醫德教育有效性缺失原因分析及實現的途徑研究

方小英

（河南護理職業學院，河南 安陽 455001）

醫德教育有效性缺失原因分析及實現的途徑研究

方小英

（河南護理職業學院，河南 安陽 455001）

醫德教育有效性一直是醫學界關注的重點。本文就醫德教育中在教育理念、目標、方法等方面存在的不足進行深層次的分析，并從調整價值取向、培養自我道德能力和實現“校內校外一體”醫德教育方面探討實現醫德教育有效性的途徑。

醫德教育；有效性；教育途徑

在2016年全國高校思想政治工作會議中，習總書記強調，要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人，努力開創我國高等教育事業發展新局面。醫學院校承擔著培養未來醫務工作者的重任，能否培養出既有精湛醫技，又有高尚醫德的醫學生，對于整個醫療衛生事業的發展，甚至中國夢的實現都有重要影響。因此，增強醫學院校醫德教育的有效性至關重要。

醫德教育是醫療衛生行業和醫學院校依據醫德的原則與規范，對醫務人員和醫學生進行有目的、有計劃、有步驟的教育，同時在醫療衛生服務實踐中施加優良醫德醫風的影響，使醫德的原則和規范轉化為醫務人員與醫學生內在的醫德信念、醫德品質、醫德行為。本文的醫德教育是指醫學院校所實施的教育活動。醫德教育有效性缺失是醫學倫理學研究中的一個重點與難點，它是指實施醫德教育者依據醫德的原則和規范進行有目的、有計劃的教育活動，而出現教育結果與教育者主觀所期望的不一致、不協調以及失衡的情景和態勢。

1 醫德教育有效性缺失原因分析

1.1 教育理念和價值取向：功利與道德的矛盾

功利即利益與功效，其廣義指眼前和長遠的種種功勛及事業所帶來的利益，其狹義指眼前的物質上的功效與利益。道德和功利二者并不矛盾，道德始終離不開功利，功利問題是道德理論與實踐必須回答的重要問題。醫德范疇的功利是指醫務人員在履行道德義務時所涉及的功勞和利益。社會主義醫德提倡醫務人員要具有高尚的道德修養，但并不否定其必要的、合理的功利。長期以來，受傳統醫學人道主義影響，醫學院校一直把人道主義作為醫德教育宗旨，基本上排斥功利主義的價值觀。醫學生一方面接受著人道主義教育，一方面受社會影響，價值取向趨于功利化，造成價值心理的失衡和價值取向的紊亂，從而對醫德教育效果產生很強的消解作用，導致醫德教育的無力感[1]。

1.2 醫德教育目標：重理論理解輕實踐認知

醫德教育是一個理論與實踐緊密結合的過程。理論是實踐的指南，沒有醫德理論指導的醫德實踐是盲目的，不能適應社會和醫學科學發展的需要；實踐是檢驗理論的唯一標準，脫離醫德實踐的醫德理論是空洞的說教。長期以來，醫德教育的目標設計過于單一化、理想化和統一化，僅僅把它作為一門公共政治課，并沒有考慮醫學生的思想狀況與個體要求，在醫德教育中共性教育多、個性教育少，缺乏層次性。有些醫學院校沒有將醫德理論教育與實踐教學有機結合，使得這些規勸顯得單調、空洞，缺乏感染力，其效果可想而知。

1.3 教育過程和方法：知情分離與知行斷裂

醫德情感是醫務人員對醫療衛生事業及病人所產生的愛恨、喜惡態度以及履行其醫德要求的內心體驗。醫德情感的形成，需要內因和外因兩方面的作用。內因是醫務人員個體自身的情感體驗，外因是醫德教育的激發作用。醫德情感是醫德品質的重要因素，一旦形成，就會對醫德行為起到比較持久而強有力的作用。在醫德教育中，醫學院校長期忽視對醫學生道德選擇和價值澄清能力的培養，忽視醫德教育過程中知—情—意—行的轉化。在醫德教育中，教師較少考慮醫學生個體品德發展的差異性和心理發展規律，過多地向醫學生單方灌輸，造成醫德教育與醫學生人格塑造的分離，使得一些醫學生雖在道德上認識超前，但行為滯后，知行分離。

2 醫德教育有效性實現的途徑

2.1 調整價值導向，回歸現實生活

道德作為一種社會現象，屬于社會上層建筑，是一種意識形態，受經濟基礎制約。經濟基礎不同，人們的道德觀念和道德標準也就不同，經濟基礎一旦發生變化，人們的道德觀念與道德標準也會隨之發生變化。醫德作為醫務人員在職業活動中應當遵循的行為準則和規范，必須隨著社會條件的變化而加以調整。醫德教育既要考慮我國傳統文化背景中的優秀醫德思想，又要考慮西方醫德規范、價值觀念對我們的滲透；既要考慮社會主義人道主義的核心要求，也要考慮當前市場經濟體制帶來的拜金主義對人們價值觀的沖擊。歸根到底，醫德教育要回歸現實社會，立足于人的實踐性[2]，使醫學生正確處理道德與功利的關系，在現實教育中加深對醫德的認識與理解，并轉化為良好的醫德行為習慣。

2.2 適應心理規律，培養自我道德能力

當代醫學生是醫德教育的主要對象，醫德教育應該根據醫學生的心理特點和需求，遵循心理規律，充分發揮醫學生的主觀能動性，使其參與其中，由被動接受轉變為主動學習，以實現知、情、意、信、行的有機統一，達到良好教育效果。在醫德教育過程中，要遵循循序漸進原則，從提高醫德認識、培養醫德情感、鍛煉醫德意志、樹立醫德信念、養成良好醫德行為習慣等方面來培養醫學生的自我道德能力。既要注重理論教育，又要在實踐中強化醫學生的醫德情感培養，鼓勵醫學生參加醫學實踐，如深入醫院為病人提供一些自我保健知識和陪護服務，或到社區參加義務服務工作。通過這些活動，培養醫學生醫德情感，使其將醫德認識升華為穩定的醫德信念，并轉化為堅定的醫德意志，形成良好的醫德行為習慣。

2.3 重視全面發展，建立科學的評價機制

醫學院校培養的醫學生不僅要醫技精湛，更要醫德高尚。醫學院校在醫德教育中，要注重醫學生素質的全面發展，改變以往只注重定量評價和總結性評價，忽視定性評價與形成性評價現象。因此，要增強醫德教育的有效性必須建立一套科學合理的考核評價體系，重視定性的人本評價和形成性評價。一是為每一位醫學生建立醫德檔案，改變以學分和分數作為主要衡量醫學生醫德高尚與否的標準的現象，重視醫學生解決問題能力培養；采用多維評價體系，形成學生自評、教師評價、學生互評、家長評價相結合的綜合評價體系，并注意階段性考核。二是建立健全獎懲制度，完善激勵機制；把醫學生的醫德素養與各種獎助學金以及評優選先掛鉤，對于醫德高尚者給予獎勵，反之實施懲罰，通過獎懲使其醫德行為得以強化。

2.4 實現“校內校外一體”醫德教育，優化教育環境

2.4.1 對在校醫學生的醫德教育 在校醫學生可塑性強。在醫德教育中要遵循“以人為本”理念，完善醫德教育課程體系，針對不同年級講授不同內容。比如，針對低年級醫學生，采取案例分析、電影輔導、角色扮演等不同教學手段，提高醫學生學習主動性和興趣，系統講授醫德理論；針對高年級醫學生，重點講授醫療實踐中的具體醫德案例、醫患溝通技巧等內容，使醫學生準確認識醫德和自我，把醫德理論應用到臨床實踐中。

2.4.2 對實習生的醫德教育 俗話說“近朱者赤，近墨者黑”，臨床實習階段是醫學生接觸社會、服務病人、參與臨床實踐的開始，因此這一時期加強醫德教育尤為重要。學校與實習醫院要高度重視并力保實習生接受良好的醫德熏陶，形成全方位醫德教育體系。實習醫院應把醫德教育納入實習計劃，選擇醫德高尚、醫技精湛和責任心強的優秀醫生擔任帶教教師，并強化帶教教師的示范作用，使其潛移默化地影響學生。而學校則有專門人員負責深入實習醫院，了解醫學生的思想動態，及時發現問題、解決問題。

[1]李寒梅，孫家明．論醫學院校醫德教育體系有效性缺失與對策[J]．岳陽職業技術學院學報，2012（3）：42-45．

[2]楊曉梅，哈斯也提·艾力．關于建構醫學院醫德教育新模式的思考[J]．西北醫學教育，2010（1）：156．

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1671-1246（2017）19-0041-02