D-二聚體在主動(dòng)脈夾層早期診斷的應(yīng)用

羅文龍

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（包頭市北方醫(yī)院）心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

D-二聚體在主動(dòng)脈夾層早期診斷的應(yīng)用

羅文龍

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（包頭市北方醫(yī)院）心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的討論D-二聚體在急診主動(dòng)脈夾層早期診斷的臨床價(jià)值。方法回顧性分析30例經(jīng)高分辨率影像學(xué)確診的主動(dòng)脈夾層患者為實(shí)驗(yàn)組，選擇同一時(shí)期以急性胸痛為主訴的非夾層患者30例作為對(duì)照組，所有患者入院時(shí)抽血檢測(cè)D-二聚體及檢查高分辨率動(dòng)脈成像，比較兩組患者間的D-二聚體水平。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者D-二聚體值(μg/L，log2)分別為：（12．37±1．34）和（9．39±1．34），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論D－二聚體在主動(dòng)脈夾層鑒別診斷中具有重要價(jià)值，可作為急性主動(dòng)脈夾層早期診斷的指標(biāo)。

D-二聚體；急診主動(dòng)脈夾層；早期診斷

D-二聚體也稱為D-Dimer，簡(jiǎn)稱DD，產(chǎn)生于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，它是存在于血液中的纖維蛋白原的降解產(chǎn)物。D-二聚體的臨床意義在于具有檢測(cè)纖維蛋白溶解的功能，其水平的高低在疾病的分型和預(yù)后判斷中具有一定的意義。人體最重要的抗凝系統(tǒng)為纖維蛋白溶解系統(tǒng)，纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊會(huì)形成各種可溶片段，從而形成纖維蛋白產(chǎn)物（FDP），F(xiàn)DP中就包括了D-二聚體。在纖溶系統(tǒng)被激活后，體內(nèi)的D-二聚體水平會(huì)明顯上升。腦梗死、靜脈血栓形成、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血等都是會(huì)使機(jī)體內(nèi)D-二聚體明顯上升。彌漫性血管內(nèi)凝血會(huì)引發(fā)廣泛的微血栓和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，此時(shí)D-二聚體水平會(huì)明顯升高，與血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物等篩選檢測(cè)相比，D-二聚體的敏感性和特異性明顯更高。

急性主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的兩層分離狀態(tài)[1]，該病是心血管疾病的危重急癥，病情復(fù)雜多變，進(jìn)展迅速，具有很高的病死率，對(duì)人類生命健康帶來(lái)極大威脅。因此為使此病的早期診斷得到提高，需要找到一種合適有效的早期篩查指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2016年11月收治的30例確診的主動(dòng)脈夾層患者為實(shí)驗(yàn)組，選擇同一時(shí)期以急性胸痛為主訴的非夾層患者30例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女12例，平均年齡（52.6±13.4）歲，對(duì)照組中男16例，女14例，平均年齡（51.9±13.2）歲，兩組患者在年齡、性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行抽血，行全血D-二聚體快速測(cè)試。并進(jìn)行心肌酶譜檢驗(yàn)、血液常規(guī)檢驗(yàn)、急診腎功能電解質(zhì)檢驗(yàn)，進(jìn)行胸部X線檢查和心電圖檢查。如有需要還可進(jìn)行心臟及主動(dòng)脈彩色超聲、胸部CT平掃或增強(qiáng)檢查。在得到患者的知情同意情況下，對(duì)高度懷疑有AAD或APE的患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，根據(jù)影像學(xué)提示進(jìn)行診斷。對(duì)于心絞痛和急性心肌梗死患者的診斷，其依據(jù)為動(dòng)態(tài)觀察心電圖、心臟超聲、胸痛癥狀、冠脈CTA或造影、心肌損傷標(biāo)志物等。對(duì)所有患者的最終診斷進(jìn)行隨訪。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者D-二聚體值(μg/L，log2)分別為：（12.37±1.34）和（9.39±1.34），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層也稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，即主動(dòng)脈動(dòng)脈壁夾層分離，是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和部分中層破裂而產(chǎn)生破口，血液通過(guò)破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層使中層發(fā)生撕裂，導(dǎo)致血管壁分層(假腔)。此病發(fā)病原因多樣，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多變，常見(jiàn)癥狀為周身出汗，四肢血壓脈搏不對(duì)稱，有急性胸痛，惡心嘔吐，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)休克和暈厥，其主要表現(xiàn)也因病變部位的不同而有差異。病情發(fā)展迅速，具有極差的預(yù)后，必須采取及時(shí)有效的治療。常規(guī)的化驗(yàn)檢查對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷無(wú)特殊意義，只能用于排除其他診斷的可能性，在緊急的情況下，又難以采用超聲心動(dòng)圖、CT掃描、磁共振成像或經(jīng)食管超聲進(jìn)行診斷，因此患者常常無(wú)法在早期得到確切的診斷和及時(shí)的治療，在加上臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，此病的診斷難度較大。

血液凝固過(guò)程中形成的纖維蛋白,被分解液化的過(guò)程,叫纖維蛋白溶解。纖維蛋白溶解系統(tǒng)在人體的抗凝系統(tǒng)中占有最為重要的地位，它可以在維持血液的流動(dòng)狀態(tài)、使血管保持正常的通透性和促進(jìn)組織修復(fù)方面發(fā)揮很重要作用。交聯(lián)纖維蛋白原降解后會(huì)產(chǎn)生D-二聚體，D-二聚體可以反映人體內(nèi)纖維蛋白溶解的活性和凝血功能，具有檢測(cè)纖維蛋白溶解的功能。，因此被廣泛地應(yīng)用于血栓性疾病的診斷中[2]。

主動(dòng)脈夾層患者的主動(dòng)脈內(nèi)有廣泛的血栓形成，纖溶系統(tǒng)被激活后，體內(nèi)的D-二聚體水平會(huì)明顯上升。且研究發(fā)現(xiàn)，患者被激活的凝血反應(yīng)及繼發(fā)性纖溶反應(yīng)的強(qiáng)弱程度會(huì)受到受累的動(dòng)脈范圍影響，即范圍越廣，反應(yīng)越強(qiáng)[3]。因此在檢查胸痛患者體內(nèi)的D-二聚體時(shí)，結(jié)果顯示陰性則表示并非急性主動(dòng)脈夾層。患者主動(dòng)脈夾層的D-二聚體因病期不同而存在明顯的差異，可有效反映主動(dòng)脈夾層是否穩(wěn)定。與非主動(dòng)脈夾層的患者相比，主動(dòng)脈夾層患者D-二聚體水平顯著增加，因此在主動(dòng)脈夾層的早期篩查中，可以將D-二聚體當(dāng)作有效的指標(biāo)，D-二聚體水平的高低在疾病的分型和預(yù)后判斷中有一定的意義。

[1] 黃素芳,陳園園.無(wú)痛性主動(dòng)脈夾層的臨床分析[J].臨床急診雜志,2016(7):560-563.

[2] 劉翠華.心腦血管疾病血漿D-二聚體水平的變化及臨床意義[J].臨床合理用藥雜志,2015(2):135.

本文編輯：李 豆

R543．1

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ISSN．2095-8242．2017．13．2451．01