鎖定鋼板與空心釘治療肱骨大結節撕脫骨折的療效分析

吳建國，陳元甲，張秀慶

(山東省沂水縣人民醫院骨一科，山東 臨沂 276400)

鎖定鋼板與空心釘治療肱骨大結節撕脫骨折的療效分析

吳建國，陳元甲，張秀慶

(山東省沂水縣人民醫院骨一科，山東 臨沂 276400)

目的 對比分析肱骨大結節鎖定板與空心螺釘治療肱骨大結節撕脫性骨折的臨床療效。方法 2012年1月至2015年1月期間我院收治肱骨大結節撕脫性骨折患者85例，隨機分為鎖定板組和空心釘組。鎖定板組患者40例，其中男24例，女16例；年齡18～58歲，平均(41.33±4.08)歲。空心釘組患者45例，其中男27例，女18例；年齡19～64歲，平均(43.13±5.18)歲。兩組患者分別采用各組的標準手術方式治療，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術后肩關節功能評分(Constant-Murley肩關節功能評分)、術后并發癥發生情況來評估兩種手術的臨床療效。結果 鎖定板組患者和空心釘組患者在手術時間、術中出血量以及住院時間的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。骨折愈合時間的比較，鎖定板組患者明顯短于空心釘組的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者Constant-Murley肩關節功能評分的比較，在疼痛、日常生活、活動范圍以及肌肉肌力四個方面，鎖定板組平均評分均高于空心釘組，差異有統計學意義(P<0.05)。鎖定板組患者術后僅2例患者出現慢性疼痛。空心釘組患者中5例患者出現慢性疼痛，2例患者出現內固定松動并部分退出，4例患者出現大結節再次移位導致畸形愈合。兩組患者均沒有出現切口感染、骨折不愈合、肱骨頭缺血壞死等并發癥。兩組患者在術后并發癥的比較中，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 肱骨大結節鎖定板組患者術后Constant-Murley肩關節功能評分高，術后并發癥較少，明顯優于空心釘組的治療療效。同時肱骨大結節鎖定板具有低切跡解剖設計的特點，可以避免術后肩縫撞擊，同時避免了單純空心釘固定后骨折塊再次劈裂移位的風險。

肱骨大結節撕脫骨折；肱骨大結節鎖定板；空心螺釘；Constant-Murley肩關節功能評分

肩關節在日?；顒?、運動等遭受創傷比較常見，在全身所有骨折中，肱骨近端骨折占4%～5%[1-5]，其中單純的肱骨大結節骨折的發生率是所有肱骨近端骨折的15%～20%[6-9]。肱骨大結節撕脫性骨折是其中常見的一種骨折分型，有時骨折并伴有肩袖的損傷，患者多出現肩關節活動障礙，即使是在骨折愈合之后，由于炎癥的刺激，肌肉肌腱以及周圍組織黏連，也容易出現慢性疼痛。所以選擇一種合適的手術方式，治療骨折的同時注意修復損傷的肩袖，對于患者的預后有著重要意義，尤其是慢性疼痛的預防。2012年1月至2014年1月期間，我院對于兩種手術方式治療肱骨大結節撕脫性骨折的臨床療效做了相關研究，經過長期隨訪后得出以下結果。

1 資料與方法

1.1 納入標準 a)有明確的肩部外傷史；b)影像學檢查提示肱骨大結節撕脫性骨折，并且骨折位移大于5 mm；c)患者可以耐受手術治療；d)患者以及家屬依從性好，同意納入隨訪。

1.2 排除標準 a)影像學檢查提示肱骨大結節劈裂或粉碎性骨折；b)術后隨訪時間小于3個月者。

1.3 一般資料 2012年1月至2014年1月期間我院收治肱骨大結節撕脫性骨折患者85例。鎖定板組患者40例，其中男24例，女16例；年齡18～58歲，平均(41.33±4.08)歲。空心釘組患者45例，其中男27例，女18例；年齡19～64歲，平均(43.13±5.18)歲。

1.4 治療方法

1.4.1 鎖定板組患者手術方式 患者采用臂叢神經阻滯或全麻，麻醉成功后平臥位并用肩墊將患肩抬高，常規消毒鋪巾。采用劈三角肌入路，做長約4 cm的切口，逐層切開皮膚、筋膜。沿三角肌肌纖維走行鈍性分離三角肌上1/3，注意保護軟組織血供及腋神經，顯露肱骨大結節骨折斷端，清除積血及血凝塊，直視下復位大結節。植入大小合適肱骨大結節鎖定板并用數枚鎖釘或者皮質釘固定(頭部采用2.7 mm螺釘，干部采用3.5 mm螺釘)。若肩袖有損傷，則用縫線予以修補。術中拍片見骨折端復位以及內固定位置良好，檢查肩關節活動度良好，大量生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合。

1.4.2 空心釘組患者手術方式 患者采用臂叢神經阻滯或全麻，麻醉成功后平臥位并用肩墊將患肩抬高，常規消毒鋪巾。手術入路同鎖定板組，顯露肱骨大結節骨折斷端，清除積血及部分軟組織后，復位大結節骨折塊，先予1～2枚1.5 mm克氏針臨時固定，隨后植入2～3枚空心釘導針，方向垂直大結節骨折面。注意導針的打入方向及間距，防止導針間相互接觸。術中C型臂透視明確導針的位置。測深后擰入2～3枚長度合適直徑3.5 mm Heberden空心螺釘固定復位的大結節，螺釘長度以剛好到達對側骨皮質。術中拍片見骨折端復位以及內固定位置良好，檢查肩關節活動度良好，大量生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合。

兩組患者抗生素手術前半小時及手術后各1次。術后第3天患者開始行肩關節被動鐘擺鍛煉，術后2周拆線。術后4～6周行肩帶肌等長收縮訓練，術后8周左右加強被動功能鍛煉的同時進行主動的功能鍛煉，術后10周左右增加肌肉耐力鍛煉，3個月后行肩關節的牽拉和抗阻訓練。

1.6 統計方法 應用SPSS17.0統計軟件進行統計數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基本情況的比較 鎖定板組患者40例，隨訪時間12～51個月，平均(20.23±2.23)個月。空心釘組45例，隨訪時間12～53個月，平均(21.09±2.58)個月。研究結果顯示：鎖定板組患者和空心釘組患者在手術時間、術中出血量以及住院時間的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。骨折愈合時間的比較，鎖定板組患者明顯短于空心釘組的患者，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者Constant-Murley肩關節功能評分的比較 兩組患者Constant-Murley肩關節功能評分結果顯示：在疼痛、日常生活、活動范圍以及肌肉肌力四個方面比較，鎖定板組平均評分均高于空心釘組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組患者術后并發癥的比較 鎖定板組患者術后僅2例出現慢性疼痛?？招尼斀M中5例患者出現慢性疼痛，2例患者出現內固定松動并部分退出，4例患者出現大結節再次移位導致畸形愈合。兩組患者均沒有出現切口感染、骨折不愈合、肱骨頭缺血壞死等并發癥。兩組患者在術后并發癥的比較中，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 典型病例 a)58歲女性患者，摔倒后導致右肱骨大結節撕脫性骨折，骨折向后上方移位。患者采用肱骨鎖定板切開復位固定治療，術后骨折對位對線良好，鎖定板位置準確(見圖1～2)。b)40歲男性患者，右肱骨大結節撕脫性骨折，骨折分離移位明顯?；颊卟捎每招穆葆攺臀还潭?，術后骨折對位對線良好，空心釘位置準確(見圖3～4)。

組 別手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)骨折愈合時間(周)鎖定板組82．34±20．09128．45±30．217．80±1．218．71±1．07空心釘組72．12±19．37117．87±32．487．43±1．1911．34±1．76t 值0．7320．8711．2318．901P 值>0．05>0．05>0．05<0．05

表2 Constant-Murley肩關節功能評分的比較(±s，分)

表3 兩組患者術后并發癥情況的比較(例)

圖1 術前X線片顯示右肱骨大結節撕脫性骨折 圖2 采用肱骨鎖定板切開復位固定治療，術后X線片顯示骨折對位對線良好，鎖定板位置準確 圖3 術前X線片顯示右肱骨大結節撕脫性骨折 圖4 采用空心螺釘復位固定，術后X線片顯示骨折對位對線良好，空心釘位置準確

3 討 論

治療肱骨大結節撕脫性骨折的目的在于恢復肩關節正常的解剖關系，重塑肩關節垂直方向和水平方向的穩定性，恢復肩關節正常活動功能。同時還要預防術后繼發性創傷性關節炎和不明原因疼痛的發生，肱骨大結節鎖定板和空心螺釘都是為以上的目的而設計的。有研究表明，肱骨大結節骨折后移位僅僅發生0.5～1 cm時，外展肩關節時三角肌所需要的力量便由原來的116%增加至127%[10-12]，而骨折塊向后上方移位1 cm時外展力增加29%[13-14]。并且出現骨折移位時，活動肩關節幅度過大，則出現肩峰撞擊引起疼痛。因此，對于肱骨大結節撕脫性骨折復位時要求解剖復位后堅強的內固定，防止再次移位以及再次移位導致的畸形愈合，避免遠期產生的肩關節慢性疼痛。肱骨大結節撕脫性骨折時常常伴發肩袖的損傷，如果手術中對于肩袖損傷沒有進行滿意的處理，往往術后會出現一系列的并發癥。比如小圓肌、岡上肌和岡下肌長度的縮短，肌力下降，造成肩關節外旋和外展活動的受限。

研究結果顯示，兩組患者在手術時間、術中出血量以及住院時間的比較中相差不大。但是在Constant-Murley肩關節功能評分的比較中，在疼痛、日常生活、活動范圍以及肌肉肌力四個方面，鎖定板組平均評分分別為(13.37±1.72)分、(18.33±4.82)分、(36.78±5.51)分和(23.45±2.11)分，均高于空心釘組的(9.93±1.64)分、(14.76±3.90)分、(30.12±4.89)分和(18.76±3.01)分。在手術后并發癥的比較中，鎖定板組患者術后僅2例患者出現慢性疼痛?？招尼斀M患者中5例患者出現慢性疼痛，2例患者出現內固定松動并部分退出，4例患者出現大結節再次移位導致畸形愈合。兩組患者均沒有出現切口感染、骨折不愈合、肱骨頭缺血壞死等并發癥。分析結果考慮為，肱骨大結節鎖定板具有低切跡解剖設計的特點，頭部和干部分別設計了2.7 mm和3.5 mm的螺釘，具有更好的服帖性，可以避免術后肩峰撞擊。肱骨大結節鎖定板可以在水平方向和垂直方向對骨折移位進行固定，而空心螺釘對骨折塊的固定是單向的，穩定性不如鎖定板。同時鎖定板還可以避免單純空心釘固定后骨折塊再次劈裂移位的風險。所以鎖定板組的患者肩關節活動評分高于空心釘組，術后鎖定板組的骨折移位、慢性疼痛的并發癥發生情況也明顯低于空心螺釘的治療。

綜上所述，肱骨大結節鎖定板組患者術后Constant-Murley肩關節功能評分高，術后并發癥較少，明顯優于空心螺釘的治療療效。同時肱骨大結節鎖定板具有低切跡解剖設計的特點，可以避免術后肩峰撞擊，同時避免了單純空心釘固定后骨折塊再次劈裂、移位的風險。

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1008-5572(2017)02-0169-04

R683.41

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2016-06-03

吳建國(1974- )，男，主治醫師，山東省沂水縣人民醫院骨一科，276400。

吳建國，陳元甲，張秀慶.鎖定鋼板與空心釘治療肱骨大結節撕脫骨折的療效分析[J].實用骨科雜志，2017，23(2)：169-172.