31例斷指再植患者的術后護理體會

耿俊梅，景雅帆

(山西醫科大學第二醫院骨科，山西 太原 030001)

31例斷指再植患者的術后護理體會

耿俊梅，景雅帆

(山西醫科大學第二醫院骨科，山西 太原 030001)

目的 探討斷指再植術后患者實施早期康復護理和功能鍛煉的效果，提高斷指成活率。方法 自2015年7月至2016年5月，31例33指接受斷指再植手術，男24例，女7例；年齡14～53歲，平均(37.53±5.26)歲；完全離斷16例，不全離斷15例；術后經早期康復護理和功能鍛煉取得了較好效果。結果 31例中2例因嚴重挫傷壞死，1例行斷指再植術后出現血管危象行手術探查術后失敗，其余均再植成功。31例患者斷指再植成活率90.3%。結論 斷指再植術后密切觀察血液循環，及時處理并發癥，進行術后康復鍛煉是斷指再植成功和功能恢復的關鍵。

斷指再植；術后護理；顯微外科

斷指再植是采用顯微外科技術將完全或不完全離斷的指體進行徹底清創，血管重新吻合，修復骨、神經、肌腱和皮膚，恢復肢體最大功能的手術。隨著顯微外科技術的發展，斷指再植成活率不斷提高，達到了73.5%～97%[1]，但功能上還存在很多問題。我科自2015年7月至2016年5月，為31例33指斷指患者進行再植手術，經早期康復護理和功能鍛煉取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組31例病例33指中，男24例，女7例；年齡14～53歲，平均(37.53±5.26)歲；完全離斷16例，不全離斷15例；15例不全離斷患者斷指再植均成活，功能恢復良好，無并發癥發生；16例完全離斷患者中2例因嚴重挫傷壞死，1例行斷指再植手術后出現血管危象行手術探查后失敗，31例患者斷指再植總成活率90.3%(成活率=成活例數/總例數)。

2 術后護理

2.1 病室環境 保持病房空氣清新，定時通風換氣，室溫保持在22～25℃；注意肢體保暖，局部用烤燈照射(40～60 W，距離50 cm)；嚴禁主動和被動吸煙，防止發生血管痙攣，傅育紅等[2]對9例前臂再植術后患者進行跟蹤隨訪時發現1例斷指再植患者出院后1個月手指壞死，經診斷因吸煙引起，因此要加強患者的遵醫行為。

2.2 體位指導 患者術后絕對臥床休息2周，盡量取平臥位，減少翻身次數，患肢抬高制動，高于心臟10～15 cm，禁止患側臥位，避免肢體受壓影響靜脈和淋巴回流。

2.3 病情觀察 a)觀察患者的全身情況，維持有效血液循環，收縮壓在100 mm Hg以上，每小時尿量不少于30 mL。b)密切觀察患者的血液循環狀況，術后24 h內每30 min觀察一次，術后3 d內每小時觀察一次，包括肢(指)體顏色、溫度、感覺、腫脹程度及毛細血管充盈時間等[3]。正常時，皮膚紅潤有彈性，在室溫25℃時，皮溫33～35℃，斷指再植后，患側比健側相應部位高1～2℃；指腹飽滿彈性張力適中，可有輕度腫脹；毛細血管充盈時間1～2 s。若肢(指)體嚴重腫脹時，皮膚顏色紫暗，毛細血管充盈時間縮短，提示靜脈回流受阻；若指腹蒼白、塌陷，皮溫低或皮溫差大于2℃，毛細血管充盈時間延長，提示動脈供血不足，應立即放平患肢，減輕腫脹、疼痛。c)觀察傷口滲血情況，及時清除血痂，注意觀察敷料上血跡滲透的速度和范圍，短時間內血跡擴散較快，傷口可能有較大血管出血，應及時報告醫生，禁止擅自用手按壓或加壓包扎止血。

2.4 用藥護理 遵醫囑進行抗凝、抗痙攣、抗感染治療，觀察用藥后的療效和不良反應；嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，有滲出物時，根據細菌培養及藥敏試驗選擇有效的抗生素；保持傷口清潔、干燥，敷料浸濕后及時更換；對術后疼痛患者給予預防性用藥，本組患者采用靜脈留置鎮痛泵鎮痛，避免疼痛劇烈引起小動脈血管痙攣。

2.5 心理護理 保持患者情緒穩定，心情舒暢，不良的情緒會導致血管痙攣收縮，使再植指發生血運障礙、血管危象導致再植失敗。

2.6 康復指導 術后功能鍛煉要遵循循序漸進、主動的原則，早期以再植指的被動鍛煉和理療為主，中期以主動鍛煉為主，配合被動鍛煉及理療，后期以主動鍛煉為主，逐漸加大力量訓練。術后2周內患者應絕對臥床休息，抬高患肢，不能隨意翻身，協助患者床上大小便。康復護理的重點在于預防和控制感染，可用超短波、紅外線理療，改善血液循環，減輕局部腫脹。術后2～3 d可指導患者進行輕微的功能訓練，末節手指可以做輕微的伸屈動作，達到肌腱縫合處輕微滑動的目的。再植指神經功能恢復前，協助患者做患指關節的被動活動和按摩，每隔3～4 h活動1次，1 d 6～8次，每次10～20 min[4]。未受傷的手指和掌指關節可進行被動活動練習，防止指體關節僵硬。術后3周，未制動的關節可做輕微伸屈運動。術后4～6周，康復護理的重點是防止關節僵直、肌肉肌腱黏連和肌肉萎縮，以伸屈、握拳等活動為主，再植部位要妥善保護，被動活動要輕柔。術后7～8周，康復護理的重點是促進神經功能恢復、減少黏連、軟化瘢痕、加強運動和感覺訓練，可用理療、中藥熏洗或浸泡、體療等。此時可進行主動活動練習，用寫字、繪畫、系紐扣、抓捏小皮球等方法鍛煉肌力，動作由簡單到復雜，根據患者的喜好逐漸增加活動量和精確度，鍛煉手指的靈活性[5]。具體的功能鍛煉計劃與醫生、患者共同制定，以調動其主觀能動性。

2.7 出院指導 患者出院時，護士要告知患者出院后可能發生的情況，對患者進行出院指導。注意患肢的保暖，抬高患肢高于心臟水平，避免肢體腫脹；加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素飲食，多食新鮮的蔬菜、水果，刺激腸蠕動，保持大便通暢，排便時避免過度用力，防止血壓升高，導致血管痙攣；禁止主動和被動吸煙；按照制定的功能鍛煉計劃進行理療和鍛煉，囑患者出院后定期復診，以調整運動量及方式。

3 小 結

對斷指再植患者進行密切觀察，及時發現并處理問題，可提高再植指成活率，早期進行康復鍛煉可促進指體功能恢復，本組31患者除3例因損傷嚴重、出現嚴重并發癥再植失敗，其余28例均再植成功，且4個月后進行復查功能恢復良好。斷指再植術后，患者可能會再度出現循環受阻，發生血管危象引起不可逆的改變，因此，要密切觀察(肢)指體的顏色、溫度、感覺及腫脹程度等，早期發現并及時處理動靜脈血管危象及其他并發癥，提高再植指的存活率。要制定合理的康復鍛煉計劃，協助指導患者進行早期功能鍛煉，護士在患者出院后1周內進行電話隨訪，患者定期來門診復診，以及時了解病情變化和術后功能鍛煉情況，制定進一步的健康指導，最大限度地恢復再植指功能，提高患者的生存質量。

[1]董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39(3)：194-195.

[2]傅育紅，徐敏，朱麗萍.前臂再植術后患者早期預防手內在肌攣縮的康復護理[J].中華護理雜志，2013，48(6)：492-493.

[3]常寶波，葛季梅.提高上肢再植成功率的護理干預[J].中國誤診學雜志，2008，8(16)：4009.

[4]李順英.斷肢(指)再植術患者的護理體會[J].中國醫藥導報，2009，6(33)：85-86.

[5]孫曉梅.1例斷肢再植術后患者的護理[J].護理研究，2008，22(1)：164.

1008-5572(2017)02-0191-02

R619

B

2016-09-14

耿俊梅(1970- )，女，主管護師，山西醫科大學第二醫院骨科，030001。

耿俊梅，景雅帆.31例斷指再植患者的術后護理體會[J].實用骨科雜志，2017，23(2)：191-192.

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