我國(guó)醫(yī)生工作負(fù)荷研究概況

程艷敏，孫帝力

(1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟(jì)南 250062；2.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

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我國(guó)醫(yī)生工作負(fù)荷研究概況

程艷敏1，孫帝力2

(1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟(jì)南 250062；2.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

對(duì)目前我國(guó)醫(yī)生工作負(fù)荷的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，總結(jié)了目前我國(guó)醫(yī)生工作負(fù)荷的測(cè)量、現(xiàn)狀、產(chǎn)生的影響，從個(gè)人特征、工作特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面分析了工作負(fù)荷的影響因素，并提出了減少醫(yī)生工作負(fù)荷的建議。

臨床醫(yī)生；工作負(fù)荷；影響因素

美國(guó)的研究表明，醫(yī)院工作負(fù)荷超過(guò)一定程度時(shí)，醫(yī)療不良事件發(fā)生率可能會(huì)增加[1]，病人傷害隨著醫(yī)院工作負(fù)荷的增加而增加[2]。醫(yī)生工作時(shí)間長(zhǎng)、工作負(fù)荷重的現(xiàn)象普遍存在。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)生猝死事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)生超負(fù)荷工作的問(wèn)題開(kāi)始引起社會(huì)的關(guān)注及行業(yè)的重視。2014年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)首次將“建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響”納入《患者安全目標(biāo)(2014-2015)》。本文主要就目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)生工作負(fù)荷的研究情況進(jìn)行概述，以了解我國(guó)醫(yī)生工作負(fù)荷的現(xiàn)狀及影響因素。

1 工作負(fù)荷測(cè)量

工作負(fù)荷一般指單位時(shí)間內(nèi)人體能夠承受活動(dòng)的工作量，也可以叫工作強(qiáng)度或勞動(dòng)強(qiáng)度，包括腦力負(fù)荷和體力負(fù)荷[3]。國(guó)內(nèi)研究者對(duì)醫(yī)生工作負(fù)荷主要是通過(guò)臨床醫(yī)生的工作量和工作負(fù)荷指數(shù)進(jìn)行測(cè)量的。工作量指標(biāo)主要包括每日(周)工作時(shí)間、每日門診病人數(shù)、每日住院病人數(shù)、完成的搶救次數(shù)、完成的手術(shù)次數(shù)等[4-6]。每天工作時(shí)間越長(zhǎng)，每天門診病人數(shù)和住院病人數(shù)越多，醫(yī)生工作負(fù)荷越重。工作量的研究主要從兩個(gè)層面展開(kāi)，一是以醫(yī)生個(gè)人的主觀感受來(lái)判斷工作負(fù)荷的大小；二是以醫(yī)院為整體，利用門診量或住院人數(shù)來(lái)評(píng)估每個(gè)醫(yī)生的平均工作量[5]。工作負(fù)荷指數(shù)主要是從醫(yī)院工作報(bào)表和出院病人病案中了解實(shí)際占用床位數(shù)、危重病人搶救次數(shù)、門急診人次數(shù)、出會(huì)診人次數(shù)、出院病人數(shù)等情況，根據(jù)特定的公式計(jì)算得來(lái)的，可以用于對(duì)比不同科室工作負(fù)荷的輕重和忙閑程度[7，8]。吳秀云等人則通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，直接詢問(wèn)醫(yī)生對(duì)工作負(fù)荷的感受來(lái)判斷臨床醫(yī)生工作負(fù)荷的大小[9]。也有學(xué)者根據(jù)李克特量表，通過(guò)多個(gè)問(wèn)題來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)生的工作負(fù)荷大小[10]。還有學(xué)者是通過(guò)國(guó)際上使用比較多的NASA-TLX(美國(guó)空軍某基地航空醫(yī)學(xué)研究所開(kāi)發(fā)的主觀工作負(fù)荷評(píng)估法National Aeronautics and Space Administration-Task，Load Index，簡(jiǎn)稱NASA-TLX)和SWAT(美國(guó)航空航天局開(kāi)發(fā)的任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表Subjective Workload Assessment Technique，簡(jiǎn)稱SWAT)等主觀測(cè)量法測(cè)量醫(yī)生的腦力負(fù)荷[11]。

2 工作負(fù)荷現(xiàn)狀

近年來(lái)，有關(guān)我國(guó)醫(yī)生工作負(fù)荷的研究顯示，我國(guó)大部分醫(yī)生，特別是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，普遍存在著工作超負(fù)荷的情況。有研究表明，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作時(shí)間長(zhǎng)，平均每日工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8.9 h，每周工作超過(guò)6 d[4]。三甲醫(yī)院中，86.4%的醫(yī)生每日工作時(shí)間超過(guò)8 h，其中30.8%的醫(yī)生每日工作時(shí)間超過(guò)10 h[12]。30～50歲的醫(yī)生每周工作時(shí)間要多于其他年齡段，同時(shí)管理的住院患者數(shù)也多于其他年齡段[5]。男醫(yī)生的工作時(shí)間要長(zhǎng)于女醫(yī)生，而農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)男醫(yī)生的工作時(shí)間短于女醫(yī)生[4，5]。除了每天工作時(shí)間長(zhǎng)外，加班、夜班也是工作常態(tài)。有調(diào)查顯示88.9%的基層醫(yī)生表示一周平均加班約2次，而城市三級(jí)醫(yī)院加班情況更嚴(yán)重，90%的醫(yī)生表示節(jié)假日經(jīng)常加班[4，12]。除了工作時(shí)間長(zhǎng)外，醫(yī)生每天接診和需要管理的住院病人數(shù)也很多。有調(diào)查顯示，醫(yī)生平均每天門診患者和住院患者數(shù)分別是22人、13人，且醫(yī)院等級(jí)越高、職稱越高、年紀(jì)越大，每日門診患者和管理的住院患者數(shù)越多[5]。正是由于醫(yī)生日常工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大，60.3%的醫(yī)生認(rèn)為工作負(fù)荷重，并且醫(yī)院等級(jí)越高，醫(yī)生感覺(jué)到的工作負(fù)荷越重[9，10]。

3 工作負(fù)荷影響因素

醫(yī)生工作負(fù)荷的影響因素可以從個(gè)人特征、工作特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面進(jìn)行分析。

3.1 個(gè)人特征因素

個(gè)人特征因素主要包括性別、年齡、教育程度、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、所在科室等因素。根據(jù)目前的研究，性別對(duì)醫(yī)生工作負(fù)荷的影響不明顯。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，女性每天的工作時(shí)間略長(zhǎng)于男性，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)少于男性，而更高級(jí)別的醫(yī)院中則相反，但是不存在顯著性差異。年齡方面，中青年醫(yī)生的工作負(fù)荷相比其他年齡醫(yī)生的負(fù)荷重，不僅工作時(shí)間長(zhǎng)，每天接診的門診病人數(shù)和管理的住院病人數(shù)也最多。學(xué)歷和職稱越高，其工作負(fù)荷越重。工作時(shí)間長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生則負(fù)擔(dān)更多的病人[4-5]。科室方面，外科、兒科、婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作負(fù)荷相對(duì)其他科室重[7，8]。

3.2 工作特征因素

工作特征因素主要包括醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)生配置數(shù)量等因素。醫(yī)院等級(jí)不同，醫(yī)生的工作負(fù)荷不同。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院等級(jí)越高，醫(yī)生的工作負(fù)荷越重。醫(yī)生配備數(shù)量不足是醫(yī)生工作量大、負(fù)荷重的主要原因。有研究表示，42.5%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)生配備不足[9]。醫(yī)院出診醫(yī)生安排不合理也會(huì)影響醫(yī)生工作負(fù)荷[13]。另外護(hù)士醫(yī)生比例對(duì)醫(yī)生的工作負(fù)荷也有影響[4]。

3.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

有研究結(jié)果顯示，不同地域醫(yī)生的工作量不同。東部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的省份，醫(yī)生每天門診病人數(shù)和住院病人數(shù)要高于中西部地區(qū)[4，5]。

4 工作負(fù)荷的影響

臨床醫(yī)生工作負(fù)荷過(guò)重對(duì)醫(yī)生、患者都可能產(chǎn)生影響。國(guó)內(nèi)不少學(xué)者從疾病發(fā)病率、過(guò)勞死等生理健康，以及工作壓力、職業(yè)倦怠等心理健康方面研究了工作負(fù)荷過(guò)重對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生的影響。醫(yī)生工作負(fù)荷越大、工作壓力越大[14]，醫(yī)生感受到職業(yè)倦怠的現(xiàn)象越嚴(yán)重[10]。

此外，臨床醫(yī)生工作負(fù)荷還對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響。有學(xué)者通過(guò)對(duì)比醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)的占用床日數(shù)/病人數(shù)、完成的搶救次數(shù)/手術(shù)次數(shù)等工作量指標(biāo)和診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)，研究工作負(fù)荷對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷越大，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平越低[15]。

5 對(duì)策建議

總的來(lái)說(shuō)，中國(guó)醫(yī)生存在工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、工作負(fù)荷超重的現(xiàn)象。醫(yī)生工作負(fù)荷過(guò)重的原因也是多方面的，既有社會(huì)宏觀方面的因素，如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源配置，也有微觀方面的，如醫(yī)院內(nèi)部管理等。因此，既需要從宏觀政策進(jìn)行解決，也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善內(nèi)部的管理方法。

宏觀政策方面，需要提高醫(yī)生供給數(shù)量，從根本上解決醫(yī)生短缺的問(wèn)題，緩解醫(yī)生工作負(fù)荷過(guò)重的現(xiàn)狀，滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。但是，醫(yī)生人才的培養(yǎng)需要一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此，在醫(yī)生數(shù)量既定的情況下，應(yīng)加快分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立和發(fā)展，一方面緩解城市大醫(yī)院負(fù)荷重的問(wèn)題；另一方面解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病患少的問(wèn)題。

微觀方面，醫(yī)院要正確評(píng)估醫(yī)生的工作負(fù)荷，根據(jù)不同科室的特點(diǎn)，門診病人和住院病人數(shù)量，合理安排醫(yī)生數(shù)量，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，合理安排醫(yī)生作息時(shí)間，保持適當(dāng)?shù)墓ぷ髫?fù)荷強(qiáng)度。

[1]WEISSMAN JS，ROTHSCHILD JM，BENDAVID E，et al.Hospital Workload and Adverse Events[J].Medical Care，2007，45(5)：448-455.

[2]PEDROJA AT，BLEGEN MA，ABRAVANEL R，et al.The Relationship Between Hospital Systems Load and Patient Harm[J].J Patient Saf，2014，10(3)：168-175.

[3]周前祥.艙外活動(dòng)航天員工作負(fù)荷評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].載人航天，2007，(1)：8-12.

[4]趙 天.中國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)生工作量及其影響因素[J].經(jīng)濟(jì)評(píng)論，2014，(1)：12-24.

[5]文 進(jìn)，郝天佑，胡秀英.中國(guó)醫(yī)生工作負(fù)荷的現(xiàn)況研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15(2)：133-136.

[6]劉 武，丁 強(qiáng)，蒲皆秀，等.某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院醫(yī)師臨床工作負(fù)荷量的研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(3)：36-37.

[7]賴伏虎，錢敏康，李蘇建.衡量各臨床科室工作強(qiáng)度的一種改進(jìn)方法[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2002，9(3)：138-140.

[8]羅麗妮.2003年住院科室工作強(qiáng)度分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2004，11(4)：360-361.

[9]吳秀云，朱亞南，孫宏偉，等.醫(yī)生工作負(fù)荷、工作滿意度及人力配置認(rèn)知一項(xiàng)調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(1)：23-24.

[10]劉 淼.社區(qū)醫(yī)生人格、應(yīng)對(duì)方式、工作負(fù)荷與職業(yè)倦怠的關(guān)系研究[D].南京：南京師范大學(xué)，2013.

[11]李 曼.中文版腦力負(fù)荷主觀評(píng)估量表在上海市社區(qū)醫(yī)師中信效度評(píng)估及應(yīng)用[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2014.

[12]周江瑾，徐 玲，郭岸英.三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作問(wèn)題分析[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30(5)：51-53.

[13]孔 輝.基于某樣本區(qū)的門診醫(yī)生工作負(fù)荷研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2011，14(6)：401-403.

[14]吳秀云，王愛(ài)華，劉文秀.醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷、工作滿意度及人力配置認(rèn)知的比較分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(3A)：22-24，30.

[15]張 正，高 潔.醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量水平的影響力研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20(5)：559-562.

(本文編輯：閆云麗)

Research and analysis on workload of physicians in China

CHENG Yan-min1，SUN di-li2

(1.ShandongInstituteofMedicineandHealthInformation，JinanShandong250062，China；2.SchoolofBasicMedicalSciences，LanzhouUniversity，LanzhouGansu730000，China)

This paper reviews current researches on workload of physicians in China，and summarizes measurements，present situation and impact of physicians’ workload，and analyzes the influence factors of the workload from personal characteristics，work characteristics and social economic conditions. It puts forward that the suggestion to reduce physician’ workload.

physicians，workload，influence factors

2017- 05- 05

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.004

程艷敏(1980-)，女，河南禹州人，碩士研究生，助理研究員，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

R192.3

A

1003-2800(2017)07-0014-02