我國城鎮職工醫療保險存在的問題及解決對策

吳黎平

山西省運城市河津市醫療保險管理服務中心

我國城鎮職工醫療保險存在的問題及解決對策

吳黎平

山西省運城市河津市醫療保險管理服務中心

隨著我國城鎮職工醫療保險制度改革的不斷推進和深化，為城鎮職工帶來了很多的便利，為我國社會的穩定發展提供了保障，但在實踐的過程中也出現了一系列的問題。本文將對城鎮職工醫療保險實施過程中出現的問題進行分析，并提出了合理、科學的解決措施，從而促進我國城鎮職工醫療保險制度更好的實施，保障我國城鎮職工的基本利益。

城鎮職工；基本醫療保險；對策

前言：

醫療保險既為人們提供了醫療方面的服務，又在一定程度上解決了人們的經濟負擔。醫療保險制度的建立減少了我國城鎮職工的經濟壓力，為廣大城鎮職工提供了看病的醫療保障，提高了我國勞動力的整體健康水平。醫療保險制度的廣泛應用不但減少了職工的家庭擔憂，更使職工做好本職工作從而獲得更多的經濟收入，提高了生活質量。

一、我國城鎮職工醫療保險制度存在的問題

(一)醫療保險覆蓋率低

隨著我國市場經濟的發展，國有企業進行改革，我國的產業結構產生了翻天覆地的變化。而在目前，我國城鎮職工的醫療保險覆蓋率還較低，如進城的務工人員知識水平低、賬戶轉移難度大，導致參保率較低；民營、私營企業的勞動者對醫保政策的了解不足，沒有深刻認識到其重要性，參保意識不高，導致參保率低。且我國城鎮職工醫療保險制度建立時間較晚，實施的進度和效率不高，很多事業單位不愿擔負過多的保險費用。

(二)醫療保險費用的增長給醫保基金帶來壓力

自從我國的城鎮職工醫療保險制度開始實施，醫保費用快速增長，在一定程度上增加了醫保基金的壓力。由于醫療服務自身的的獨特性，醫患雙方的關系又很復雜，獲取的信息又不對等，醫生和醫院在多數情況下處于主導地位，經常為患者提出治療方案，且難以拒絕。隨我國醫療機構的經營體制逐漸的向市場化推進，很多醫療機構為了追求更大的經濟效益，醫保機構沒有打破傳統的按服務項目收費的方式，導致醫療機構的服務傾向于誘導形式，使醫療服務超出限度。且我國的藥品流通改革體制發展落后，藥物、醫療器械市場發展混亂不堪，藥品價格增長過快，使得我國醫療保險費用不斷增長[1]。

(三)醫療衛生體制與醫療保險制度改革不匹配

目前，隨著我國醫療體制改革的不斷推進，醫療衛生體制與醫療保險制度不一致，醫療衛生體制包含兩方面，藥品的生產流通、醫療機構的補償。在社會主義市場經濟體制下，部分醫院在經營時，為了追求高利潤、高回報，時常會出現醫生給患者開價格較高藥物的現象，且藥品在生產和流通時的價格也存在較大懸殊。由于醫療衛生體制的不完善，對我國城鎮職工醫療保險制度的實施造成影響，尤其是很多山區的醫療衛生體制不健全，要面臨醫療保險制度與醫療衛生體制不匹配所帶來的矛盾。雖然我國加大了在醫療衛生方面的投入，但分配到地方的資源始終有限，導致社會整體的衛生投入水平不高。

(四)籌資機制不合理

當前，我國醫療保險的籌資機制還不健全，在實施過程中存在很大問題。我國目前的資金籌措方式單一，沒有固定的經費來源，使得資金籌集困難。在很多地方性企業，人們對醫保沒有深刻的認識，職工的參保率低，醫保費用的繳納極其困難，總是拖著不繳費。而有些上級單位不愿承擔責任，不給下級單位撥款，醫保費用的繳納難題無法解決，導致部分職工無法享受其應有的醫療待遇，為企業增加了很大的經濟壓力[2]。

二、完善我國城鎮職工醫療保險制度的對策

(一)進一步擴大醫療保險的覆蓋人群

為了解決我國城鎮職工醫療保險的難題，就要適應經濟市場的發展趨勢，針對我國企業的所有制結構和其運營狀況，顧全大局，抓住問題的重點和難點，推動城鎮勞動者不斷參保，進一步的擴大醫療保險的覆蓋人群。首先，提高進城工人群體的參保意識，擴大參保益處的宣傳，建立健全醫保制度，保障職工的看病權利，有效的解決看病難、看病貴的問題[3]。第二，時刻關注民營、私營企業的勞動者及個體經營勞動者的參保情況，針對其自身的情況，解決參保的障礙。對已參保的職工進行續保，并從繳費時間、繳費比例、保險種類等方面加強完善改革措施，最大化的為職工謀利。第三，努力解決好破產、停業或者無繳費能力企業的職工的參保問題，政府要承擔責任，積極地采取措施，為企業員工的醫保資金進行撥款，給予財政補貼，從而更好的滿足職工的醫療需求。

(二)完善醫藥衛生體制改革，提高醫療服務

相關部門要加強醫藥衛生體制的改革，重點解決藥品在生產和流通時出現的問題，對于價格過高的藥品要給予調價。平衡好關于醫療保險各方的利益，提升醫藥治療的水平，降低醫療成本。制定嚴格的制度，對醫療保險服務進行規范，對醫療機構進行嚴格監督和管理，保證醫療保險程序的公開透明。還要提高醫療的服務質量，簡化看病賠付的復雜程序，為職工提供優質的醫療服務。

(三)建立合理的籌資機制

國家要拓寬資金的渠道，并對企業撥款，企業要適當的為職工出資辦理醫療保險，職工個人也應對醫療保險進行出資，承擔一小部分。政府要采取強制措施，拓寬繳費層面，催促不愿繳費的職工及時繳納醫療保險費用。要努力深入員工基層，做好保險的宣傳工作，宣傳醫療保險的益處，保證保險工作的有效運行。政府還應為醫療保險建立專項基金，對于退休、貧困職工進行醫療保險費用的補助。

結論：

目前，我國城鎮職工的醫療保險工作在不斷的推進，醫療服務逐漸提高，但對于存在的問題還是急需解決，因此要不斷的完善社會保障機制，建立適合國情的醫療保障體系，通過多種渠道或形式進行籌資，并推進醫療保險個人賬戶的調整和改革進程，更好的提升醫療服務的質量，保障我國城鎮職工的醫療保險服務健康持續發展。

[1]于怡祥.我國城鎮職工醫療保險存在的問題及解決對策[J].財經界(學術版)，2015，15(4)：91-92.

[2]孫華.我國城鎮職工醫療保險改革難點及對策研究[D].東北師范大學，2005.

[3]郭珊珊，韓俊江.我國城鎮職工基本醫療保險制度存在的問題及對策探析[J].勞動保障世界(理論版)，2012，07)(5)：16-18.

吳黎平(1972.9.14),女，山西省萬榮縣人，研究方向：醫療保險待遇審核。