麻醉性鎮痛藥物濫用的主要危害和應對策略初探

陳金權

（中國人民解放軍第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

麻醉性鎮痛藥物濫用的主要危害和應對策略初探

陳金權

（中國人民解放軍第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

麻醉性鎮痛藥物在臨床治療工作中具有至關重要的作用，常用于癌癥晚期及嚴重外傷手術患者的麻醉鎮痛，但連續使用、濫用或者不合理使用，易產生身體依賴和精神依賴，甚至引發嚴重的社會問題。故對臨床麻醉性鎮痛藥物進行規范化管理，對防止藥物濫用具有重要意義。結合自身臨床工作經驗，對麻醉性鎮痛藥物濫用的主要危害及應對策略做如下綜述，以期對臨床麻醉性鎮痛藥物的規范管理與使用提供借鑒。

麻醉性鎮痛藥物；藥物濫用；應對策略

合理使用麻醉性鎮痛藥物具有一定的臨床治療價值，能緩解患者疼痛，增強其耐受力，常被用于癌癥晚期和外傷手術患者的麻醉鎮痛。但如果機體長期反復與該類藥物接觸，易對中樞神經系統造成麻痹，使機體產生依賴。長期非醫療目的大量反復使用此類具有依賴性的藥物，可對患者及社會造成嚴重危害。近年來，傳統毒品濫用趨勢逐漸減弱，而新型毒品濫用日趨流行。研究顯示，藥物成癮呈現低齡化趨勢，已引起社會各界的廣泛關注和高度警覺[1-2]。醫療衛生機構作為日常能夠接觸此類麻醉藥物的單位，更應嚴格管理及使用，對從根本上避免藥物濫用、防止藥物成癮的發生具有不可推卸的責任[3]。

1 麻醉藥物分類及臨床常用藥物

1.1 麻醉藥物的分類

臨床所使用的麻醉藥物有很多，根據其不同作用分為局部麻醉藥物和全身麻醉藥物。全身麻醉藥物又可分為鎮痛藥、鎮靜藥和肌松藥。本文主要探討麻醉性鎮痛藥物。全身性麻醉藥物可抑制人體中樞神經系統，使大腦皮層活動減弱從而喪失意識。局部麻醉藥物可降低細胞膜對Na+的通透性，穩定神經膜電位，對神經沖動的傳導起阻斷作用，故而形成局部麻醉，達到鎮痛的作用。

1.2 醫院常用麻醉性鎮痛藥物

1.2.1 鹽酸嗎啡注射液和鹽酸嗎啡緩釋片 鹽酸嗎啡注射液和鹽酸嗎啡緩釋片的有效藥物成分為嗎啡，具有鎮痛、鎮靜作用，能夠很大程度上緩解患者多方面的疼痛，使用時對人體意識和其他感覺沒有任何影響，但可能出現嚴重不良反應，如惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、尿潴留、便秘等。若持續濫用易造成藥物成癮，停藥后患者易出現精神不振、嘔吐、出汗、流淚、腹瀉、失眠、腹痛等臨床表現。

1.2.2 磷酸可待因片 可待因也被稱為甲基嗎啡，能對中樞神經系統產生抑制，鎮痛持續時間與嗎啡相似，但其鎮痛效果僅是嗎啡的1/12～1/7[4]，鎮痛作用不明顯，因此較少應用于臨床鎮痛。此外，可待因具有強烈的鎮咳功效，臨床上常被用于治療干咳和過度咳嗽引起的胸痛。通常情況下不適合較長時間使用，且患者在有較多痰液時禁用。可待因的成癮性比嗎啡低，但濫用依舊會使人體產生依賴，長期過度使用易導致患者出現驚厥、煩躁、心悸、頭痛等癥狀。

1.2.3 鹽酸哌替啶注射液 臨床常用鹽酸哌替啶注射液屬于人工合成類鎮痛藥物，對各類疼痛均有顯著效果且藥物成癮性相較嗎啡更為緩慢，與阿托品聯合可增強鎮痛效果，被大多數醫院在臨床治療中廣泛采用，常被用以緩解心絞痛患者的心臟劇痛。此外，其對心源性哮喘呼吸窘迫癥狀的緩解效果也相當顯著。濫用哌替啶易使患者產生依賴性及發生不同程度的不良反應，具體表現為惡心、嘔吐、眩暈等，大劑量使用會造成中毒，表現為亢進反射、肌肉震顫、瞳孔散大、驚厥甚至呼吸系統衰竭等。

1.2.4 氯胺酮 氯胺酮用藥成本低，在臨床主要用于復合麻醉、全麻以及小兒基礎麻醉。使用氯胺酮麻醉后，患者易產生幻覺[5]，所以在臨床中應用具有局限性。在手術過程中，患者注射氯胺酮之后意識清醒，但是無痛覺，在手術過程中方便醫師了解患者狀態。近年來，利用氯胺酮進行毒品犯罪的社會問題受到國家高度重視，國家食藥監局在2001年通過的《關于氯胺酮管理問題的通知》規定，該藥應嚴格管控，處方藥以外的任何形式藥店均不得銷售。濫用氯胺酮會致幻覺、驚厥狂躁、精神狀態異常、嘔吐流涎、失明、顱壓和血壓升高，甚至氣管痙攣，無法呼吸等。

2 麻醉性鎮痛藥物的常見危害

2.1 毒性反應

麻醉藥物若使用劑量過大或誤將局部麻醉藥物注入血管均可導致機體產生中毒反應，包括中樞神經系統中毒和心血管系統中毒。

2.1.1 中樞神經系統中毒反應 局部麻醉藥物造成的中樞神經系統中毒反應表現為先抑制后興奮，局部麻醉藥物使中樞神經系統的興奮和抑制處于失衡狀態，患者表現出異常亢奮的癥狀，因而過量使用局部麻醉藥物可導致驚厥。

2.1.2 心血管系統中毒反應 局部麻醉藥物具有穩定神經膜電位作用，能降低細胞膜對Na+的通透性，從而使心肌興奮性減弱[6]。同時，麻醉性鎮痛藥物可使機體小動脈擴張，引起血壓下降，故而易引起昏迷、休克等嚴重不良反應，若不規范使用將造成嚴重后果，甚至導致心臟驟停，危及生命。

2.2 麻醉性鎮痛藥物的不良反應

2.2.1 一般臨床表現 麻醉性鎮痛藥物具有一定的成癮性，連續使用、濫用或者不合理使用易產生身體依賴和精神依賴，主要表現為神經衰弱、面色蒼白、出汗、腹痛、頭痛、嘔吐、眩暈等。臨床規范合理使用一般不會使患者產生依賴，因此對手術等麻醉藥物使用劑量應精確并嚴格控制。

2.2.2 抑郁癥表現 麻醉性鎮痛藥物導致患者產生抑郁癥與多方面因素關系密切，然而研究發現，多次麻醉可對患者麻醉藥物的椎管內擴散產生影響[7]，若患者患有抑郁癥則椎管內麻醉效果將不理想。

3 注意事項

3.1 麻醉性鎮痛藥物使用注意事項

在使用麻醉性鎮痛藥物時應注意：（1）皮下聯合注射阿托品與嗎啡對呼吸道分泌可起到抑制作用，并能使用量減少；（2）麻醉性鎮痛藥物使用之前空腹時間至少大于6小時可防止使用時發生嘔吐；（3）很多麻醉藥物具有易燃易爆特性，故使用時應禁火；（4）慢性肝功能不全、糖尿病和梗阻性疾病患者不宜使用麻醉性鎮痛藥物。

3.2 口服麻醉藥物的注意事項

患者需要口服麻醉藥物時需注意：（1）對麻醉藥物過敏者禁用；（2）小兒及患有心臟病、慢性肝腎功能不全、呼吸系統疾病患者在口服麻醉藥物時需謹慎；（3）口服麻醉藥制劑中含脂肪，故脂肪代謝紊亂患者應參照說明書慎用；（4）孕期及哺乳期患者不宜使用；（5）口服麻醉藥物后不能進行技術性操作，如駕車、使用精密儀器等。

4 防止麻醉性鎮痛藥物濫用的具體措施

4.1 建立并完善管理制度

（1）加強醫療機構藥物管理相關規章制度的建立健全是麻醉性鎮痛藥物得到有效規范管理的基礎，其制度應涉及藥物采購、驗收、存儲、出庫、調劑、使用、銷毀及報損等方面。（2）加大麻醉性鎮痛藥物規范化管理制度的落實力度，在醫療衛生機構內部成立落實管理小組，對麻醉性鎮痛藥物展開系統的規范化管理，對工作環節中存在的問題及時予以解決，從而避免麻醉性鎮痛藥物濫用。

4.2 加強藥物各環節管理

當前我國麻醉藥物復方制劑都是通過處方藥管理，但因為處方藥管理力度不強，導致藥物濫用現象時有發生，例如含可待因的止咳藥、含咖啡因的復方制劑、含麻黃堿類的復方制劑、含阿片類的復方制劑等。這些藥物很可能通過非法途徑成為毒品，給社會帶來安全隱患，因此一定要加強藥物各環節的管理。

4.2.1 藥物采購管理 醫療衛生機構對麻醉性鎮痛藥物的采購具有嚴格要求，所有采購計劃應根據本醫療衛生機構實際使用情況制訂。若在計劃外需額外增加麻醉性鎮痛藥物，則必須通過單位書面申請并加蓋公章后提交藥物監督管理部門審核，待批準后方可實行額外采購計劃。藥物采購由專人負責，專車接送，以確保藥物采購環節的安全。

4.2.2 藥物入庫驗收管理 專人將藥物采購回醫療衛生單位后，由采購員和入庫保管員兩人共同對所購藥物核查驗收，檢查藥物數量、包裝、有效期、規格等，當所有驗收核實結果一致時雙方共同簽字，完成藥物從采購到入庫環節交接。

4.2.3 藥物儲存管理 麻醉性鎮痛藥物的儲存按照特殊藥物儲存的相關規定，將其放置于專門的麻醉用品儲存箱內，在儲存過程中應根據各醫療衛生單位的使用需求制訂詳細藥物名稱、數量清單[8]。儲存藥箱內所有藥物擺放整齊，以方便使用和數量核對。

4.2.4 藥物處方權和處方管理 醫生開具的麻醉性鎮痛藥物應具有相應的診療文書依據，嚴格遵守《麻醉及精神藥物處方管理規定》和《處方管理辦法》中的相應條例。只有具備中級以上職稱且獲得專業資格證書的職業醫生才有開具此類特殊藥物的處方權，相應的處方和麻醉性鎮痛藥物登記使用記錄單至少保存3年[4]。

4.2.5 藥物使用登記管理 根據各醫療單位實際情況制訂相應登記表格，包括特殊藥物入庫記錄、麻醉性鎮痛藥物使用登記表、過期藥物登記表、銷毀記錄本等。各環節應具備完整的交接登記記錄，以便于核查。對于過期和破損的麻醉性鎮痛藥物在登記后上報給藥物監督管理部門，并在其監督下現場銷毀，防止此類特殊藥物流入社會。

4.3 強化宣傳教育

很多人都知道海洛因、搖頭丸、冰毒、大麻等毒品，但對麻醉藥物知之甚少，正是因為缺乏有關的藥物知識，才導致濫用麻醉藥物現象的發生。因此，加強麻醉藥物有關知識的宣傳、提高人們對麻醉藥物的科學認識尤為重要。只有人們充分認識到麻醉藥物的危害，才能有效避免藥物濫用現象的發生。

5 結語

綜上所述，合理使用麻醉性鎮痛藥物對臨床治療起到至關重要的作用，但藥物濫用將對患者及社會造成嚴重危害，醫療衛生機構在使用過程中應注意規范化管理，增強藥物使用安全性，杜絕藥物濫用現象的發生。建立健全相關規章制度，將責任落實到人，只有在藥物使用的各個環節做到規范化有效管理，才能保證麻醉性鎮痛藥物在患者治療方面發揮最大價值，對臨床治療起到積極作用。

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[3]秦宏勇．麻醉藥物管理的注意事項及防范措施[J]．當代醫學，2013，19（23）：15．

[4]張力．醫院門診麻醉藥物使用情況分析[J]．中國現代醫藥雜志，2016，18（3）：96-98．

[5]劉紅，王龍飛，趙光鳳．麻醉性鎮痛藥的臨床應用分析[J]．西部醫學，2010，18（4）：172-173．

[6]魏忠明，穆詠梅．我院麻醉性鎮痛藥物使用處方分析[J]．哈爾濱醫藥，2013，33（3）：176-177．

[7]王秀鋒，馮文超，張海蕓，等．臨床高危藥物管理中存在的問題及措施[J]．西北國防醫學雜志，2011，32（4）：310-311．

[8]任建海，亢忠杰，魏小琴．基層醫院門診手術麻醉鎮痛用藥的體會[J]．兵團醫學，2013，36（2）：23-24．■

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1671-1246（2017）10-0149-03