腹腔鏡手術治療同時性胃腸道多原發癌的療效探討

龐 野

（黑龍江省泰來縣人民醫院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

腹腔鏡手術治療同時性胃腸道多原發癌的療效探討

龐 野

（黑龍江省泰來縣人民醫院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的對比和分析為同時性胃腸道多原發癌患者應用腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法對本院收治的17例腹腔鏡手術治療同時性胃腸道多原發癌患者的臨床資料進行回顧性分析，分析治療結果。結果17例患者均手術成功，患者術后恢復情況良好，術后1例伴有糖尿病患者發生切口感染，但經過護理切口愈合良好。結論為同時性胃腸道多原發癌患者行腹腔鏡手術治療具有顯著的臨床效果，具有可行性和安全性，并且具有恢復快以及創傷小的優勢，應在臨床中不斷推廣使用。

同時性；胃腸道腫瘤；多原發癌；腹腔鏡；治療有效性

在臨床中，同時性胃腸道多原發癌并不多見。同時性胃腸道多原發癌是指患者同時檢測出不同病理類型的腫瘤數量在2個或2個以上，在臨床中，常常由于重視一處病灶而忽視了并存腫瘤，導致患者的病情突然惡化，這從根本上增加了患者的死亡率。在胃腸外科臨床中，腹腔鏡技術得到了更加廣泛的運用，腹腔鏡技術的優點很多。有資料顯示，腹腔鏡具有縮短住院時間、恢復快、痛苦少、精準、創傷小等優勢[1]。為了研究在治療同時性胃腸道多原發癌過程中應用腹腔鏡手術治療的臨床效果，本研究選取17例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年2月～2016年12月收治的17例同時性胃腸道多原發癌患者作為研究對象，其中，男性患者6例，女性患者11例，患者年齡為24歲至85歲。其中，1例患者出現頭暈癥狀，1例患者出現腹部包塊，1例患者消瘦，8例患者腹痛，9例患者大便性狀改變。17例患者均行腸鏡或胃鏡檢查，所有患者均確診為胃腸道腫瘤。5例患者直腸癌合并乙狀結腸癌，4例患者直腸癌合并胃腸脾曲癌，2例患者結腸癌合并胃體胃腸道間質瘤，1例患者十二指腸乳頭癌合并胃竇癌，3例患者直腸癌合并胃癌。1例患者直腸癌合并回盲部癌，1例患者直腸癌合并結腸肝曲癌。

1.2 治療方法

17例患者均實施腹腔鏡手術治療，根據術前臨床分期、多原發腫瘤部位，運用姑息性手術治療或根治性手術治療，消化道重建運用輔助切口體外的方式完成。將腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術+直腸前切除術作為案例，具體方法為：取患者截石位，在患者腋窩下緣、左右腹直肌外側平臍水平以及麥氏點將Trocar置入其中，在腹腔鏡下為患者開展直腸癌前切除術，患者直腸、乙狀結腸及系膜進行游離。在腹腔鏡下操作，距離腫瘤遠端5 cm地方用切割閉合器將直腸離斷，不取標本。患者取頭高足低位，在患者腋前線和左肋下2 cm交界處做一操作孔，在腹腔鏡輔助下為患者開展遠端胃癌D2根治術進行治療，將患者遠端四分之三胃切除，將第1站、第2站淋巴結切除，將胰腺被膜、橫結腸系膜前葉、大小網膜切除。在患者劍突下取輔助切口，切口長度為5厘米，將患者直腸腫物標本以及胃腫物標本取出，在患者乙狀結腸斷端將29號吻合器底座置入，而后放回腹腔，用25號吻合器實現患者為空腸結腸前畢II式吻合，為患者重新建立氣腹，經患者肛門將29號吻合器桿置入其中，完成消化道重建。

1.3 觀察指標

對患者實施隨訪，記錄患者住院時間、恢復進食時間，并發癥發生情況。

2 結 果

18例患者術后均順利恢復，患者于術后2～6天拔除腹腔引流管，2～7天恢復進食，患者住院時間為7～21天。1例患者與術后發生并發癥，為切口感染，原因在于患者伴有糖尿病和肥胖，通過為患者實施及時換藥護理，患者在手術后23天切口完全愈合，并且愈合情況良好。

3 討 論

老年患者患有多原發癌比較多，但總體來說，多原發癌并不常見。有文獻表明，發生多原發癌的概率為0.5%～3.0%[2]。在胃腸道多原發癌患者的臨床治療過程中，大多數患者和醫師均選擇手術治療，尤其是以直腸癌合并胃癌為典型的多原發癌，患者的腫瘤部位分布比較遠，若采用傳統手術治療，手術切口很大，清掃腫瘤的創傷也比較大，患者術后恢復時間很長，因而很容易發生并發癥，如靜脈血栓、褥瘡、肺部感染等，這些尤其對于老年患者十分不利。伴隨著臨床中腹腔鏡手術的不斷運用，腹腔鏡結直腸癌手術已經被納入為標準的治療方案中，并且在胃癌遠期根治中，腹腔鏡手術具有良好的根治效果。有資料認為，不管是在理論上還是技術上，腹腔鏡胃腸道SC聯合切除術均具有很強的可行性[3]。通過運用腹腔鏡器械，在直徑小于或等于12 mm的操作孔中就可能完成操作，如淋巴結清掃操作、胃腸道多原發腫瘤游離操作。本研究結果表明，手術成功患者17例，即所有患者手術均成功，患者順利在短時間內回復進食，拔除腹腔引流管。17例患者中，1例同時患有糖尿病和肥胖癥的患者發生切口感染的并發癥，通過為該患者開展換藥護理工作，患者傷口得到良好愈合。綜上所述，腹腔鏡手術治療同時性胃腸道多原發癌手術成功率高，患者恢復進食時間和住院時間短，患者不易發生并發癥，是一種行之有效的治療方式。因此，應在同時性胃腸道多原發癌患者臨床治療過程中廣泛運用腹腔鏡手術開展治療。

[1] 方佳峰,魏 波,雷普潤,等.腹腔鏡手術治療同時性胃腸道多原發癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2014,13(10):797-800.

[2] 曾夢優,周婷婷,仝巧云,等.小腸同時性多原發癌病例報道及文獻復習[J].重慶醫學,2016,45(10):1436-1437.

[3] 李 慧,江 旭,楊朝愛,等.改良XELOX方案治療胃腸道腺癌伴肝轉移的臨床研究[J].中國醫藥導報,2014,11(30):37-41.

本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2452．01