兩種不同監測在血液凈化容量管理中的應用研究

富燕萍，傅麗琴，楊向紅

（浙江省人民醫院ICU，浙江 杭州 310014）

兩種不同監測在血液凈化容量管理中的應用研究

富燕萍，傅麗琴，楊向紅

（浙江省人民醫院ICU，浙江 杭州 310014）

目的探討脈波輪廓溫度稀釋連續心排量測量技術（PICCO）與經動脈波形分析技術（愛德華唯捷流）在連續性腎臟替代治療（CRRT）容量管理中的應用價值及護理措施。方法60例行急性腎損傷患者隨機抽取30名使用PICCO進行監測指導，另30名使用唯捷流監測。從CI、SVR、SVV等幾方面比較在容量管理中兩者的相關性。結果：兩者從CI、SVR、SVV三個數據分析，具有一定相關性。結論PICCO和唯捷流在急性腎損傷患者的容量監測管理中均具有指導意義，兩者無明顯差異（P＞0．05），但是由于有較多的PICCO技術測量參數，所以可以實現對心臟舒縮功能以及血流動力學參數的較全面反映。而唯捷流動微創傷，不用注射冰水從而保持管路的密閉性，減少感染是它的一大特色。

血液凈化；容量管理；PICCO；唯截流

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2015年6月共60例行急性腎損傷患者為研究對象，均符合AKI的診斷標準。其中男性35例，女性25例；年齡27～81歲，所有病例均行CRRT治療，60名患者隨機抽取30名使用PICCO進行監測指導，另30名使用唯捷流監測。兩組病例在年齡、性別、病情等方面相比，差異均無統計學意義。

1.2 picco監測方法

經股動脈置入股動脈熱稀釋導管，導管連接到PICCO監測儀。測量指示劑以10～15 mL的冰生理鹽水快速注入中心靜脈導管中，這樣重復做三次，將其平均值進行取出。以此得到：心排血指數（CI）、每搏輸出量變異度(SVV)、胸腔內血容積（ITBV）、血管外肺水（EVLW））、外周血管阻力指數（SVRI）以及全心舒張末期容積（GEDV）、等等[1]。

1.3 唯捷流監測方法

建立撓動脈穿刺通路，將傳感器連接后連續分析外周動脈的波形特征監測心輸出量（CO）、每搏輸出量(SV)、外周血管阻力指數（SVRI）、每搏輸出量變異度(SVV)等參數來反映血容量狀態。

1.4 統計方法

所有計量資料要用均數±的標準差進行表示，應用SPSS 19對有關數據進行分析統計，針對兩組不同的資料信息實現對其比較分析；計算出兩組不同的檢驗結果。并且有一定的有統計學意義，即P＜0.05。

2 結 果

兩種監測方法指導CRRT治療，三天后的CI、SVR、SVV前后比較。第一天為：2.7±1.1；1154.36±213.76；12.6±4.8。第三天為：3.6±0.5；2037.64±64.67；10.3±2.6。唯捷流第一天為：2.9±0.8；1281.36±316.68；13.4±4.4。第三天為：3.4±0.5；1978.55±84.96；11.3±2.1。

由表可以看出，無論是PICCO還是唯截流監測，3天后數據均平穩，兩者無明顯差異（P＞0.05)，但監測第一天與第三天，數據有明顯差異（P＜0.05）有統計學意義。兩組患者分別有22、20人使用去甲腎上腺素，因此每組按隨機數字順序各取20人進行平均壓＜65 mmHg、乳酸≥4 mmol/L發生率，去甲腎上腺素的用量幾方面進行比較可以看出，使用去甲腎上腺素的患者，在使用CRRT過程中，PICCO監測指導容量監測在平均壓、高乳酸的發生率明顯減少，去甲腎上腺素的用量較小。

3 討 論

CI、SVRI、SVV是PICCO和唯捷流共同可以計算出的血流的動力參數，在這其中，Vigileo監測系統中一項重要的指標就是SVV，SVV可以把患者的前負荷狀態很好的反映出來，切實消除了人體的心肌順應性和具體胸腔內壓力對壓力指標的影響。與此同時，作為Vigileo監測系統重要指標之一的SVV其可以正確的預測出人體的心血管系統對液體負荷的反映效果，進而更加及時有效、科學合理的反應出液體的治療，是功能性血流動力學監測的重要指標之一[2]。實驗顯示PICCO組與唯捷流兩組對容量的監測無明顯的差異性，但PICCO技術測量參數較多，可相對全面地反映血流動力學參數與心臟舒縮功能的變化，如ITBV是反映危重病患者循環血容量的相關指標。人體的心臟的具體容量狀態以及心肌順應性有關因素用容量參數對其進行反映消除，可以更加準確的將人體的心臟具體容量負荷反應出來。而EVLW，其和液體的容量有關，也就是說能夠很好的應用到對人體疾病中對液體容量的監測，與此同時，對其肺水腫指標的判斷是唯一的床邊定量，相關的特異性以及敏感性都要在很大程度上比血氣分析以及X線胸片要更優。因此在心功能損傷的CRRT患者中應用更廣。而唯捷流監測微創傷，不用注射冰水從而保持管路的密閉性，減少感染是它的一大特色。

[1] 傅麗琴,韓 芳,姚惠萍.PICCO監測在重癥感染患者CRRT容量管理中的應用與護理措施[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(12):2528-2530.

[2] 王 志,劉 野,湯衛兵.Vigileo監測系統在創傷性休克機械通氣患者容量復蘇中的應用價值[J].廣東醫學2014,35(19):3069-3071.

本文編輯：吳 衛

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ISSN．2095-8242．2017．13．2496．01

浙江省醫藥衛生一般研究計劃（2013KYA010）