健康老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究

許 軍 ，甘培艷

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

健康老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究

許 軍1，甘培艷2*

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

在老齡化趨勢不斷突顯和老年人養(yǎng)老、醫(yī)療服務需求與日俱增的時代背景下，如何破解養(yǎng)老難題已經成為一項緊迫而艱巨的任務。本文從醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式產生的背景、主要思路和具體做法等方面進行分析，重點就醫(yī)療機構實行醫(yī)養(yǎng)結合的優(yōu)勢及可行性進行探討，指出目前在醫(yī)療機構推行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式存在的問題，并提出具體建議。

健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結合；養(yǎng)老模式

國際上通常認為，當一個國家或地區(qū)60歲以上人口占人口總數的10%，或65歲以上人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區(qū)處于老齡化社會。我國從1999年進入老齡化社會以來，老年人口以年均3.4%的速度持續(xù)遞增[1]。截至2015年底，我國60歲及以上人口達到22 200萬，占總人口的16.1%，其中65歲及以上人口14 386萬，占總人口的10.5%。如此大的老齡化規(guī)模和如此快的老齡化速度，毋庸置疑使我國面臨老齡化危機，養(yǎng)老問題亟待解決。然而，人口老齡化程度的加劇以及在我國計劃生育政策下形成的“四二一”家庭結構，使得傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式已經不適合當前的國情。為了實現老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為、病有所醫(yī)的養(yǎng)老目標，建立一種適合當前老年人需求的健康養(yǎng)老模式，成為時下必須面對和思考的問題。

1 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式產生的背景

目前我國大部分養(yǎng)老機構只能為老年人提供一般生活照顧，一些條件好的養(yǎng)老機構也只是配備了簡單的醫(yī)療設施，不能滿足老年人醫(yī)療需求；社區(qū)衛(wèi)生服務機構近年來因政府的關注得到了長足發(fā)展，但由于資金、設備、人力資源等諸多方面原因，其發(fā)展還很不平衡，服務面窄，僅能滿足社區(qū)內生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療需求；而專門為老年人提供醫(yī)療服務的老年病專科醫(yī)院和專科門診卻因規(guī)模小、數量少不能滿足大多數老年人的就醫(yī)需求，一般的綜合性醫(yī)院也僅能為老年人提供門診和病重時的短期住院服務。因此，醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經常往返于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院，既容易耽誤治療又增加家庭負擔。同時，醫(yī)療和養(yǎng)老機構的分離也使得許多老年患者把醫(yī)院當作養(yǎng)老院，成了醫(yī)院的“常住戶”，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使一些真正有住院需求的患者無法入住。

2 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的主要思路和具體做法

2.1 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的主要思路

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的主要思路是針對有長期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或機構之間自愿促成養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的合作，解決老年人老有所養(yǎng)和病有所醫(yī)問題。由于老年人尤其是高齡老年人有養(yǎng)老和醫(yī)療的特殊需求，加之一些老年病具有常發(fā)性、易發(fā)性和突發(fā)性特點，所以老齡化社會護理和醫(yī)療服務需求大。醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構合二為一可有效解決老年人老有所養(yǎng)和病有所醫(yī)問題，成為眾多老年人及其家屬的共同期盼。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的具體做法

醫(yī)養(yǎng)結合就是指兼顧老年人護理與生活照料的一種養(yǎng)老服務，這是對養(yǎng)老服務內容的擴展和充實，通過重新審視養(yǎng)老服務的內涵，將老年人的醫(yī)療服務需求放在重要位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钫樟系酿B(yǎng)老服務。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式既包括傳統(tǒng)的生活護理服務，還包括醫(yī)療服務、康復保健服務、精神與心理衛(wèi)生服務以及臨終關懷服務等，能滿足高齡、患病、失能、空巢老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求[2]。目前我國各地探索和采取的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式主要有3種，第一種是養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構結成聯盟，合作服務；第二種是在養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，實行醫(yī)養(yǎng)一體化經營；第三種是在醫(yī)療機構設立醫(yī)養(yǎng)結合服務機構[3]。3種模式各有利弊，本文重點就醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式進行探討。

3 醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合模式的優(yōu)勢與可行性探討

3.1 醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合模式及特點

醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合模式是指由具有一定醫(yī)療、護理水平的醫(yī)療機構為患者或失能老年人同時提供日常生活照料、健康監(jiān)護、精神慰藉、疾病治療甚至臨終關懷等服務。其特點是充分利用現有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對城鄉(xiāng)過剩的公立醫(yī)療資源進行整合，將部分醫(yī)療機構的結構和功能進行調整，直接轉型為老年康復院、老年護理院、老年醫(yī)養(yǎng)結合中心等醫(yī)養(yǎng)結合服務機構。其功能和任務是專門為老年患者提供長期醫(yī)療和生活護理等服務，以區(qū)別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務，也區(qū)別于純粹的醫(yī)療服務。

3.2 醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合模式的優(yōu)勢及可行性

3.2.1 有利于國家醫(yī)療資源整合 目前，我國中小型醫(yī)院普遍出現發(fā)展方面的困難，一些初級醫(yī)療機構病床使用率低、醫(yī)療設備閑置、醫(yī)護人員工作量不足和薪酬不高等問題十分突出。如果能將這些中小型醫(yī)院部分轉型為具有養(yǎng)老功能的醫(yī)療機構，專門騰出一部分病床用于養(yǎng)老服務，將有效解決養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構床位不足問題。醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合還有利于國家整合、優(yōu)化醫(yī)療資源，提升醫(yī)療機構床位周轉率，實現更好地服務社會的目標。具體來講，醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)中心通過提供開放床位，由醫(yī)生為患者提供醫(yī)療服務或心理疏導，由護工為患者進行生活照料和一對一的生活護理，使老年人無病可休養(yǎng)、有病可醫(yī)治、休閑可娛樂、康復可運動，充分利用現有的醫(yī)療資源，實現國家衛(wèi)生資源的有效整合。

3.2.2 在很大程度上節(jié)約了成本 醫(yī)療行業(yè)屬于高投入、知識密集型行業(yè)，具有行業(yè)準入標準高、醫(yī)療設施設備齊全、標準化水平高、療養(yǎng)環(huán)境優(yōu)美等優(yōu)勢，因此，依托醫(yī)療機構養(yǎng)老對老年人尤為適宜。同時，整合醫(yī)療機構現有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設置實施醫(yī)養(yǎng)結合服務的老年人專科，既提高了醫(yī)療資源的使用率，又在很大程度上節(jié)約了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構建設成本，還能極大地改善老年人健康狀況，提高老年人生活質量，一舉多得。目前我國已經有一些地區(qū)開展了醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合模式的探索，并取得了良好的經濟效益和社會效益。

3.2.3 可實現老年患者“醫(yī)養(yǎng)隨轉，持續(xù)照護”醫(yī)療機構成立醫(yī)養(yǎng)結合中心可實現老年人醫(yī)療、護理、康復、身心健康教育、慢病托老、臨終關懷等多位一體服務。當老年患者身體狀況穩(wěn)定時，可根據其自理能力享受不同等級的專業(yè)護理服務，隨時進行病情觀察；一旦老年患者出現慢性病急性發(fā)作或其他病情變化時，醫(yī)護人員要及時與家屬聯系、溝通，取得其同意后辦理住院手續(xù)，老年患者在院狀態(tài)由“養(yǎng)”轉為“醫(yī)”，期間若患者病情加重，可及時與家屬溝通后請相關科室專家會診或轉科，當病情穩(wěn)定處于恢復期時再轉為“養(yǎng)”狀態(tài)。如此根據老年患者身體狀況隨時轉換“醫(yī)”“養(yǎng)”模式，在院期間老年患者床位不變，只根據腕帶顏色和床頭標示等區(qū)分“醫(yī)”“養(yǎng)”狀態(tài)，避免了老年患者在養(yǎng)老院出現病情變化時需要家屬往醫(yī)院轉送、病情好轉后又要往養(yǎng)老院轉送的麻煩，實現了對老年患者的持續(xù)照護。

3.2.4 有利于及早控制和干預病情，改善老年人生活質量 醫(yī)養(yǎng)結合的最終目標是讓老年人受益，積極解決老年人養(yǎng)老與醫(yī)療問題，最大限度地改善其晚年生活質量，提高幸福指數。醫(yī)療機構尤其是公立醫(yī)院一般都有專業(yè)的醫(yī)生和護士，醫(yī)療條件好，護理規(guī)范，環(huán)境優(yōu)美，服務周到，一旦老年人出現突發(fā)狀況，醫(yī)生可快速到達、及時救治，避免了老年人生病轉院的舟車勞頓，也爭取了搶救、治療時間，有利于及早發(fā)現、控制和干預病情，降低老年人發(fā)生意外的風險。另外，醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合中心除有專業(yè)醫(yī)生為入住老年人提供臨床治療、急診救助等醫(yī)療服務外，還有經過系統(tǒng)化學習和專業(yè)化訓練的護理人員對患者提供不同時段一對一的規(guī)范服務，護理方法和側重點也根據老年人情況進行相應調整，同時注重對老年人的心理護理，為其提供康復訓練、預防保健甚至臨終關懷等服務，最大限度地滿足老年人護理需求。因此，醫(yī)療機構優(yōu)越的醫(yī)療條件有利于及早控制和干預老年人病情，改善其生活質量。

4 目前在醫(yī)療機構推行醫(yī)養(yǎng)結合模式存在的問題及建議

4.1 存在的問題

雖然我國一些地區(qū)已經開始了醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合模式的嘗試，但目前還處于探索階段，面臨著政策、機構、資金、機制以及人才等方面的困難，存在如資金投入不足、服務主體參與積極性不高、服務收費水平偏高、服務內容單一僵化、政府多頭管理、政策落實不力等問題。同時，部分醫(yī)療機構有限的資源可能無法滿足日益擴大的養(yǎng)老需求，國家還需加大投入力度，提供醫(yī)養(yǎng)結合所需的房屋、設備等。另外，醫(yī)療機構雖有專業(yè)的醫(yī)療和護理人員，但面對日益龐大的老年人群體，專業(yè)人才尤其是專業(yè)護理人才匱乏成為嚴重的問題。

4.2 建議

4.2.1 政府發(fā)揮主導作用，加強政策支持 在我國“先老后富”和嚴重缺乏養(yǎng)老服務經驗積累的歷史背景下，政府政策支持對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展至關重要。因此，政府應發(fā)揮主導作用，盡快出臺促進醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的政策，明確醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合中心的服務性質、對象、主體、范圍、機構設置標準、從業(yè)人員上崗標準以及吸引民間資本和社會力量參與投資的方案等。各級政府應根據本地實際情況制定相應的方案，將本地醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合中心建設納入區(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。在具體執(zhí)行方面，各部門之間應通力合作，共同為醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合中心建設創(chuàng)造寬松的政策環(huán)境和社會環(huán)境。衛(wèi)生主管部門依據自身職責，按照行業(yè)特點設立相應標準，包括醫(yī)養(yǎng)結合中心的建設標準、等級評定制度以及準入、退出和監(jiān)管機制，推動醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式深入發(fā)展。

4.2.2 建立長期護理保險制度，大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè) 老齡化給社會帶來很多問題，如養(yǎng)老壓力加大、醫(yī)療費用增加、護理資源緊張等。據統(tǒng)計，老年人的醫(yī)療費用是年輕人的3倍以上。我國是較早進入老齡化社會的發(fā)展中國家之一，同時也是老年人口數量最多的國家，但是我國的養(yǎng)老保障體系不健全，養(yǎng)老壓力較大。隨著我國老齡化程度的不斷加劇，老年人對醫(yī)療護理的需求與日俱增，而我國沒有建立老年病防治基金，也沒有建立老年護理保險制度，難以適應老齡化社會的需求。因此，大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，在資金支持、稅費減免等方面向醫(yī)養(yǎng)結合傾斜，并盡快建立新型保險制度，將老年人醫(yī)療、護理納入社會保障體系[4]，是當下解決養(yǎng)老問題的必然趨勢。

4.2.3 加速三大醫(yī)療保險制度并軌，擴大跨省就醫(yī)異地報銷范圍 目前我國已經實現了醫(yī)保全覆蓋，但很多地方還存在三大醫(yī)保分灶吃飯現象。不同的醫(yī)保類型導致不同的自費比例，孫勱等的成本分析資料顯示，四川雅安地區(qū)城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例相差20%[5]。退休老年人在醫(yī)療報銷比例較高的情況下支付醫(yī)養(yǎng)總費用尚有困難，普通居民醫(yī)療報銷比例較低，每月僅有幾十或幾百元養(yǎng)老金，無法承擔長期醫(yī)養(yǎng)費用。另外，目前只有部分地區(qū)實現了醫(yī)保跨省就醫(yī)聯網直報，大部分地區(qū)醫(yī)保不能聯網報銷，對異地參保患者尤其是“候鳥式”養(yǎng)老人群造成了很大困擾。因此，呼吁政府加快三大醫(yī)保制度并軌步伐，擴大異地聯網直報范圍，以方便老年人根據自身經濟或身體條件自由選擇醫(yī)養(yǎng)機構，解決醫(yī)療保險難題。

4.2.4 積極吸引社會力量參與，構建多元化保障機制 養(yǎng)老問題是社會問題，要積極吸引社會力量參與，建立醫(yī)養(yǎng)結合服務市場化運作機制。老齡化危機導致整個社會養(yǎng)老費用高，迫切需要拓寬醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的資金渠道，構建多元化保障機制。可鼓勵和引導企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構、自然人等投入資本，號召社會力量積極參與進來，努力探索建立醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老民間機構和機制。比如，民政部門可建立專項發(fā)展基金或設立養(yǎng)老基金會，以募集更多資金，培養(yǎng)更多醫(yī)養(yǎng)結合服務人員，惠及更多老年人。健全醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式必須調動各方面的積極因素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機聯合起來，整合多方服務主體的資源，共同滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)結合服務需求，促進養(yǎng)老事業(yè)產業(yè)化。

4.2.5 培養(yǎng)專業(yè)人才，提高醫(yī)養(yǎng)服務專業(yè)化水平 老年醫(yī)學是一門獨立的學科，在我國還沒有得到充分的發(fā)展，而且我國缺乏老年醫(yī)學專業(yè)培訓基地、培訓項目和資格認證考試，嚴重影響了老年醫(yī)學的發(fā)展與老年科醫(yī)生的培養(yǎng)[6]。此外，護理人員是醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展的主力軍，而我國專業(yè)護理人員數量遠遠不足，護工社會地位低下且整體服務質量不高。因此，老年醫(yī)護人才缺乏成為養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構面臨的共同問題。呼吁教育部門加大養(yǎng)老行業(yè)醫(yī)護人員的培養(yǎng)力度，提高養(yǎng)老服務質量。一方面政府對一些專業(yè)培訓機構進行補貼，要求其與有經驗的養(yǎng)老機構合作，共同開展養(yǎng)老護理員培訓，逐漸提高養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化水平；另一方面規(guī)范養(yǎng)老服務人員管理，逐步建立養(yǎng)老機構服務人員資格認證、職稱評定體系，保障其權益，穩(wěn)定人才隊伍。同時，醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合中心也要重視自身人才隊伍建設，合理配置人力資源，自覺加強對現有醫(yī)護人員的培訓，提高服務水平。

[1]區(qū)慧瓊．社會主義經濟體制下的“醫(yī)養(yǎng)結合”機構模式研究[J]．財經問題研究，2015（6）：9-11．

[2]于衛(wèi)華，林丹，陳雪羚．醫(yī)養(yǎng)結合型長期照護的研究現狀[J]．中國護理管理，2013，13（4）：91-93．

[3]張旭．醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究[J]．赤峰學院學報，2014，35（3）：102-104．

[4]馮丹，馮澤永，王霞，等．對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構的思考[J]．醫(yī)學與哲學，2015，36（4）：25-28．

[5]孫勱，蔣遠勝．失能老人的醫(yī)療養(yǎng)老服務成本分析[J]．西南金融，2014（12）：23-26．

[6]張艷，耿軍霞，王姣鋒，等．我國老年醫(yī)學專科醫(yī)師培訓的現狀與思考[J]．老年醫(yī)學與保健，2015，21（5）：316-318．

R197．1

A

1671-1246（2017）23-0157-03

注：本文系2016年甘肅省科技廳軟科學專項項目（1604ZCRA036）

（*通訊作者：甘培艷）