新生兒丙酸血癥1例

崔麗茹

（河北保定市兒童醫(yī)院新生兒科，河北 保定 071051）

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新生兒丙酸血癥1例

崔麗茹

（河北保定市兒童醫(yī)院新生兒科，河北 保定 071051）

患兒男，5天，主因主因拒乳、多睡1天入院。入院查體：T：36.5℃，P：90次/分，R：30次/分，Bp：62/38 mmHg，Wt：3.16 kg。院后予擴(kuò)容、糾酸、糾正低血糖，抗感染，機(jī)械通氣，對(duì)癥止驚、補(bǔ)液、保暖等處理，代酸逐漸糾正，以后未再發(fā)生代酸，期間曾并發(fā)肺出血，糖耐受差，多在9.0 mmoL/L左右，入院第4天血糖尚轉(zhuǎn)為正常，但患兒一直處于昏迷狀態(tài)，無(wú)腸鳴音，共住院3天余，家長(zhǎng)放棄治療。

丙酸血癥；酸中毒

1 臨床資料

患兒男，5天，主因主因拒乳、多睡1天入院，患兒系孕1產(chǎn)1，孕40周，經(jīng)陰分娩，否認(rèn)圍產(chǎn)期及生產(chǎn)史異常，出生體重3700g，生后開(kāi)奶順利，人工喂養(yǎng)，20 mL左右/3～4小時(shí)，入院查體：T：36.5℃，P：90次/分，R：30次/分，Bp：62/38 mmHg，Wt：3.16 kg。外觀發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，昏迷，面色發(fā)紺，呼吸慢，雙吸氣，節(jié)律欠規(guī)則，口周發(fā)紺，吸氣性三凹征陰性。皮膚干燥、彈性欠佳，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及黃染。前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射遲鈍。咽無(wú)充血，頸無(wú)抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，心率90次/分，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。臍帶未脫落，臍窩無(wú)滲出。蛙狀腹，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，觸軟，肝右肋下2.5 cm，質(zhì)軟邊銳，脾未及，未及包塊，腸鳴音消失，四肢肌張力低，前臂內(nèi)側(cè)CRT3"，原始反射未引出。

入院血?dú)夥治觯篜H 6.883 PaCO 25.7 mmHg PaO 211 mmHg HCO 4.9 mmoL/L BE-28 mmoL/L，失代償性代謝性酸中毒，氧分壓高于正常，微量生化：K 6.3 mmoL/L Na 148 mmoL/L iCa 0.85mmoL/L，血鉀高于正常，血鈉及游離鈣正常。微量血糖：1.6 mmoL/L。腦脊液常規(guī)及生化：淡黃色清，細(xì)胞總數(shù)23個(gè)/mm，白細(xì)胞數(shù) 4個(gè)/mm，氯化物 113 mmoL/L糖5.6 mmoL/L蛋白3157 mg/L。血乳酸正常。……