很長的路要走，中國的精耕細作是在做外圍的工作。醫院要辦成百年老店，醫院要有情懷，要有氣質，要有救死扶傷的精神。如果沒有人文精神，員工就不能那么貼心，通過院內文化的打造，把服務做得人文，做得有氣質。

“把脈”支付轉型

在醫療行業里，除了把控治療和醫藥環節的這兩大主體外，就只有支付環節的形態尚具不確定性。一方面，國家實行醫保控費，給了商業保險介入醫療支付環節的大好機會。而另一方面，醫院考慮到數據的安全性，不會輕易對商業健康險公司開放數據。由于信息不對稱，商業健康險在醫院支付環節一直存在“逆向選擇” 和“道德風險 ”。但醫療信息化企業恰好可以扮演中間環節的角色，所以商業健康險與醫療信息化公司合作，成為了保險公司獲取精準數據的一條絕佳途徑。然而，醫療信息化企業的地域性又太強，很難在全國范圍內獲得壟斷性資源。于是，支付轉型油然而生。

平安健康險毛偉標也談到，現在中國做任何事情都要做平臺，要引流量，但醫療其實是關系到人生命和核心訴求，提高體驗很重要。醫改的核心問題分為兩塊，一是付費方怎么改革，二是服務方怎么改革。海虹控股副總裁上官永強提到支付方對于整個醫改來說有兩個作用，第一是整個醫改的基礎；第二是引領作用，支付方要付費，要購買服務。

支付寶王博介紹到，支付寶其實并不只是支付，而是一個平臺系統，所有的醫療服務方可以通過支付寶此生態系統觸達患者，通過這樣的方式去服務用戶，讓用戶感受到貼心的服務。

醫療體系支付的理解實則是準確合理便捷透明安全，渠道是非常重要的分銷體系，合理性是醫保控費的核心所在增加透明度非常重要。