疏肝降逆散治療反流性食管炎45例

孫河龍，劉瑞琳

（1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450008；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450008）

疏肝降逆散治療反流性食管炎45例

孫河龍1，劉瑞琳2

（1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450008；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450008）

反流性食管炎（RE），是多種因素形成的消化道功能障礙性疾病，發病體系是食管抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜的侵害。目的：觀察疏肝降逆散加減化裁治療反流性食管炎的臨床療效。方法：采用自擬疏肝降逆散方加減化裁治療反流性食管炎45例，并與單純藥品西藥組41例進行對照，觀察兩組的臨床療效。結果：治療組總有效率97．8%，對照組總有效率85．4%，兩組比較有顯著性差異（p＜0．05）。結論：自擬疏肝降逆散加減化裁治療治療反流性食管炎有疏肝理氣、降逆和胃之功效。

反流性食管炎；疏肝降逆散；治療

反流性食管炎是指胃或腸內容物反流入食管，引起食道下段黏膜炎癥。主要癥狀為胸痛、胸骨后灼熱感、反酸等。伴隨著人們生活水平質量的提高，不注重飲食，抽煙，喝酒等，使發病率呈上升趨勢，嚴重影響人的身體健康[1]。近年來筆者采用自擬疏肝降逆散方加減化裁治療反流性食管炎45例，并與單純藥品西藥組41例進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

選擇具有明顯反酸、燒心及胸骨后疼痛，內鏡下見食管粘膜破損者，但沒有消化性潰瘍、上消化道惡性病變、硬皮病、冠心病及上消化道手術史等患者[2]。

1.2 一般資料

將我院2009年6月～2012年3月的門診中符合反流性食管炎診斷并經胃鏡檢確診的患者86例，隨機分為治療組和對照組，治療組45例，其中男26例，女19例，平均年齡，（35.86±4.25）歲;平均病程（3.12±0.69）年。對照組41例，其中男23例，女18例；平均年齡（33.56±3.98）歲，平均病程（3.32±0.96）年。病組患者的性別年齡、病程等方面具有可比性（p＞0.05）

1.3 方法

對照組給予奧美拉唑膠囊20 mg每日3次口服，30天為一療程。治療組采用疏肝降逆法以中藥治療（柴胡10 g香附15 g枳殼10 g白芍10 g沉香3 g延胡索15 g瓦楞子30 g厚樸13 g太子參10 g桔梗13 g梔子10 g黃連10 g吳茱萸5 g半夏10 g甘草3 g）每日1劑水煎服。每次100 mL，一個療程為一個月左右。對影響本藥品的藥物停用。

1.4 觀察療效

療效判斷：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》可指定臨床癥狀的療效標準[a]痊愈：燒心、反酸等癥狀有顯著減輕，胃鏡復查糜爛破損消失，充血水腫明顯好轉。顯效：反酸、燒心、胸骨后灼痛癥狀明顯減輕，胃鏡下炎癥未消失。無效：癥狀無變化或更加嚴重，胃鏡下炎癥未消失。

2 結 果

治療組45例，痊愈10例，好轉24例，無效1例。有效率97.8%

對照組41例，痊愈5例，好轉30例，無效6例。有效率85.4%

病組總有效率比較、差異有統計學意義（P＜0.05）

3 停藥后復發情況比較

停藥2個月時病組復發率比較，中藥組追訪38例，復發18例，復發率47.4%，西藥組追訪35例，復發23例，復發率65.7%。病組復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）.

4 總 結

本病病位雖然在胃和食道，但又與膽和肝有著密切關系，《靈柩，四時氣論》這本書上記載：“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”[3]。此病大多由于肝膽的失疏，郁而化熱，橫逆犯胃，和降失職，膽汁上逆、胃酸而侵淫食道所造成。疏肝降逆法既能制酸又能抑制十二指腸、胃內容物反流，降低食道破損。柴胡、白芍疏肝理氣，降逆健脾和胃調節消化道平滑肌的收縮功能，促進胃內液體的排空，降低胃內壓；瓦楞子、沉香制酸行氣止痛；半夏、枳殼、厚樸健脾燥濕化痰、降逆和胃，抑制胃酸分泌，調節食道下段括約肌功能；梔子清熱瀉火涼血；黃連為主，吳茱萸為輔，黃連既可以瀉心火，又可阻止肝火上炎，善清胃降逆，制酸止嘔，故對肝火犯胃之嘔吐吞酸較為適宜；延胡索即活血又行氣止痛；白芍、甘草酸甘化陰，調和肝脾、柔肝和胃止痛；太子參補氣養血，健脾生津，取其扶正祛邪、標本兼顧。因此，疏肝利膽降逆是治療反酸性食道炎的基本法則。各種藥物相結合，消補兼有、辛開苦降，疏而不傷正氣，補而不礙運氣，降而不升胃氣，使逆亂氣機得以平降和順，從而減輕十二指腸、胃、食道反流的程度，使破損的食道黏膜得以修復，對混合反流型食管炎治療效果更為明顯。同時戒煙戒酒，保持心情愉快，注意飲習慣，食經常鍛煉，全方位疏肝理氣、降逆和胃之功，切合本病病機。

[1] 薛志德,楊香菊.疏肝和胃降逆方加減治療胃食管反流病47例[J].陜西中醫雜志,2010,31(9):12-13.

[2] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會,慢性胃炎中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(2):172-173.

[3] 中國胃食管反流病研究協作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值.中華消化雜志,2003.23(11)651-654.

本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2548．01