空心螺釘內固定治療累及髕股關節的股骨髁骨折1例

夏才偉，蔣青，謝小肖

(1.南京大學醫學院附屬仙林鼓樓醫院，江蘇 南京 214000；2.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 214000)

個案

空心螺釘內固定治療累及髕股關節的股骨髁骨折1例

夏才偉1，蔣青2，謝小肖1

(1.南京大學醫學院附屬仙林鼓樓醫院，江蘇 南京 214000；2.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 214000)

單純股骨髁骨折在四肢骨折中發病率較低，累及髕股關節面的股骨髁骨折更為少見，因屬于關節內骨折，如處理不當，術后易發生創傷性關節炎等并發癥。筆者于2015年10月收治1例累及髕股關節面的股骨髁骨折患者，現將其臨床資料及隨訪情況報告如下。

1 臨床資料

患者，男，36歲。因“外傷致右膝部腫痛活動受限6天”入院。專科檢查：一般情況可，右膝部腫脹，壓痛明顯，浮髕試驗陽性，膝關節伸屈活動受限，抽屜試驗側方應力試驗因疼痛拒查，足背動脈搏動存在，右足趾活動感覺血運可。X線片示右膝關節內可及骨片，CT示右股骨外側髁骨折累及髕股關節面(見圖1～2)，入院診斷：右股骨外側髁骨折。患者入院后予患肢制動，抬高消腫，完善檢查，排除手術禁忌，于2015年10月8日在全麻下行右股骨外側髁骨折切開復位內固定術，術中取右膝部正中縱行切口10 cm，依次切開皮膚，皮下組織，自髕骨外側切開，向內側翻開髕骨，見右股骨外側髁骨折，累及髕股關節面，交叉韌帶及半月板完整，直視下復位骨折塊，2枚導針固定，沿導針擰入空心螺釘(見圖3)，沖洗傷口，置負壓引流1根于關節腔內，依次縫合，包扎。術后予抗感染消腫對癥治療。術后第2天開始在康復師指導下借助CPM機進行無負重康復功能鍛煉。術后4周逐漸負重，術后半年隨訪，患者膝關節功能基本恢復。

圖1 術前正側位X線片示膝關節內骨片影 圖2 術前CT示右股骨外側髁骨折累及髕股關節面 圖3 術中直視下2枚空心螺釘固定骨折塊后正側位X線片

2 討 論

股骨髁由股骨下端的內、外髁和髁間窩組成，它和前方的髕骨及下方的脛骨平臺構成膝關節的骨性結構。股骨髁骨折多為暴力損傷，屬關節內骨折，關節面不平易致創傷性關節炎，同時內外髁不均衡則會出現膝內翻或膝外翻，使下肢失去正常力線，因此處理原則是解剖復位，堅強固定，早期功能鍛煉，防止并發癥[1]。

股骨髁骨折按照AO分型分為B1型外側髁骨折、B2型內側髁骨折、B3型冠狀面骨折(Hoffa骨折)[2]。本例患者為外側髁前方累及髕股關節面的骨折，并非典型的B1型外側髁骨折，易漏診或誤診。該患者初診時行X線正位片無明顯異常，僅在側位片發現關節內可疑小骨片，且X線不能確定骨片來源，進一步行CT三維重建后確診。因此對于關節內骨折建議常規行CT檢查，以便更準確地掌握骨折類型及損傷情況，防止漏診或誤診。

此類骨折保守治療難以達到滿意的復位和固定效果，不利于關節功能的盡早恢復，需行手術治療。手術治療的目的是解剖復位骨折塊，使關節面之間的正常關系得以恢復，同時行堅強的內固定[3]。本例患者采用2枚空心螺釘固定，可同時起到加壓固定和抗骨折塊旋轉的作用。

股骨髁骨折易導致膝關節功能障礙，術后盡早恢復功能鍛煉是獲得理想臨床療效的關鍵。功能鍛煉的時機應根據手術內固定的強度而定，遵循“早活動，晚負重”的原則，根據患者的具體情況制定個性化的康復方案。一般情況下術后第2天開始在CPM機的輔助下進行持續被動活動，可改善關節活動度，緩解軟組織腫脹，預防關節僵硬和下肢血栓形成。對于合并韌帶損傷或固定強度欠佳的患者則需先行支具外固定3周左右，固定期間可行股四頭肌等長收縮及踝關節伸屈活動[4]。

[1]李興華，劉亞波.Hoffa骨折的治療[J].中華創傷骨科雜志，2011，13(7)：620-625.

[2]Terry C，James HB.Campbell’s Operative Orthopaedics[M].11th ed.Mosby Elsevier，2007：3170.

[3]張海波，張世清，趙金廷.切開復位內固定治療股骨髁冠狀面骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16(2)：92-94.

[4]姚庚華，董曉明.鎖定型解剖鋼板治療股骨髁骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17(1)：79-80.

1008-5572(2017)02-0190-02

2016-05-31

夏才偉(1981- )，男，主治醫師，南京大學醫學院附屬仙林鼓樓醫院，214000。

夏才偉，蔣青，謝小肖.空心螺釘內固定治療累及髕股關節的股骨髁骨折1例[J].實用骨科雜志，2017，23(2)：190-192.